探討糖尿病患者伴發抑郁癥的臨床對照研究

崔保平

探討糖尿病患者伴發抑郁癥的臨床對照研究

崔保平

目的 探討鹽酸氟西汀在糖尿病患者伴發抑郁癥中的應用效果，為糖尿病伴發抑郁癥的治療提供一定的參考。方法 選取80例糖尿病伴發抑郁癥患者，隨機分為2組，各40例。對照組口服鹽酸氟西汀，每天1次，給藥劑量20～40 mg/d，連續給藥12周。對照組給予安慰劑。比較2組患者的SDS評分及總有效率。結果 對照組患者SDS評分為（57.6±6.1），治療組患者SDS評分為（48.5±5.0），與本組治療前相比及2組之間相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；對照組患者總有效率為75.0%，治療組患者總有效率為92.5%，組間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鹽酸氟西汀應用于糖尿病患者伴發抑郁癥的治療，不僅能明顯降低患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，還能顯著提高患者的總有效率，在本病的治療上凸顯了一定優勢，值得在臨床中推廣應用。

糖尿病；抑郁癥；鹽酸氟西汀；對照研究；臨床療效

近年來，隨著現代社會的快速發展，人們的生活方式及飲食習慣發生了巨大改變，糖尿病的發病率也在逐年升高。由于本病不能完全根治，患者往往需要終身控制和治療，若患者不能及時調節心態，積極配合臨床治療，容易產生各種不良情緒，最終發展為抑郁癥，嚴重影響患者的日常生活和工作[1-3]。目前，臨床上普遍存在對此重視不足的問題，未能在治療糖尿病的同時采取有效措施進行抗抑郁治療。本研究對糖尿病伴發抑郁癥患者進行抗抑郁治療，取得了較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄉市封丘縣人民醫院2013年12月～2014年12月收治的80例糖尿病伴發抑郁癥患者，采用隨機數字表法分為2組，對照組40例，其中男15例，女25例，年齡21～75歲，平均（46.3±12.5）歲，病程0.6～10.2年，平均（3.2±1.5）年。治療組40例，其中男16例，女24例，年齡22～73歲，平均（48.1±13.5）歲，病程0.8～9.3年，平均（3.1±1.3）年。2組患者的性別、年齡、病程等基本情況相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 診斷標準 糖尿病診斷及分型標準參照1999年《WHO糖尿病診斷與分型標準》中的相關規定；抑郁癥的診斷標準參照第三版《中國精神障礙分類與診斷標準》中的相關規定。

1.2.2 排除標準 （1）不符合上述診斷標準者；（2）排除有自殺傾向及重度精神病患者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）合并有嚴重心、腦、肝、腎等疾病者等。

1.3 方法 治療組：口服鹽酸氟西汀（山西仟源制藥股份有限公司，國藥準字H20073985），每天1次，從20 mg/d開始，根據患者的年齡、抑郁程度及軀體狀況不同，適當調整給藥劑量，范圍20～40 mg/d，連續給藥12周。對照組：給予安慰劑。

1.4 指標評價 采用抑郁自評量表（SDS）評價患者的抑郁程度，SDS量表有20個項目，分數越高代表抑郁程度越嚴重。量表由專人發放、指導填寫和收回。總共發放量表80份，收回80份，有效收回率為100%。患者的臨床療效評價分為以下4個等級：臨床治愈、顯效、有效、無效，治療后患者各項臨床癥狀及體征完全改善，SDS評分減分率≥90%為治愈；治療后患者臨床癥狀及體征大部分緩解，SDS評分減分率≥70%為顯效；治療后患者臨床癥狀及體征出現好轉，SDS評分減分率≥30%為有效；上述各項指標較治療前無明顯改善或加重為無效。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采用統計軟件SPSS 17.0進行分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者SDS評分比較 治療結束后，對照組患者SDS評分為（57.6±6.1），治療組患者SDS評分為（48.5± 5.0），與本組治療前相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者SDS評分比較(s)

表1 2組患者SDS評分比較(s)

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2.2 2組患者臨床療效比較 對照組患者總有效率為75.0%，治療組患者總有效率為92.5%，組間相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病伴發抑郁癥患者的臨床癥狀與一般抑郁癥患者基本相似，主要表現為情緒低落、思維遲緩、自卑、心理壓力大、睡眠障礙等，容易產生孤獨感，嚴重者甚至產生輕生念頭，對糖尿病的控制和治療產生不良影響，降低患者治療的依從性[4-5]。其發病機制復雜，與多種因素密切相關，如遺傳因素、精神因素、體質因素等[6]，因此在臨床工作中應積極進行治療，使患者保持一種良好的心理狀態，保證治療效果。

目前，臨床上治療抑郁癥的藥物主要包括三環類、單胺氧化酶抑制劑及選擇性的5-HT再攝取抑制劑[7]。鹽酸氟西汀是一種新型的抗抑郁藥物，屬于5-HT再攝取抑制劑，具有臨床療效確切、不良反應少、耐受性好等特點，可廣泛應用于抑郁癥的治療[8]。本研究結果顯示，應用鹽酸氟西汀治療糖尿病患者伴發抑郁癥效果良好，治療后患者的SDS評分明顯降低，且明顯低于使用安慰劑組。此外，鹽酸氟西汀治療組患者總有效率顯著增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，本研究認為應用鹽酸氟西汀治療糖尿病患者伴發抑郁癥不僅明顯降低患者的抑郁程度，改善臨床癥狀，還能顯著提高患者的總有效率，且使用過程中未出現明顯不良反應，值得在臨床中推廣應用。

[1] 周林燕.解郁丸治療2型糖尿病伴抑郁患者100例療效觀察[J].中國中醫藥科技,2015,22(1):85-87.

[2] 田林平.老年2型糖尿病患者合并抑郁癥相關危險因素分析[J].當代醫學,2012,18(35):65-66.

[3] Morran MP,Casu A,Arena VC,et al.Humoral autoimmunity against the extracellular domain of the neuroendocrine autoantigen IA-2 heightens the risk of type 1 diabetes[J].Endocrinology，2010,151(6):2528-2537. [4] 廖鵬書.2型糖尿病合并抑郁危險因素的臨床研究[J].昆明醫學院學報,2011,32(7):63-68.

[5] 苑娟.擇時以指代針法護理干預糖尿病合并抑郁患者的療效觀察[J].中醫外治雜志,2013,22(3):43.

[6] 金瑩，孫喜蓉，黃瑛，等.抑郁癥共病2型糖尿病患者血漿腦源性神經營養因子水平及其影響因素研究[J].實用預防醫學,2015,22(8): 927-929，904.

[7] 李亮,劉雯霞,張寧，等.補腎安神膠囊治療糖尿病合并抑郁癥的臨床療效分析[J].當代醫學,2015,21(7):119-120.

[8] 姜海芬.系統心理干預對2型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志,2011,19(1):34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.047

河南 453300 新鄉市封丘縣人民醫院神經內科（崔保平）