甲狀腺癌頸部中央區淋巴結轉移對側區的影響

劉松平，趙銘，王連臣，柯延壯

（1.海南省農墾三亞醫院普外科，海南三亞572000；2.河南省腫瘤醫院頭頸外科，河南鄭州450008）

?

甲狀腺癌頸部中央區淋巴結轉移對側區的影響

劉松平1，趙銘2，王連臣1，柯延壯1

（1.海南省農墾三亞醫院普外科，海南三亞572000；2.河南省腫瘤醫院頭頸外科，河南鄭州450008）

摘要：目的探討頸部中央區淋巴結轉移對甲狀腺乳頭狀癌手術患者頸部側區淋巴結轉移的影響。方法選取2012年4月-2015年2月該院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者90例，依據頸部中央區淋巴結轉移情況分為轉移組和無轉移組。根據中央區淋巴結數量將轉移組患者分為3組，A組（淋巴結轉移數=1個）27例，B組（淋巴結轉移數=2個）14例，C組（淋巴結轉移數≥3個）24例。比較轉移組和無轉移組患者的臨床資料，記錄A、B、C 3組患者頸部側區淋巴結轉移情況，計算頸部中央區淋巴結轉移在側區淋巴結轉移預測方面的敏感性和陽性預測值。結果轉移組和無轉移組患者的年齡、性別、頸部側區淋巴結轉移率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中轉移組頸部側區淋巴結轉移率明顯高于無轉移組（P＜0.05）。轉移組患者65例，其中A組27例，B 組14例，C組24例，3組患者頸部側區淋巴結轉移率分別為51.85%、71.43%和83.33%。頸部中央區淋巴結轉移65例，頸部側區淋巴結轉移51例，頸部中央區淋巴結轉移在側區淋巴結轉移預測方面的敏感性為96.08%，陽性預測值為75.38%。結論甲狀腺乳頭狀癌手術患者的頸部中央區淋巴結轉移數越多，頸部側區淋巴結轉移風險越高，術中可根據中央區淋巴結轉移情況選擇側區淋巴結清掃術，預防頸部側區淋巴結轉移。

關鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌；中央區；淋巴結轉移

甲狀腺乳頭狀癌是一種常見的甲狀腺癌，多見于＜40歲的年輕女性［1］。由于甲狀腺乳頭狀癌惡性程度較低，且生長緩慢，患者重視率普遍不高。頸深淋巴結位于錐前筋膜和包圍筋膜之間，周圍分布有大量頸動脈、神經組織等，乳頭狀癌病灶可經甲狀腺內淋巴管擴散至頸部，發生頸部淋巴結轉移［2］。頸部淋巴是全身淋巴的總匯區，對患者的預后具有重要影響，因此頸部淋巴結轉移的預防成疾病治療的重中之重。現有文獻證明，甲狀腺乳頭狀癌手術患者頸部側區淋巴結轉移受多方面因素影響，其中中央區淋巴結轉移是測區淋巴結轉移的獨立危險因素［3］。但是，兩者之間的確切關系尚不十分清楚。本研究對甲狀腺乳頭狀癌患者的臨床資料進行深入分析，旨在明確中央區淋巴結轉移對頸部側區淋巴結轉移的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年4月-2015年2月本院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者90例，依據頸部中央區淋巴結轉移情況分為兩組。轉移組65例，其中男性10例，女性55例；年齡22～76歲，平均（49.06±11.43）歲。無轉移組25例，其中男性9例，女性16例；年齡24～74歲，平均（41.23±9.65）歲。納入標準：①符合甲狀腺乳頭狀癌診斷標準［4］；②所有患者接受甲狀腺切除手術；③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤患者；②既往有甲狀腺手術史。

1.2方法

多發腫瘤、腫瘤直徑≥10 mm的患者接受雙側甲狀腺全切術或甲狀腺全切+對側近全切術，術后進行中央區淋巴結清掃，術中病理樣本送檢。根據中央區淋巴結數量將轉移組患者分為3組，A組（淋巴結=1個）27例，B組（淋巴結=2個）14例，C組（淋巴結≥3個）24例。

1.3觀察指標

比較轉移組和無轉移組患者的臨床資料，記錄A、B、C 3組患者頸部側區淋巴結轉移情況，計算頸部中央區淋巴結轉移在側區淋巴結轉移預測方面的敏感性和陽性預測值。敏感性=頸部中央區和側區淋巴結均轉移/頸部側區淋巴結轉移；陽性預測值=頸部中央區和側區淋巴結均轉移/頸部中央區淋巴結轉移。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比或率表示，多組間比較用整體+分割χ2檢驗，多組間比較用單因素方差分析+多重比較。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1轉移組和無轉移組臨床資料比較

轉移組和無轉移組患者的年齡、性別、頸部側區淋巴結轉移率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中轉移組頸部側區淋巴結轉移率高于無轉移組（P＜0.05）。見表1。

2.2A、B、C 3組患者頸部側區淋巴結轉移情況比較

轉移組患者65例，其中A組27例，B組14例，C組24例，3組患者頸部側區淋巴結轉移率分別為51.85%、71.43%和83.33%，經單因素方差分析，差異有統計學意義（F=3.896，P=0.048）。其中，A組與B組比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=5.179，P=0.023）；A組與C組比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=7.982，P=0.007）；A組與B組比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=4.278，P=0.039）。

2.3頸部中央區淋巴結轉移與頸部側區淋巴結轉移的關系

頸部中央區淋巴結轉移65例，頸部側區淋巴結轉移51例，頸部中央區淋巴結轉移在側區淋巴結轉移預測方面的敏感性為96.08%，陽性預測值為75.38%。見表2。

表1　轉移組和無轉移組臨床資料比較

表2　頸部中央區淋巴結轉移與頸部側區淋巴結轉移的關系例

3　討論

甲狀腺乳頭狀癌是一種常見的惡性腫瘤，患者主要表現為頸部腫塊、吞咽困難等，部分患者出現甲狀腺彌漫性腫大［5-6］。研究證明，該病的發生受多方面因素影響，包括遺傳、致癌物、激素等。目前，甲狀腺乳頭狀癌的診斷和鑒別技術已較為完善，患者可通過CT、MRI、超聲檢查等多種手段進行診斷，并根據診斷結果選擇合適的治療方案。甲狀腺切除是該病最常用、最有效的治療方法，包括甲狀腺全切、甲狀腺近全切等［7］。但是，即使進行甲狀腺全切手術，患者仍有可能出現淋巴結轉移，導致疾病復發。頸部中央區包括甲狀腺、喉返神經及氣管周圍淋巴結，是甲狀腺乳頭狀癌最先轉移的區域，出現中央區淋巴結轉移的患者極有可能出現側區淋巴結受累［8-9］。本研究對甲狀腺乳頭狀癌患者進行對比性分析，旨在明確頸部中央區淋巴結轉移對側區淋巴結轉移的影響，為側區淋巴結清掃術的實施提供科學的參考依據。

本研究結果顯示，轉移組頸部側區淋巴結轉移率高于無轉移組（P＜0.05），可見中央區淋巴結轉移對側區淋巴結具有一定影響。為進一步明確兩者之間的關系，筆者根據中央淋巴結轉移數將轉移組分為A、B、C 3組，其中央區淋巴結轉移數依次增加，其頸部側區淋巴結轉移率分別為51.85%、71.43%和83.33%。李宇等［10］的研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌患者中央區淋巴結陽性數為1、2和≥3個時，頸部側區淋巴受累率分別為47.5%、81.8%和88.9%，與本研究結果相似，提示中央區淋巴結轉移對頸部側區淋巴結轉移具有一定的預測作用。從甲狀腺淋巴引流的特性來看，多數患者僅需進行頸部中央區淋巴結清掃術。中央區淋巴結轉移癌如未得到及時有效的切除，極有可能導致淋巴結轉移范圍進一步擴大，累及頸部側區及周圍氣管。超聲檢查是公認的檢查淋巴結轉移的工具，但是實踐表明，即使超聲檢查顯示淋巴結正常，仍有50%左右患者的病理結果顯示頸部出現淋巴結轉移［11-12］。本組病例顯示，頸部中央區淋巴結轉移65例，頸部側區淋巴結轉移51例，頸部中央區淋巴結轉移在側區淋巴結轉移預測方面的敏感性為96.08%，陽性預測值為75.38%。表明頸部中央區淋巴結轉移可作為預測側區淋巴結轉移的重要指標。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌手術患者的頸部中央區淋巴結轉移數越多，頸部側區淋巴結轉移風險越高。但是，除中央區淋巴結轉移外，側區淋巴結轉移還受病灶大小、位置等多方面因素影響，單純的中央區淋巴結轉移尚無法完全預測側區淋巴結轉移趨勢。筆者認為，臨床醫師可根據患者中央區淋巴結轉移情況，并結合超聲、活檢等診斷方式考慮實施頸部側區淋巴結清掃，降低淋巴結轉移風險。

參考文獻：

［1］Gweon HM，Son EJ，Youk JH，et al. Preoperative assessment of extrathyroidal extension of papillary thyroid carcinoma comparison of 2- and 3-dimensional sonography［J］. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（5）: 819-825.

［2］武新宇，高永舉，尤偉，等.131I治療甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的療效觀察及影響因素分析［J］.中華核醫學與分子影像雜志，2015，35（2）: 112-115.

［3］蔡業豐，陳恩東，倪純玨，等.甲狀腺乳頭狀癌頸部中央區淋巴結轉移數目對頸側區淋巴結轉移的預測價值［J］.中華腫瘤雜志，2015，37（8）: 628-631.

［4］Lee CY，Kim SJ，Ko KR，et al. Predictive factors for extrathyroidal extension of papillary thyroid carcinoma based on preoper-ative sonography［J］. Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（2）: 231-238.

［5］許文瓊，梅金紅，湯佳珍，等. Galectin-3、HBME-1和VEGF在甲狀腺乳頭狀癌的表達及診斷意義［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（18）: 26-30.

［6］吳文藝，張麗婷，傅德強，等.甲狀腺乳頭狀癌與腫瘤高甲基化基因1異常表達及甲基化的關系［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（5）: 1140-1143.

［7］趙強，姜世平，馮樹森，等.兩種以甲狀腺全切為基礎治療方案用于cNO甲狀腺乳頭狀癌患者臨床對比研究［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（7）: 96-99.

［8］俞甲子，王雅平，貝一冰，等. cN0甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結轉移的危險因素分析［J］.中華普通外科雜志，2014，29（3）: 195-198.

［9］胡金華，孫文海，孫彥，等.中央區淋巴結清掃術在治療甲狀腺乳頭狀癌的意義［J］.中華臨床醫師雜志:電子版，2015，9（9）:1558-1561.

［10］李宇，滕長勝，屈翔，等. cN0甲狀腺乳頭狀癌中央區淋巴結陽性與側區淋巴結轉移的關系［J］.中華內分泌外科雜志，2014，8（3）: 223-226.

［11］王文涵，詹維偉，徐上妍，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲特征與頸部淋巴結轉移的關系［J］.中華超聲影像學雜志，2014，23（3）: 231-234.

［12］李紅文，謝新暉，劉斌，等.超聲、增強CT診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移比較的Meta分析［J］.中華解剖與臨床雜志，2014，19（5）: 399-405.

（童穎丹 編輯）

Value of cervical central lymph node metastasis of thyroid cancer in prediction of contralateral region lymph node metastasis

Song-ping Liu1，Ming Zhao2，Lian-chen Wang1，Yan-zhuang Ke1
（1. Department of General Surgery，Hainan Nongken Sanya Hospital，Sanya，Hainan 572000，China；2. Department of Head and Neck Surgery，Henan Cancer Hospital，Zhengzhou，Henan 450008，China）

Abstract:Objective To investigate the effect of central neck lymph node metastasis of papillary thyroid carcinoma patients on lateral neck region lymph node metastasis. Methods Ninety cases with papillary thyroid cancer in our hospital from April 2012 to February 2015 were divided into metastasis group（65 cases）and non-metastasis group（25 cases）according to the central neck lymph node metastasis. According to the number of cervical central metastatic lymph nodes，the metastasis group was further divided into 3 groups，i.e. group A（n= 1，27 cases），group B（n= 2，14 cases）and group C（n≥3，24 cases）. The clinical data of metastasis group and non-metastasis group were compared. Lateral neck lymph node metastasis was recorded in the groups A，B and C. The sensitivity of central neck lymph node metastasis in prediction of lateral lymph node metastasis and the positive predictive value were calculated. Results The age，gender and metastasis rate of the patients in the metastasis group were significantly different from those of the non-metastasis group（P＜0.05），and the metastasis rate of the lateral lymph nodes in the metastasis group was significantly higher than that in the non-metastasis group（P＜0.05）. In the 65 patients with central lymph node metastasis，51 cases had lateral lymph node metastasis. The rate of lateral lymph node metastasis in the groups A. Bbook=109,ebook=114and C was 51.85%，71.43%and 83.33%respectively. The sensitivity of central neck lymph node metastasis in prediction of lateral lymph node metastasis was 96.08%，the positive predictive value was 75.38%. Conclusions In thyroid papillary carcinoma patients，the larger the number of central neck metastatic lymph node，the higher the risk of lateral neck lymph node metastasis. Operation of lateral lymph node dissection can be made according to central neck lymph node metastasis to prevent the lateral neck lymph node metastasis.

Keywords:papillary thyroid carcinoma；central；lymph node metastasis

中圖分類號：R736.1

文獻標識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.07.025

文章編號：1005-8982（2016）07-0108-04

收稿日期：2015-11-30

［通信作者］趙銘，E-mail：ae5100602ab@163.com