鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的可行性分析

任 江 江 華

鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的可行性分析

任 江 江 華

目的 探討在鼻內(nèi)鏡手術(shù)時使用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的效果以及可行性。方法 將進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的92例患者，隨機分成觀察組和對照組，每組46例。對照組單獨使用烏拉地爾降壓；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合使用艾司洛爾降壓。分別記錄2組患者手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的各項指標，將2組患者指標進行分析對比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間（96.0±4.2）min少于對照組手術(shù)時間（120.4±6.3）min，觀察組術(shù)中出血量、烏拉地爾用量（84.2±11.2）mL,（30.2±6.3）mg均少于對照組（108.5±13.5）mL,（77.4±7.8）mg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)時使用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓可有效降低手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及烏拉地爾使用劑量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)；烏拉地爾；艾司洛爾；控制性降壓

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種以鼻腔、鼻竇為手術(shù)路徑的新型手術(shù)方法[1]，常用于治療鼻息肉，慢性鼻竇炎等病，與傳統(tǒng)治療方法相比，其具有微創(chuàng)、直觀可見的特點[2]，但由于手術(shù)時鼻腔視野小，常使用腎上腺素擴張鼻腔[3]，此法會導(dǎo)致患者血壓升高，同時因為粘膜毛細血管豐富常導(dǎo)致術(shù)中出血量大、止血難等問題[4]。因此，能夠有效地控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中就顯得尤為重要。本研究探討鼻內(nèi)鏡應(yīng)用烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾控制性降壓的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年1月來四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的92例患者，隨機分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組男22例,女24例；體質(zhì)量48.5～63.4 kg，平均體質(zhì)量（56.0±0.9）kg；年齡17～59歲，平均年齡（36.5±0.8）歲。對照組男21例,女25例；體質(zhì)量48.3～64.2 kg,平均體質(zhì)量（55.0±1.1）kg；年齡17～60歲，平均年齡（35.5±0.7）歲。所有患者均無心臟病、高血壓、哮喘，患者術(shù)前血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能檢查未見異常。2組患者在性別、體質(zhì)量、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組單獨使用烏拉地爾降壓；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上復(fù)合使用艾司洛爾降壓。麻醉方法如下：于術(shù)前30 min給予2組患者肌內(nèi)注射阿托品0.5mg；待進入手術(shù)室后，開放患者靜脈通路，輸入500mL平衡鹽液，給患者注入適量麻醉誘導(dǎo)藥物，劑量如下：丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，咪達唑侖0.02～0.05 mg/kg，芬太尼4～5μg/kg，羅庫溴銨0.6～0.8 mg/kg；氣管插管，接呼吸機，術(shù)前用1%丁卡因麻醉患者鼻腔表面，手術(shù)過程中視情況注射芬太尼和羅庫溴銨。麻醉后，實施控制性降壓，降壓方法如下：對照組向患者體內(nèi)緩慢不間斷注射0.08～0.10 mg/(kg·min)烏拉地爾（華裕(無錫)制藥有限公司；國藥準字H20010587）；觀察組向患者體內(nèi)緩慢不間斷注射0.06 mg/(kg·min)烏拉地爾和0.15 mg/(kg·min)艾司洛爾（齊魯制藥有限公司；國藥準字H19991059），術(shù)中維持藥物濃度，術(shù)后停止注射。分別檢測2組患者降壓前、降壓后30 min的平均動脈壓及心率，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾用量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次探討得到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾用量比較觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、烏拉地爾用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾用量比較

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、烏拉地爾用量比較

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2.2 2組患者平均動脈壓、心率比較 降壓后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組低于較對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者平均動脈壓、心率比較（）

表2 2組患者平均動脈壓、心率比較（）

注：與降壓前比較，aP＜0.05；與對照組降壓后比較，bP＜0.05

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3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種以鼻腔和鼻竇為手術(shù)路徑的新型微創(chuàng)手術(shù)[5]，在治療鼻息肉、慢性鼻竇炎等病上有廣泛應(yīng)用[6]。但由于鼻腔視野較小，為擴大視野常使用腎上腺素，該急速可使血管收縮、血壓升高，加之鼻粘膜血管豐富，常導(dǎo)致術(shù)中出血量大且不易止血[7]。因此使用正確的方法減少出血量成為了該手術(shù)方法面臨的一個問題。

烏拉地爾是一種可有效降壓、安全性較高、不易引起不良反應(yīng)的降壓藥物[8]，對于外周及中樞均有較好的降壓效果。外周降壓主要作用于突出后膜受體，抑制兒茶酚胺類激素釋放，舒張血管，起到降血壓作用[9]，中樞降壓作用于5-羥色胺受體，降低中樞反饋能力，起到降壓作用[10]。但其在降壓時會引起心率的升高，產(chǎn)生一定的危險[11]。艾司洛爾是一種β受體阻斷劑，可改善由于兒茶酚胺引起的心率加快，可以與烏拉地爾聯(lián)用降血壓、抑制心率加快[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量、烏拉地爾用量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。降壓后患者平均動脈壓、心率均較降壓前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組降壓后平均動脈壓、心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明烏拉地爾聯(lián)合艾司洛爾可降低患者血壓，減緩心率，降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)時使用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓可有效降低手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及烏拉地爾使用劑量，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 朱邵軍.復(fù)合控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(24):4236-4237.

[2] 王宗峰,張志莉,李建東,等.控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野及腦血流變化的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2008，22(3):239-241.

[3] 羅燕云,張釗,姚行齊.控制性降壓對鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):1853-1854.

[4] 陳銳,周期.控制性降壓用于鼻內(nèi)鏡手術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(6):118-120.

[5] 丁惠,呂勇,張弘.烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(5):553-554.

[6] 吳韜,楊軍,羅凱,等.復(fù)合控制性降壓在功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(24):1126-1129.

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[9] 蔣軍.不同藥物控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(9):45-47.

[10] 丁劉欣.小劑量烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在鼻內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013(5):16-17.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.093

四川 617068 四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院麻醉科 （任江）四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院超聲科（江華）