益氣養陰法治療冠心病心力衰竭55例臨床觀察

梅運偉

河南省淮陽縣中醫院中醫內科，河南　淮陽　466700

益氣養陰法治療冠心病心力衰竭55例臨床觀察

梅運偉

河南省淮陽縣中醫院中醫內科，河南淮陽466700

【摘要】目的：觀察益氣養陰法辨證加減治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法：將100例符合標準的冠心病心力衰竭患者隨機分為觀察組55例和對照組45例，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組的基礎上采用益氣養陰法辨證加減治療，觀察臨床療效。結果： ①兩組治療后6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP均有所改善，觀察組改善幅度大于對照組 (P﹤0.05)。②觀察組總有效率明顯高于對照組 (P<0.05)。③兩組治療后明尼蘇達心力衰竭生命質量評分均有所升高，觀察組升高幅度大于對照組 (P<0.05)。結論：運用益氣養陰法加減辨證治療冠心病心力衰竭，不僅能提高臨床療效，改善患者的心功能，還能提高患者的生活質量，具有較好的應用價值。

【關鍵詞】益氣養陰法；冠心病；心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是冠心病發展的終末期表現和常見并發癥之一，西醫治療主要是改善臨床癥狀，恢復患者心功能，但仍不能有效提高運動耐量，延緩和阻滯心室重構以及降低死亡率[1]。筆者根據中醫理論及多年臨證經驗，在西醫治療基礎上采用以益氣養陰法辨證治療，臨床療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月至2015年1月我院心內科收治的冠心病心力衰竭患者100例作為研究對象。納入標準：西醫診斷標準：所有患者均符合2007年中華醫學會心血管病學分會《慢性心力衰竭診斷治療建議》[2]進行診斷；中醫診斷標準：中醫診斷按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]進行,基本辨證類型屬于氣陰兩虛型，主要臨床癥狀為心悸，氣短乏力，動則汗出，自汗或盜汗，舌紅少苔，脈細數無力或結代 ；心功能屬于 Ⅱ～Ⅲ級。排除標準：①由肝腎疾病等原因引起的心力衰竭；②合并肥厚性、縮窄性或者擴張性心肌病者；③并發心源性休克、嚴重心律失常者和高血壓危象者。所有入選患者隨機分為觀察組(n=55)和對照組(n=45)。其中，觀察組男31例，女24例；年齡42～80歲，平均年齡為(51.8±8.5)歲；心功能Ⅱ級34例，Ⅲ級21例。對照組男27例，女18例；年齡41～79歲，平均年齡為(50.4±8.2)歲；心功能Ⅱ級29例，Ⅲ級16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用西藥治療，給予低鹽低脂，吸氧，使用西地蘭、地高辛等正性肌力藥物，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),β受體阻滯劑，利尿劑，抗凝，營養心肌以及對癥支持治療。具體參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]進行。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上采用益氣養陰法為基礎辨證加減治療。方藥以益氣養陰經驗方加減。藥物組方：黃芪30g，黨參20g，白術20g，炙甘草15g，白芍20g，黃精12g，玉竹12g，麥冬15g，五味子12g，丹參30g，當歸15g，赤芍12g，澤瀉12g，木香10g。伴有血瘀者可加用桃仁、紅花、川芎、當歸尾，水凌心肺者加用桂枝、茯苓、大腹皮、豬苓；陽氣虛衰者去掉黃精、玉竹、麥冬，加用附子、生姜、茯苓、大棗；咳嗽痰飲盛者加用葶藶子、桑白皮、杏仁、陳皮、半夏。痰瘀互結者去掉麥冬、五味子，加用葶藶子、麻黃、杏仁、益母草、陳皮。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10d為1個療程，連用3個療程。

1.3觀察指標①6min 步行距離試驗 (6MWT)，若<150m，提示重度心功能不全；若<425m為中度；425～550m 為輕度；②心率(HR)；③利用心臟彩超測定左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD )、左室舒張末期內徑(LVEDD )。④心室鈉尿肽(BNP)水平。⑤采用明尼蘇達心力衰竭生命質量調查表[5]對生活質量進行評價，評分越低，生命質量越差；評分越高，生命質量越好。

1.4療效判定[6]顯效：心衰基本控制或心功能提高2 級以上者；有效：心功能提高1級，但不足2 級者；無效：心功能提高不足1級者；惡化：心功能惡化1級或1級以上。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組心功能變化比較兩組患者治療前6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后心功能各項指標均有所改善，觀察組改善幅度大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組心功能變化比較　±s)

注：治療前組內比較，★P<0.05；治療后，與對照組比較，☆P<0.05。

2.2兩組臨床療效比較治療1個月后，觀察組總有效率為94.5%，對照組總有效率為77.8%，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對照組比較，◆P<0.05。

2.3兩組明尼蘇達評分表比較治療前，兩組明尼蘇達心力衰竭生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后評分均有所升高，且觀察組升高幅度大于對照組 (P<0.05)，差異具有統計學意義。見表3。

表3　兩組治療前后明尼蘇達心力

注：組內治療前比較，△P<0.05；治療后，與對照組比較，▲P<0.05。

3討論

慢性心力衰竭的病因病機多為感受外邪、嗜食肥甘厚膩、情志失調等致使傷津耗氣，日久則氣陰兩虛致使疲乏無力，氣虛則血運無力而形成血瘀，運化或氣化無力導致水濕停聚而成水腫，水濕壅肺導致咳嗽咳痰。本病屬于本虛標實之癥。根據以上病機特點，筆者采用以益氣養陰法為基礎進行加減辨證論治，臨床療效顯著。

益氣養陰方為筆者自擬的長期治療冠心病以氣陰兩虛為基礎病機的有效方劑。方中黃芪補氣健脾，黨參益氣養陰，白芍斂陰止汗，三藥共起益氣養陰之效，共為君藥。白術健脾益氣，助黃芪益氣健脾，炙甘草益氣滋陰，通陽復脈；黃精、玉竹、麥冬滋陰生津，五味子益氣生津，斂陰止汗，以增強養陰之效，共為臣藥，川芎、丹參活血化瘀，當歸養血活血，茯苓、澤瀉利水消腫，共為佐藥;木香行氣，使氣行而血亦行，補而不滯，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養陰、活血化瘀、利水消腫之功。現代藥理研究顯示[7]，黃芪具有增強心肌收縮力、抗心律失常、擴張冠狀動脈和外周血管等作用；黨參具有增強心肌收縮力、改善心肌缺血、調節血壓和抑制血小板聚集的作用；白芍可調節血壓，減慢心率；白術具有擴張血管，利尿等作用；黃精、玉竹、麥冬具有不同程度的增強心肌收縮力的作用。

本研究運用益氣養陰法為基礎加減辨證治療冠心病心力衰竭，6MWT、HR、LVEF、LVESD、LVEDD 和BNP等心功能指標較治療前明顯改善，并且改善程度優于對照組(P<0.05)，提示本法具有良好的改善心功能的作用。治療1個月后觀察療效，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；此外，本研究采用明尼蘇達心力衰竭生命質量調查表對兩組患者治療后生活質量進行評價，結果顯示，兩組治療后評分均有所升高，觀察組升高幅度大于對照組 (P<0.05)。提示在西醫治療冠心病心力衰竭的基礎上，采用益氣養陰法為基礎加減辨證治療，患者的生活質量明顯優于單純西醫治療。

綜上，運用益氣養陰法加減辨證治療冠心病心力衰竭，不僅能提高臨床療效，改善患者的心功能，還能提高患者的生活質量，具有很好的應用價值。

參考文獻

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[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:79- 81,292-293.

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[5]龔開政,張振剛,張昕,等.明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷與36條簡明健康狀況調查表對慢性心力衰竭患者生活質量的評估作用[J].中國臨床康復,2009,9(28):321-323.

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[7]劉坤,王秋風,潘立敏,等.辨治慢性充血性心力衰竭經驗[J].河北中醫,2012,32 (2):169-170．

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)08-0084-02

(收稿日期：2016.02.03)