頭頸部原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤的CT表現與免疫表型的相關性研究

褚玉會　張智風　蔡艷云　蘭海霞鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州　450000

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頭頸部原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤的CT表現與免疫表型的相關性研究

褚玉會張智風蔡艷云蘭海霞
鄭州市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，河南鄭州450000

[摘要]目的探討頭頸部原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤的CT表現與細胞免疫學特征的相關性，旨在提高淋巴瘤的診療水平。方法收集2010年6月～2015年6月間經病理學確診的原發于頭頸部淋巴結外的非霍奇金淋巴瘤42例，對其CT表現與細胞免疫學特征進行分析。結果42例患者中T/NK細胞來源者23例（54.8%），多發生于鼻腔鼻竇，以潰瘍型或混合型多見，CT表現為病變形態不規整，邊界不清，密度不均勻，增強后輕-中度強化；B細胞來源者19例（45.2%），多發生于韋氏環，以腫塊型多見，CT表現病變形態較規整，邊界較清，密度相對均勻，增強后輕-中度強化。兩者原發部位、病理類型比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論不同免疫表型的頭頸部原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤的CT表現有其相對的特征。

[關鍵詞]頭頸部腫瘤；非霍奇金淋巴瘤；免疫表型；CT表現

Methods The features of CT and cell immunopheno type in forty-two patients with PE-NHL in otolaryngol head and neck were reviewed from June 2010 to June 2015. Results Of 42 cases, 23 patients(54.8%) originatedfrom T/NK cells, most of them arosed nasal cavity, for ulcer or hybrid. The lesions showed irregular morphology, not clear bound, not homogeneous density and slight-mild enhancement 19 patients(45.2%) originated from B cells, while most at waldeyer's ring for tumor type ring, the lesions showed regular morphology, clear bound, relative homogeneous density and slightmild enhancement. The differences of primary site and pathological type of two groups were statistically significant (P＜0.05). Conclusion CT manifestation of different cell immunopheno type PE-NHL are relatively characteristic.

淋巴瘤是一種起源于淋巴網狀系統的惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤（hodgkin’s lymphoma，HL）和非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin’s lymphoma，NHL），按免疫表型可分為T/NK細胞源性和B細胞源性。頭頸部淋巴組織較為豐富，自然也成為淋巴瘤的易發區域。頭頸部原發性淋巴結外非霍奇金淋巴瘤（primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma，PE-NHL）早期臨床表現不典型，以原發器官受損癥狀為主；病理改變差異較大，常規病理不易診斷，易誤診誤治[1]。如何做到此類腫瘤的早發現、早診斷、早治療，改善患者的生存狀況，是耳鼻喉科醫生、影像科醫生和病理科醫生共同面臨的難題。本文回顧性分析42例頭頸PE-NHL的CT表現與細胞免疫學特征，探討其間的相關性，以提高淋巴瘤的診療水平。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科、口腔科2010年6月～2015年6月收治的頭頸部PE-NHL 42例，其中男22例，女20例，男女比例為1.1∶1，發病高峰年齡為25～50歲。

1.2方法

42例頭頸部PE-NHL均經病理學確診，均經CT平掃+增強掃描。CT設備為16層螺旋CT，分別為Philips Brilliance TM和Siemens Emotion CT掃描儀，均行軸位掃描，層厚、層距均為2 mm，矩陣512×512，范圍自眶上至上唇部，20例薄層重建1 mm圖像并行冠狀位重建。42例中，8例放棄治療，34例采用手術、放療、化療或綜合治療。

表1　不同免疫表型原發部位比較[n（%）]

1.3觀察指標

對42例頭頸部PE-NHL患者的原發部位、病理類型、CT表現與細胞免疫學表型進行分析。

1.4統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件包，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，對T/NK與B細胞淋巴瘤原發部位、病理類型、CT表現的差異性進行比較。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床表現

早期癥狀不典型，以原發器官受損為主，或伴有發熱（弛張高熱，應用抗生素無效，對激素敏感）、無力等全身癥狀，局部表現重，全身癥狀輕。

2.2免疫表型與原發部位

42例患者中T/NK細胞來源者23例（T/NK細胞）B細胞來源者19例（B細胞性淋巴瘤）。T/NK細胞淋巴瘤與B細胞淋巴瘤兩組原發部位比較，T/NK細胞淋巴瘤多發生于鼻腔、鼻竇，B細胞淋巴瘤多發生于韋氏環，T/NK細胞性淋巴瘤與B細胞性淋巴瘤間原發部位比較，差異有統計學意義（χ2=12.000，P=0.017＜0.05）。見表1。

2.3免疫表型與病理類型

見表2。T/NK細胞淋巴瘤病理類型以潰瘍型或混合型多見，B細胞淋巴瘤病理類型以腫塊型多見。兩者病理類型比較，差異有統計學意義（χ2=21.861，P＜0.05）。

表2　不同免疫表型病理類型比較[n（%）]

圖1　鼻腔鼻竇T/NK細胞淋巴瘤，右中道及右上頜竇腫物，左下甲大

圖2　扁桃體B細胞淋巴瘤，右扁桃體及周圍軟組織影增高，突向咽腔，致咽腔狹窄

圖3　甲狀腺B細胞淋巴瘤，右側甲狀腺內低密度結節，邊界不清，密度不均，已突破甲狀腺包膜

圖4　鼻咽B細胞淋巴瘤，鼻咽軟組織腫塊，邊緣光滑，突向后鼻孔

2.4免疫表型與CT特征

T/NK細胞淋巴瘤主要發生于鼻腔、鼻竇，見圖1。16例鼻腔鼻竇淋巴瘤中單純鼻腔淋巴瘤4例，鼻竇淋巴瘤5例，鼻腔鼻竇淋巴瘤7例。早期CT征象不典型，常誤診為鼻-鼻竇炎，單純鼻腔淋巴瘤常引起鼻竇阻塞性炎癥。隨病變發展到一定程度時表現出一定的CT特征：病灶形態不規整，邊界不清，多起源于鼻腔前部，呈單或雙側鼻腔分布，可浸潤鼻中隔、下鼻甲、鼻前庭、鼻背、鼻翼及面頰部皮膚，病變區出現不同程度腫脹。密度相對均勻，呈等或稍高密度，少數稍不均勻，增強后多數輕-中度強化；當病灶出現液化壞死時，常在中央區出現局部密度減低且無強化。無骨質破壞或少數局部輕度破壞。23例T/NK細胞淋巴瘤中頸部淋巴結轉移者2例。B細胞淋巴瘤常發生于韋氏環，早期CT征象不典型，常誤診為鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等。10例韋氏環淋巴瘤中扁桃體淋巴瘤3例，鼻咽淋巴瘤5例，舌根淋巴瘤2例。CT表現：主要為腫塊型，位于黏膜下，黏膜完整，突向腔內生長，對周圍結構以推壓為主。病灶邊界清，密度較均勻，壞死囊變少見，增強掃描呈輕-中度強化。周圍骨質破壞少。19例B細胞淋巴瘤中頸部淋巴結轉移者4例。見圖2～4。

3　討論

頭頸部結外淋巴瘤約占結外淋巴瘤的33%，張建新[2]報告最常見原發部位為鼻腔及咽淋巴環，Assanasen T報告最常見的發生部位為咽淋巴環[3]，Ezzat AA等[4]報告咽淋巴環中最常累及部位為扁桃體58%，鼻咽35%，舌根7%。Yuen等[5]和Solomides等[6]報道咽淋巴環淋巴瘤主要是B細胞性，曹海光[7]、Ooi[8]等報道鼻腔鼻竇淋巴瘤主要是T/NK細胞性。Widder S等[9]報道甲狀腺PE-NHL彌漫性大B細胞淋巴瘤占70%，T細胞淋巴瘤罕見。張宜勤等[10]和Kato等[11]報道喉PENHL以B細胞性多見。本組42例原發部位以鼻腔鼻竇最多，以T/NK細胞淋巴瘤為主；其次為韋氏環、腮腺、面頰、口腔和甲狀腺，以B細胞淋巴瘤為多。

T/NK細胞淋巴瘤的病理學基本改變基于凝固性壞死和多種炎細胞混合浸潤的背景上，腫瘤性淋巴樣細胞散布或呈彌漫性分布，浸潤破壞血管是本瘤的特點。病理類型以潰瘍型為主，表現為壞死及炎性反應，黏膜進行性壞死、潰爛出血。主要侵犯鼻腔、鼻竇等面部中線結構，常有鼻塞、鼻出血、血涕、面部腫痛、咽痛、吞咽痛、聽力減退、乏力、發熱等癥狀。CT掃描顯示腫瘤絕大多數起源于鼻前庭或鼻前部，多伴有鼻翼鼻背的皮膚增厚或腫塊可累及單側或雙側鼻腔，浸潤性生長。平掃密度均勻，增強后輕至中度強化，液化壞死少見。骨質大多無異常或輕度骨質吸收改變，病程較晚者可有較明顯骨質破壞[12]。頸淋巴結受累率低。本組42例中T/NK細胞淋巴瘤為23例，以潰瘍型多見，CT掃描示浸潤性生長，伴骨質破壞，與文獻報道一致。

B細胞淋巴瘤的病理學基本改變為單一形態的異型淋巴細胞彌漫性增生和浸潤。病理類型以腫塊型常見，黏膜表面一般光滑，晚期或合并感染者，表面潰爛、壞死、出血。主要侵犯咽淋巴環，早期常有咽異物感、回縮涕血，隨腫物增大可產生鄰近器官的壓迫癥狀，如鼻塞、耳鳴、聽力下降等。CT掃描顯示病變可累及單個或多個部位，多中心病變，以腫塊型為主，密度多均勻，輪廓清晰，以向腔內突出為主，周圍組織以受壓外移為主[13]。增強掃描呈輕-中度強化[14]。周圍骨質破壞少。頸淋巴結受累率高，文獻報道達50%以上[15]。本組42例中B細胞淋巴瘤為19例，以腫塊型多見，CT掃描示膨脹性生長，伴周圍組織受壓，與文獻報道一致。

綜上所述，不同免疫表型的PE-NHL的CT表現有其相對的特征，根據CT顯示腫瘤的部位、大小、形態等特征，可初步判斷腫瘤的病理免疫分型，對臨床診療有重要價值。

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Correlation of CT and immunohistochemical characteristics of primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma in otolaryngol head and neck

CHU Yuhui ZHANG Zhifeng CAI Yanyun LAN Haixia
Department of Otolaryngology, the Third People's Hospital of Zhengzhou City, Zhengzhou 450000, China

[Key words]Head and neck neoplasma; Non-hodgkin’s lymphoma; Immunopheno type; CT characteristic

[Abstract]Objective To study the correlation of CT characters and cell immunopheno type in cases with primary extranodal non-hodgkin’s lymphoma(PE-NHL) in otolaryngol head and neck for improving early diagnosis and treatment.

[中圖分類號]R739.91

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701（2016）03-0017-03

收稿日期：（2015-12-03）