預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用效果分析

萬(wàn)冬強(qiáng)

預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用效果分析

萬(wàn)冬強(qiáng)

目的 研究胃腸外科的預(yù)防性手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析76例家族性腺瘤息肉病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，觀察組的38例患者進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)治療，對(duì)比對(duì)照組與觀察組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的顯效率以及總有效率都高于觀察組，觀察組患者的顯效率為65.79%，總有效率為92.11%，對(duì)照組患者的顯效率為52.63%，總有效率為73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在對(duì)照組與觀察組患者術(shù)后進(jìn)行隨機(jī)察訪，對(duì)照組患者的癌變率較高，對(duì)照組與觀察組患者均未出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論 對(duì)家族性腺瘤息肉病進(jìn)行預(yù)防性手術(shù)的治療，患者的生活質(zhì)量良好，療效也較為滿意。由此可見(jiàn)，家族性腺瘤息肉病采取預(yù)防性手術(shù)有較好的治療效果，能夠有效預(yù)防家族性胃腸道腫瘤，有很好的應(yīng)用前景。

預(yù)防性手術(shù)；胃腸外科；癌變率

隨著臨床醫(yī)療研究的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)更多的家族性遺傳性胃腸道腫瘤的致病基因，預(yù)防性手術(shù)作為一項(xiàng)預(yù)防的重要措施，同時(shí)也能有效控制這類腫瘤疾病的病情[1]。本次實(shí)驗(yàn)旨以預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的實(shí)施為例，分析76例家族性腺瘤息肉病患者的臨床資料，研究預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科的效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月期間在江西省九江市第六人民醫(yī)院76例進(jìn)行治療的家族性腺瘤息肉病患者，所有患者均符合臨床診斷特點(diǎn)，自愿參與本次研究。將76例家族性腺瘤息肉病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各38例，對(duì)照組患者男25例，女13例，年齡16～71歲，平均年齡（38.25±2.13）歲。觀察組患者男23例，女15例，年齡17～69歲，平均年齡（38.19±2.21）歲。對(duì)照組與觀察組患者對(duì)比性別、年齡、病程等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)，觀察組家族性腺瘤息肉病患者采取預(yù)防性外科手術(shù)，對(duì)對(duì)照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的療效進(jìn)行比較。

對(duì)照組：內(nèi)鏡息肉摘除術(shù)。觀察組：根據(jù)患者的年齡以及病情來(lái)制定進(jìn)行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，預(yù)防性的手術(shù)治療一般18～20歲為最佳時(shí)機(jī)，家族性腺瘤息肉病患者若息肉較多，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)每例患者的病情來(lái)選擇最佳的手術(shù)方式。地毯樣息肉患者可以采取腹腔鏡電切術(shù)治療，治療方法謹(jǐn)慎選擇，主要是以回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)、回腸直腸吻合術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)和末端回腸造口術(shù)等為主[2]。在手術(shù)結(jié)束后需對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，加強(qiáng)腸鏡的復(fù)查，防止患者病情延誤而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行為期3～6個(gè)月的跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)FAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定顯效、有效和無(wú)效等標(biāo)準(zhǔn)，總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，使用例數(shù)（%）表示為計(jì)數(shù)資料，對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比對(duì)照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者的治療效果，其中，對(duì)照組家族性腺瘤息肉病患者治療顯效的有20例，治療有效的有8例，總有效率為73.68%，觀察組患者的顯效例數(shù)為25例，有效為10例，總有效率為92.11%，對(duì)照組的總有效率高于對(duì)照組。對(duì)照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者在治療總有效率方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較對(duì)照組與觀察組家族性腺瘤息肉病患者手術(shù)治療的情況[n(%)]

3 討論

家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯效遺傳病作，作為家族性的遺傳性疾病，很大程度上遺傳會(huì)發(fā)生在攜帶致病基因的子女當(dāng)中，它的發(fā)病率達(dá)到了50%[3]。倘若在十個(gè)家族當(dāng)中有持續(xù)3～4代都存在著發(fā)生該類型病的狀況，那么后代的發(fā)生比例會(huì)較高[4]。家族性腺瘤性息肉病臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為便血、貧血、腹瀉、腹痛等，共同特征為大腸粘膜上廣泛分布大量的小型腺瘤，因此，需要及時(shí)采取治療，否則容易發(fā)生癌變現(xiàn)象。FAP的治療對(duì)手術(shù)的依賴性十分大，作為臨床中惟一可以防止癌變的有效方法，預(yù)防性手術(shù)在目前受到了廣泛性的重視[5]，在治療過(guò)程中，結(jié)合患者的年齡、身體情況、病情進(jìn)展來(lái)選擇合適的手術(shù)方法進(jìn)行治療十分重要。從預(yù)防性手術(shù)的角度上來(lái)看，家族性腺瘤性息肉病的治療原則需要根據(jù)疾病本身特點(diǎn)決定，目前采取手術(shù)治療方法是首選，其中包括全大腸切除+末端回腸造口術(shù)、全大腸切除+回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)和全結(jié)腸切除+回腸直腸吻合術(shù)[6]。本次研究中，有4例家族性腺瘤性息肉病患者實(shí)施了切除術(shù)+根治術(shù)，治療效果顯著。

家族性腺瘤性息肉病作為一種遺傳性疾病，病情持續(xù)發(fā)展容易產(chǎn)生癌變，在近些年來(lái)家族性腺瘤性息肉病患者發(fā)生癌變幾率相當(dāng)高，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)每例患者自身病情的發(fā)展情況選擇最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，才能做到更好的預(yù)防性治療[7]。內(nèi)鏡息肉摘除手術(shù)對(duì)癌變的控制不能達(dá)到預(yù)期效果，無(wú)法將再生息肉根除，而研究數(shù)據(jù)證明采用預(yù)防性直腸-結(jié)腸摘除術(shù)防治癌變的治療效果更佳，患者容易接受，并發(fā)癥的發(fā)生率少，手術(shù)較小，但殘留的直腸仍存在4%～5%的癌變幾率[8]；全結(jié)直腸切除+回腸囊袋肛管吻合術(shù)：作為標(biāo)準(zhǔn)的治療家族性腺瘤性息肉病的方式，作為近20年來(lái)越來(lái)越廣泛應(yīng)用的一種手術(shù)方式，可以避免直腸發(fā)生癌變，提高家族性腺瘤性息肉病患者的生活質(zhì)量，利用回腸組織制作一個(gè)儲(chǔ)袋，然后再與齒狀線進(jìn)行吻合，從而改善術(shù)后排便次數(shù)多的問(wèn)題。

預(yù)防性外科手術(shù)是一種有效預(yù)防家族性腺瘤性息肉病的有效措施，對(duì)患者癌癥控制率起到了重要作用，療效也較為滿意，同時(shí)也對(duì)提升胃腸外科的治療質(zhì)量具有十分積極的意義，隨著科技的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平越來(lái)越高，預(yù)防性外科手術(shù)在治療家族性腺瘤性息肉病中會(huì)有很好的應(yīng)用前景。

[1] 劉中輝,彭俊生.預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2007,10(6):600-602.

[2] 劉杰,畢崇堯.胃腸外科的預(yù)防性手術(shù)應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療, 2013,32(29):76-77.

[3] 張波,全彬,黃旭，等.腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):37-38.

[4] 鄭民華.中國(guó)微創(chuàng)胃腸外科發(fā)展的思考[J].中華胃腸外科雜志, 2012,15(8):765-767.

[5] 聶紅海.預(yù)防性手術(shù)在胃腸外科治療中的應(yīng)用療效[J].醫(yī)藥前沿, 2013(17):180-181.

[6] 趙亮,何若沖,暢任偉，等.家族性腺瘤息肉病6例報(bào)告并國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(7):586-588.

[7] 王新穎,黎介壽.胃腸外科患者的腸道免疫與營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中華胃腸外科雜志,2014(10):960-963.

[8] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.054

江西 332000 江西省九江市第六人民醫(yī)院（萬(wàn)冬強(qiáng)）