鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉在男性尿道擴(kuò)張中的應(yīng)用

劉 翔 歐陽(yáng)舟 章其鑫

鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉在男性尿道擴(kuò)張中的應(yīng)用

劉 翔 歐陽(yáng)舟 章其鑫

目的 探討鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉在男性膀胱鏡檢查中的尿道擴(kuò)張作用。方法 選取80例行膀胱鏡檢查的泌尿外科患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組患者插管前應(yīng)用利多卡因+石蠟油，拔除尿道鏡后給予左氧氟沙星治療，實(shí)驗(yàn)組患者插管前應(yīng)用鹽酸奧布卡因凝膠，拔除尿道鏡后給予左氧氟沙星+雙氯酚酸鈉治療，比較2組患者插鏡結(jié)果、插鏡時(shí)疼痛程度、檢查后刺激癥狀發(fā)生情況以及尿道刺激癥狀緩解時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者插鏡成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者插鏡疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者檢查后腰痛、發(fā)熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉能夠有效提高插鏡效果，降低插鏡疼痛程度，降低檢查后刺激癥狀發(fā)生率，促進(jìn)尿道刺激癥狀緩解，在男性膀胱鏡檢查中潤(rùn)滑、尿道擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛作用明顯。

鹽酸奧布卡因凝膠；雙氯酚酸鈉；膀胱鏡；尿道

膀胱鏡檢查過(guò)程中插鏡操作可引起較為明顯的疼痛和不適，部分患者不能耐受或抵觸情緒明顯，嚴(yán)重影響膀胱鏡檢查的進(jìn)行[1]。傳統(tǒng)的解決方法是石蠟油潤(rùn)滑聯(lián)合少量麻醉藥物灌注減少患者疼痛感，但效果不能令人滿意。本研究采用鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉進(jìn)行尿道擴(kuò)張和鎮(zhèn)痛，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為膀胱鏡檢查以及導(dǎo)尿術(shù)等尿道插管操作的實(shí)施提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的80例行膀胱鏡檢查的泌尿外科患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為男性；入選前2 d內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)靜藥物用藥史；既往無(wú)尿道外傷或手術(shù)史；膀胱容量正常；尿道無(wú)狹窄或結(jié)石嵌頓等情況；腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：尿道、膀胱存在炎癥者；因尿道或膀胱異常無(wú)法正常置鏡者；有嚴(yán)重腎病或尿毒癥者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～60歲，平均年齡（39.22±8.64）歲；對(duì)照組患者年齡23～60歲，平均年齡（40.08±8.79）歲。2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均排空膀胱后常規(guī)進(jìn)行膀胱鏡檢查，對(duì)照組患者插管前將10～20 mL 2%利多卡因（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013390）灌入尿道中，輕柔按摩尿道球部10 min，充分發(fā)揮藥效后將石蠟油涂抹在膀胱鏡閉孔器上，再插入尿道。拔除尿道鏡后給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051059）靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組患者插管前將鹽酸奧布卡因凝膠（沈陽(yáng)綠洲制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21023203）涂抹于尿道外口，緩慢將試劑管插入尿道，稍用力將彈性軟管后端進(jìn)行擠壓保證凝膠充滿整個(gè)尿道20～30 mL，然后使用陰莖夾將陰莖夾住以保存凝膠10 min，充分發(fā)揮藥效后再插入膀胱鏡。拔除尿道鏡后給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d，同時(shí)給予雙氯酚酸鈉栓塞肛，50 mg/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者插鏡結(jié)果、插鏡時(shí)疼痛程度、檢查后刺激癥狀發(fā)生情況以及尿道刺激癥狀緩解時(shí)間。

1.3.1 插鏡成功評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 5 min內(nèi)經(jīng)多次試插鏡后順利完成插鏡。

1.3.2 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 劇痛：疼痛感強(qiáng)烈，難以忍受；微痛：有疼痛感，但能夠忍受；無(wú)痛：無(wú)疼痛感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者插鏡結(jié)果比較 實(shí)驗(yàn)組患者插鏡成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 2組患者插鏡疼痛程度比較 實(shí)驗(yàn)組患者插鏡疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者插鏡疼痛程度比較［n（%）］

2.3 2組患者檢查后刺激癥狀發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢查后腰痛、發(fā)熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時(shí)間比較s，h)

表4 2組患者檢查后尿道刺激癥狀緩解時(shí)間比較s，h)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

3 討論

膀胱鏡檢查是泌尿外科常用手段之一，男性患者因尿道生理特征特殊，尿道中有3處明顯狹窄部位，插鏡時(shí)較女性疼痛更加明顯[3]。目前，臨床上用于減輕膀胱鏡檢查所引起的疼痛的方案較多，包括表面麻醉、靜脈麻醉、口服藥物等，其中表面麻醉費(fèi)用較低，鎮(zhèn)痛效果也較明顯，在臨床上應(yīng)用較多，目前主要有尿道灌注麻醉和潤(rùn)滑劑麻醉兩種形式[4]。

本研究中對(duì)照組患者即采用傳統(tǒng)的尿道灌注麻醉，結(jié)合石蠟潤(rùn)滑油潤(rùn)滑效果明確。但有研究指出[5]，利多卡因雖麻醉效果明顯，但實(shí)際操作過(guò)程中尿道灌注也會(huì)引起疼痛，且利多卡因并無(wú)潤(rùn)滑效果，而具有潤(rùn)滑效果的石蠟潤(rùn)滑油卻不能直接灌注于尿道中，只能涂抹于膀胱鏡閉孔器表面，潤(rùn)滑效果大打折扣。鹽酸奧布卡因凝膠為新型局部潤(rùn)滑止痛藥物，灌注入尿道后能夠迅速滲透并發(fā)揮藥效，8 min即可達(dá)到滿意的麻醉效果且持續(xù)時(shí)間超過(guò)40 min，完全滿足膀胱鏡檢查需要[6]。同時(shí)鹽酸奧布卡因凝膠還具有松弛尿道組織、擴(kuò)張尿道以及良好的潤(rùn)滑效果，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中能夠有效減輕患者的疼痛感、提高插鏡的成功率[7]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組患者插鏡成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），插鏡疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

雙氯酚酸鈉為非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑，具有明顯的消炎和鎮(zhèn)痛效果，可通過(guò)有效抑制炎癥引起的血管通透性升高、改善組織水腫、提升痛覺(jué)閾值、降低患者對(duì)炎癥刺激的敏感性達(dá)到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛的目的[8-9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者檢查后腰痛、發(fā)熱、排尿困難、尿痛、尿頻、血尿發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者檢查后排尿困難、尿痛、尿頻癥狀緩解時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，鹽酸奧布卡因凝膠聯(lián)合雙氯酚酸鈉方案，一方面鹽酸奧布卡因凝膠可提高潤(rùn)滑和鎮(zhèn)痛效果，減少插鏡時(shí)尿道粘膜受損以及尿道刺激，另一方面雙氯酚酸鈉栓劑，見(jiàn)效迅速，可有效減輕排尿疼痛，促進(jìn)排尿，二者均對(duì)尿道有擴(kuò)張效果，共同達(dá)到降低尿道刺激癥狀發(fā)生和促進(jìn)尿道刺激癥狀改善的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚林,張雷,范宇,等.前瞻隨機(jī)對(duì)照研究:新技術(shù)對(duì)硬性膀胱鏡患者舒適度的提高[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,46(4):635-637.

[2] 張永順.鹽酸奧布卡因凝膠在膀胱鏡檢查中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(15):118-119.

[3] 郭曉麗.膀胱尿道鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(1):126.

[4] Kamal AM,Wishahi M,Nour HH,et al.AMBULANT FLEXIBLE CYSTOSCOPY FOR FOLLOW-UP OF Ta-TI UROTHELIAL CARCINOMA OF THE URINARY BLADDER:PAIN PERCEPTION AND COST EFFECTIVE[J].J Egypt Soc Parasitol,2015,45(2):429-433.

[5] Goktug HN,Ozturk U,Sener NC,et al.Do lubricants with 2% lidocaine gel have an effect on patient comfort in diagnostic cystoscopy?[J].Adv Clin Exp Med,2014,23(4):585-587.

[6] 黃曉燕.奧布卡因凝膠減輕男性術(shù)后留置導(dǎo)尿刺激癥狀的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(29):17-18.

[7] 邢燕玲.鹽酸奧布卡因凝膠在老年前列腺增生患者留置導(dǎo)尿管中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(1):82-83.

[8] 王珂,黃建國(guó),陳武.雙氯酚酸鈉栓治療前列腺氣化切除術(shù)后早期排尿困難的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(16):161-162.

[9] 徐艷春.雙氯芬酸鈉栓用于尿路結(jié)石鎮(zhèn)痛療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(21):188-189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.086

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院 （劉翔 歐陽(yáng)舟 章其鑫）