兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及其耐藥性分析

鄧 香

兒童社區(qū)獲得性肺炎病原菌及其耐藥性分析

鄧 香

目的 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的病原菌及耐藥情況，指導臨床用藥。方法 選取CAP患兒共1 123例，取痰標本送檢痰細菌培養(yǎng)及藥敏監(jiān)測。結果 送檢痰培養(yǎng)標本共1 123例，培養(yǎng)出細菌325株（28.90%），其中G-菌228株（70.20%），其排名前3位致病菌主要是：流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，大腸埃希菌。G-菌中還檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細菌，而G+菌97株（29.80%），G+菌中仍以肺炎鏈球菌為主，其對阿奇霉素耐藥率為97.50%。結論 兒童CAP病原菌以G-菌為主，結合痰培養(yǎng)檢查及藥敏實驗有利于臨床合理用藥，降低細菌耐藥率。

社區(qū)獲得性肺炎;病原菌;耐藥性;痰培養(yǎng);兒童

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是兒童最常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，其常為兒童就診甚至住院治療的最主要原因。近些年來，因抗菌藥物的廣泛應用，社區(qū)獲得性肺炎的細菌譜和耐藥率發(fā)生變化，因此，了解本地區(qū)或本醫(yī)院中兒童CAP的細菌譜及耐藥率變化，有利于指導臨床醫(yī)生治療。現(xiàn)將住院CAP患兒的細菌譜及耐藥情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年12月在四川省成都市第五人民醫(yī)院兒科住院的CAP病例共1123例，其均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準[1-2]，1 123例中，男634例，女489例，年齡1個月～14歲。

1.2 標本采集 患兒均在入院后當天抗生素使用前采用負壓吸引器連接1次性吸痰管，吸取鼻咽深部痰液，立即送檢，送檢痰標本需確定為合格標本（痰涂片每低倍視野中性粒細胞＞25個，上皮細胞＜10個），進一步做細菌染色涂片、細菌培養(yǎng)及藥敏測定。對于年齡較大年長兒，可考慮在清潔口腔或者霧化后用力咳出氣管深部痰液。

1.3 細菌培養(yǎng)及藥敏實驗 由細菌室采用血瓊脂平板、嗜血桿菌平板培養(yǎng)基，在35℃5%CO2孵箱中培養(yǎng)，麥康凱培養(yǎng)基在普通培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。藥敏實驗采用紙片擴散法（K-B法）進行分析判定。

2 結果

2.1 病原菌的分類及構成比 1 123例送檢標本中，檢出細菌325株，總陽性率28.90%，其中革蘭陽性菌97株，占29.80%，革蘭陰性菌228例，占70.20%。部分檢出細菌為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）的細菌。病原菌的分類及構成比見表1。

表1 CAP患兒病原菌的分類及構成比

2.2 常見細菌藥敏結果分析 本組CAP患兒G+菌以肺炎鏈球菌為主，對阿奇霉素耐藥率達97.50%，其次為復方新諾明，為45.60%，對青霉素耐藥率為42.10%，但對阿莫西林克拉維酸鉀耐藥率低，為5.10%。G-菌主要是流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌，流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥率低，而卡他莫拉菌除對阿奇霉素耐藥率（33.70%）較高外，其對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類藥物敏感率較高。常見細菌耐藥率見表2。

表2 常見細菌耐藥率（%）

3 討論

CAP是小兒呼吸道感染最主要疾病，且目前仍是5歲以下兒童死亡的首要原因[3-4]。因此，肺炎的治療顯得至關重要，但抗生素的頻繁使用，使得呼吸道感染的病原菌在發(fā)生變化，細菌的耐藥性也在增加。本研究中，本院兒童CAP分離出細菌以G-菌為主，主要是流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希氏菌等。G+菌主要是肺炎鏈球菌[4-6]，金黃色葡萄球菌等，G-菌主要是流感嗜血桿菌，卡他莫拉菌[7-9]。流感嗜血桿菌對阿奇霉素耐藥率低，僅4.50%，而卡他莫拉菌除對阿奇霉素耐藥率（33.70%）較高外，其對阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢類藥物敏感率較高。在本院培養(yǎng)出的G-菌部分細菌為產(chǎn)ESBL的細菌，有很高的耐藥率，其對頭孢三代藥物如頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢曲松均有較高的耐藥性，而對氨基糖甙類藥物如阿米卡星、妥布霉素和喹諾酮類藥物如左氧氟沙星等敏感率較高，這可能與該兩大類藥物在兒科使用較少有關，其對亞胺培南敏感率為100.00%，對治療困難、嚴重耐藥的細菌可考慮選擇使用亞胺培南。在分離出的G+菌中仍以肺炎鏈球菌為主，肺炎鏈球菌對阿奇霉素耐藥率較高[10]，在本研究中培養(yǎng)出6例金黃色葡萄球菌，其對青霉素耐藥率為98.00%，對萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0.00%，對頭孢哌酮他唑巴坦敏感率為87.20%，提示針對痰培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌患兒建議可選擇頭孢哌酮他唑巴坦抗感染，而在治療效果欠佳情況下可考慮選用萬古霉素。但因本研究中培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌數(shù)量少，故其對藥物耐藥情況還有待于大樣本研究。本研究中仍有部分患兒尚未分離出致病菌，其原因可能有以下幾種：（1）患兒在做痰培養(yǎng)前有可能已經(jīng)使用抗生素，使得痰培養(yǎng)陽性率下降；（2）部分CAP其致病微生物可能為病毒或者非典型病原體感染如肺炎支原體、衣原體等；（3）檢測技術還有待進一步提高。

綜上所述，兒童CAP病原菌在不同年齡、不同地區(qū)和不同季節(jié)存在一定的差異，因此，有必要對該地區(qū)兒童CAP病原菌進行動態(tài)監(jiān)測，降低耐藥率，提高疾病治愈率。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：856-859.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.098

四川 611130 四川省成都市第五人民醫(yī)院兒科（鄧香）