血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果

劉 偉 陳 新

目的 探究血液灌流治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（plasma parathyroid hormone，PTH）的清除效果。方法 選取尿毒癥患者64例，隨機分為對照組和觀察組，各32例。對照組給予血液透析治療，觀察組給予血液透析聯合血液灌注治療，檢測2組患者治療前后的血漿PTH水平。結果 對照組治療前血漿PTH水平（537.78±49.10），治療后（568.75±39.54），差異無統計學意義；觀察組治療前血漿PTH水平（535.25±50.13），治療后（261.17±41.89），差異有統計學意義（P＜0.05）；血漿PTH水平治療前組間比較，差異無統計學意義；血漿PTH水平治療后組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。結論 血液灌注治療對尿毒癥患者并發甲狀旁腺功能亢進所致的甲狀旁腺激素（PTH）在血漿中的升高來說，可以有效的清除患者血漿內的甲狀旁腺激素（PTH），且對于該疾病所引起的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀也有一定的改善，有效減輕了患者的痛苦，并在很大程度上提高了患者的生活質量，可以考慮在臨床上借鑒及使用。

血液灌注治療；尿毒癥患者；血漿甲狀旁腺激素（PTH）；清除效果

甲狀旁腺功能亢進是尿毒癥患者常見的并發癥，表現為PTH明顯升高，血鈣、磷及骨代謝紊亂，從而引起骨病、轉移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等多系統疾病，嚴重威脅患者的生命安全[1-2]，傳統血液透析治療對此并沒有明顯的效果，因為血液透析只針對小分子物質，而血液灌注治療作為新興的治療方法，對大、中分子物質有吸附作用，而對于尿毒癥的并發癥即甲狀旁腺功能亢進所致的患者血漿內甲狀旁腺激素（PTH）水平升高來說，其中甲狀旁腺激素（PTH）為大分子物質，其相對分子量為9500 Da，顯然血液透析對其起不了作用，可能不會有較好的效果[3-4]，為探究血液灌注治療對尿毒癥患者血漿甲狀旁腺激素（PTH）的清除效果，現將64例尿毒癥患者作為研究對象，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自本院2012年1月～2014年12月收治的尿毒癥患者64例，將其隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組男女比例為17∶15，年齡35～76歲，平均年齡（51.5±10.8）歲，透析時間1～5年，平均透析時間（3.5±2.4）年，其中原發性腎炎8例，梗阻性腎病4例，糖尿病腎病9例，腎移植3例，高血壓腎病4例，其他腎病4例。觀察組男女比例為18∶14，年齡34～78歲，平均年齡（51.9±10.9）歲，透析時間2～6年，平均透析時間（3.6±2.7）年，其中，原發性腎炎9例，梗阻性腎病3例，腎移植2例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病3例，其他腎病5例。2組患者在性別、年齡、透析時間等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予血液透析治療，3次/周。觀察組在血液透析的基礎上給予血液灌注治療，使用血液灌注器，其參數為，血流速度為210～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，使用碳酸氫鹽作透析液，透析器在前，血液灌注器在后，聯合治療2 h后，將血液灌注器取下，再進行2 h的治療，血液透析3次/周，聯合血流灌注1次/周。2組患者都使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣。

1.3 評價指標 對所有患者都進行12周的治療。并將2組患者治療12周前后的血漿PTH水平進行檢測。在治療12周后，將2組患者的癥狀變化進行對比，癥狀包括骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療前后血漿PTH水平差異無統計學意義；觀察組治療前后血漿PTH水平比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統計學意義；對照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。對照組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組治療12周后，骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解。

表1 2組患者治療前后血漿PTH水平（x±s，pg/mL）

3 討論

尿毒癥是腎衰竭末期，而甲狀旁腺功能亢進也是尿毒癥常見的并發癥之一。該并發癥使得甲狀旁腺激素（PTH）分泌過多，從而患者血液中甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平升高，而導致多系統損害，如體內鈣、磷代謝紊亂等[5-6]。甲狀旁腺激素分泌（PTH）水平的升高，使得原本正常的骨轉換增加，與此同時骨鈣溶解、入血，以至血漿及細胞外液的鈣離子濃度也增加，最終的結果是損傷骨骼以及除骨以外的臟器發生轉移性鈣化，臨床表現為骨病、轉移性鈣化、骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等骨病、骨外臟器損傷癥狀。嚴重者可能對身高有影響，即原有的身高出現縮短，嚴重者會導致身體畸形等情況[7]。嚴重危害患者的生活質量，而對其治療的費用也隨之更加高昂，導致一部分患者無力救治。臨床上治療尿毒癥及其并發癥常用的方法是血液透析，但由于該治療對小分子物質起作用，對于中大分子沒有濾過作用[8]。甲狀旁腺激素（PTH）屬于大分子，其相對分子量為9500 Da，顯然血液透析對其作用不大，血液灌注可清除體位的大分子物質毒素、細胞因子、炎癥介質及內外毒素。血液灌注利用的原理是吸附，而血液灌注器的吸附劑多使用樹脂材料。該吸附器具有許多優點，如吸附容量大、 吸附速率快、機械強度高、生物相容性好及吸附孔較多。也因此可使用該方法治療尿毒癥甲狀旁腺功能亢進導致的甲狀旁腺激素（PTH）過多[9-10]。

本研究中，對照組治療前血漿PTH水平與觀察組相比，差異無統計學意義；對照組治療后血漿PTH水平與觀察組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知，血液灌注治療可有效清除患者血漿內的甲狀旁腺激素（PTH），在經過12周的治療后，對照組骨痛、皮膚瘙癢、氣短等癥狀無明顯改善，觀察組上述癥狀明顯緩解，可能與血液灌注可清除體位細胞因子、炎癥介質及內外毒素因素有關。

綜上所述，血液灌注治療尿毒癥并發癥即甲狀旁腺功能亢進，可有效清除患者血漿內的甲狀旁腺激素（PTH），同時還具有可使患者的骨痛、皮膚瘙癢、心慌、氣短等癥狀明顯緩解，極大改善了患者的生活質量，減輕了患者的痛苦，值得在臨床上借鑒及運用。但要真正做到患者嚴重后果的發生，重要的是積極治療原發病，防止并發癥如繼發性甲狀旁腺功能亢進等的發生,維持鈣、磷代謝的平衡。

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[5] 華瑞芳,舒嶠,廖金，等.血液灌流聯合血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(17):131-132.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.041

江蘇 224001 江蘇省鹽城市第三人民醫院腎內科 （劉偉 陳新）

陳新 E-mail：macheng 8808@163.com