集束化護理干預對大腸癌根治術患者術后生活質量的影響

蔡玉蓮 林 萍

集束化護理干預對大腸癌根治術患者術后生活質量的影響

蔡玉蓮 林 萍

目的 探討集束化護理干預對大腸癌根治術患者術后生活質量的影響。方法 將72例行大腸癌根治術的患者納入研究并隨機分組，對照組38例用常規護理，觀察組34例則在此基礎上加用集束化護理。觀察患者生活質量（SF-36量表）、睡眠質量情況。結果 護理干預結束后，觀察組生活質量更高，失眠率則更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用集束化護理可改善大腸癌根治術后患者生活質量，降低失眠發生率，優于傳統護理模式，值得推廣。

集束化護理；大腸癌根治術；生活質量；影響

近年來隨著飲食結構的巨大變化，大腸癌的發病率日漸升高，在我國所有癌癥發病率中排名第四，資料表明，全球每年有50萬人死于大腸癌[1]。對于早中期患者而言，手術是治療本病根治的唯一辦法，但外科手術可對患者的生理功能、心理狀態等產生嚴重影響，進而令生活質量顯著降低[2]。集束化護理是基于循證醫學而提出的優化結局的干預模式，自提出以來，已廣泛以用于多種疾病的護理。本研究采用集束化護理干預，療效顯著，且目前有關此類研究報道較少，就此報道相關經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2015年6月于江西省腫瘤醫院就診且確診為大腸癌的患者共72例，依據隨機數據表法對患者進行隨機分組。對照組38例，男25例，女13例，年齡32～75歲，平均年齡（52.65±12.76）歲，病程5～37個月，平均病程（9.74±2.78）個月；觀察組34例，男22例，女12例，年齡33～77歲，平均年齡（52.86±12.83）歲，病程8～39個月，平均病程（9.36±2.63）個月。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《結直腸癌診療規范（2010年版）》[3]中的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）符合診斷標準并知情同意者；（2）于本院行手術者；（3）KPS評分≥60者；（4）均經本院醫學倫理會審核通過；（5）年齡20～75歲者。

1.4 排除標準 （1）不符診斷標準者；（2）自身存在嚴重疾病者；（3）精神病等不能配合者。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 采用常規護理，包括術后基礎護理、病情監測、健康知識宣教等。

1.5.2 觀察組 在常規護理基礎上加集束化護理干預，時間從術前第1天至術后2周。（1）建立干預基礎：培養共情是非常重要的，這要求我們與患者深入交流，傾聽述說，了解其內心需求。護士態度和藹，措辭適當，同時應重視非語言溝通技巧，包括適時恰當的眼神交流有助于互信護患關系的建立。（2）健康教育：根據患者情況行健康宣教，內容包括大腸癌病因、預后、手術必要性、術后并發癥，對于造瘺的患者，還應告知造瘺口必要性及日常護理注意事項。（3）心理支持：患者術前術中因畏懼手術，可產生煩躁、焦慮等不良情緒，應及時行針對性心理干預。術后對患者敢于和疾病作斗爭的勇氣給予贊賞，進一步增強患者自信心。同時，應重視與患者家屬的溝通，鼓勵探視患者，可緩解患者心理壓力。（4）放松療法與音樂療法配合：囑患者全身肌肉放松，指導學習感情宣泄法，對于軀體愉悅感有增強效果。音樂療法是通過播放優美柔和的音樂以改善患者精神幸福感的治療手段，播放時保持病房安靜，患者取舒適臥位，并指導其肌肉放松及肌肉收縮練習。（5）飲食護理：術后尚未排氣時，應囑患者禁食，營養通過腸外提供。肛門排氣后，飲食仍應循序漸進，從流質飲食過渡至軟食，并加強營養攝入。

1.6 觀察指標 觀察患者生活質量（SF-36量表）、睡眠質量（失眠率）改善情況。量表包括8個維度，36個條目，包括總體健康（GH）、生理職能(RP)、生理功能(PF)、活力(VT)、社會功能(SF)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)及精神健康(MH)。總100分，得分與生活質量成正比。

1.7 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件，其中計量資料用“x±s”表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SF-36量表 組間比較，干預后觀察組各維度生活質量指標均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SF-36量表情況比

表1 2組SF-36量表情況比

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2.2 睡眠質量 對照組失眠21例，未失眠17例；觀察組失眠10例，未失眠24例。觀察組失眠率更低（χ2=4.891，P＜0.05）。

3 討論

研究表明，大腸癌根治術后患者的生活質量明顯低于健康同齡人群[4]。集束化護理由美國健康促進會提出以來已廣泛應用于臨床護理。作為一種新的護理模式，它由眾多元素構成，而這些元素均已得到專家的充分證實能影響患者疾病的發病及發展，具有較高的可信度[5]。臨床護理很難保證每個元素（每項措施）都能應用與患者，但該護理模式在循證醫學的基礎上提出將多項元素捆綁應用，當然臨床護理時應根據患者的具體情況制定相應的措施[6]。

觀察組聯合集束化護理模式，患者的生活質量更高(P＜0.05)，且失眠率明顯低于對照組(P＜0.05)。李鷗[7]在研究時，發現治療組QLQ－C30量表各維度的改善情況均更顯著，與本研究結果一致，雖然研究在數據統計時量表與本研究不同，但均證實了集束化護理對于此類患者的應用價值。本研究立足臨床，對于睡眠質量的改善情況也進行了論述，數據指標更為全面，具有一定的臨床價值。以往護理模式僅停留于疾病本身，隨著社會的不斷發展，群眾對于護理質量提出了更高的要求，常規已無法滿足患者的治療需求。觀察組在實施護理干預時，與患者溝通時力求達到共情，設身處地為患者考慮，促進了護患和諧。還對患者進行針對性心理護理，可促使其焦慮情緒改善,以更加積極、樂觀態度面對疾病，進而改善生活質量及睡眠質量[8]。音樂療效的應用可令患者身心處于較為舒適的狀態，科學有效的健康宣教可令患者對大腸癌及相關手術的相關知識有較全面的認識，也有助于預防焦慮、煩躁等不良情緒產生。

綜上所述，集束化護理對于此類患者而言意義重大，但我國醫護人員嚴重不足，且該護理模式對護理人員的職業素質要求較高，因而臨床普及存在一定困難。因此，針對本研究而言，為了保障研究順利進行，對所有護理人員進行高質量的研究前統一培訓是非常重要的。同時，為了更好地實施該模式，日后可將其與程序化模式相結合，以期進一步提高工作效率。

[1] 鄧燕貞,彭美芳,丘愛平,等.大腸癌螺旋CT檢查前護理[J].當代醫學,2013,19(33):126.

[2] 吳穎霞,農秀新.腫瘤患者的心理干預護理[J].世界最新醫學信息文摘,2014,14(3):274．

[3] 衛生部醫政司.結直腸癌診療規范[J].中華胃腸外科雜志,2010, 13(11):865-875.

[4] 吳密彬,胡雁.集束化護理的誤區分析與正確應用[J].護理學雜志,2013,28(18):84-86.

[5] 胡彩珍.集束化護理和常規護理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果對比[J].中國當代醫藥,2014,21(32):147-149.

[6] 田麗華,官計,王金蓮,等.集束化護理干預對惡性腫瘤患者的影響研究[J].護理實踐與研究，2013,10(16):4-5．

[7] 李鷗,朱諜,蒲琳,等.集束化護理干預對大腸癌患者術后生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2015,21(18):4-6.

[8] 劉君.共情在臨床心理護理中的作用[J].護理研究,2010,24(8): 2228-2229．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.063

江西 330029 江西省腫瘤醫院（蔡玉蓮 林萍）