nCPAP治療對非急性期CI合并OSAHS患者血液流變學影響研究*

吳格怡成俊芬黎雄斌彭敏

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nCPAP治療對非急性期CI合并OSAHS患者血液流變學影響研究*

吳格怡①成俊芬①黎雄斌①彭敏①

【摘要】目的：研究經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）治療對非急性期腦梗死（CI）合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者血液流變學影響。方法：選取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS的66例患者作為研究對象，分為治療組和對照組，每組各33例。對照組給予常規治療，治療組加用nCPAP呼吸機治療，分別于治療1、3個月后觀察血液流變學指標變化。結果：治療前，兩組各血流變指標與平均動脈壓比較均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組在1、3個月時各血流變指標與平均動脈壓均較對照組改善，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：nCPAP可有效改善非急性期CI合并OSASH患者的血液流變學指標，降低再梗塞發生率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣； 非急性期腦梗死； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 血液流變學

①廣東醫學院第二附屬醫院 廣東 湛江 524000

First-author’s address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524000，China

腦梗死（CI）是內科常見病，梗死后的后遺癥嚴重影響患者的日常活動及生活自理能力，給家庭帶來沉重的負擔，此類患者常并發阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），發生率高達50%～75%［1-2］。現代研究越來越注意到OSAHS給CI患者帶來的嚴重影響，專注于治療OSAHS給CI帶來的好處，而OSAHS治療首選經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）［3］。本研究擬對非急性期CI合并OSAHS患者進行nCPAP治療，評估其對CI患者血液流變學變化影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS患者66例作為研究對象，入選標準：（1）經頭顱CT或核磁共振（MRI）證實為腦梗死，且不處于腦水腫期；（2）行PSG檢查證實患有OSAHS疾病。排除標準：（1）生命體征不穩定者；（2）多器官功能衰竭者；（3）有極高的誤吸可能者；（4）各種原因所致面部畸形，無法適應面罩者；（5）中樞性腦梗死影響自主呼吸者；（6）極度不配合者［4］。其中男36例，女30例，高血壓病史46例，冠心病史21例，糖尿病病史14例。按照治療方式不同分為對照組與治療組，每組各33例。兩組患者在性別、年齡、既往史，病情程度等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法 對照組給予常規腦梗死及其合并癥對癥治療，包括合理膳食、改善循環、控制血壓、血糖等。治療組在對照組的基礎上加用＞6 h/晚的CPAP呼吸機治療。操作要點主要如下：（1）操作醫師均具有較豐富的經驗，能獨立處理CPAP呼吸機操作問題；（2）配戴機器時要先與患者或家屬進行詳細的交流，緩解患者緊張的情緒，以取得更好的配合效果。初治患者治療環境要求相對安靜，有一定的監護基礎，如心電監護等，并盡可能有家屬陪同監護；（3）機器配戴時，可取坐位，待頭套面罩接好后，處于臥位睡眠。若患者無法平臥，側取半坐臥位；（4）配戴呼吸機時，要觀察患者面罩大小是否合適，供氣是否充足，是否存在漏氣，患者的主觀感覺是否可以適應機器；（5）戴機后，患者鼾聲基本消失，血氧飽和度在＞90%范圍方為有效。呼吸機持續氣道壓力根據個人情況設定為6～14 cm H2O，觀察時間為3個月。

1.3治療副作用處理 鼻部癥狀：有鼻部充血、鼻炎、鼻塞的患者，可予糖皮質激素、麻黃堿、組胺等減充血劑及抗過敏藥處理，同時鼻腔注意加溫及濕化，保持鼻腔通暢；壓力不能耐受：降低初始治療壓力，可從4 cm H2O開始，緩慢調節壓力至患者可以耐受的壓力，若實在無法耐受則更換機型；腹脹：可以采取降低治療壓力，服用嗎叮啉等促胃動力藥減輕癥狀；恐懼：部分初治患者懼怕面罩，無法呼吸，此時需要醫護人員在治療前向患者詳細解釋治療的好處，取得患者的信任與配合，若患者患有幽閉恐懼癥，則請相關科室會診治療。

1.4觀察指標 分別于治療前、治療1、3個月時抽取靜脈血，觀察全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細胞聚集指數等血液流變學指標變化，并監測治療前、治療1、3個月時的平均動脈壓情況。

1.5統計學處理 采用SPSS 10.1軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血液流變學變化比較 治療前，兩組各血液流變學指標比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、3個月，兩組各血液流變學指標比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組血液流變學變化比較（±s）

表2　兩組血液流變學變化比較（±s）

*與對照組同時期比較，P＜0.05

組別　　時間　　全血黏度（mPa·s）低切黏度（mPa·s）中切黏度（mPa·s）高切黏度（mPa·s）紅細胞聚集指數治療組（n=33）　　治療前　2.11±0.27　24.45±1.85　12.17±1.49　 7.95±0.77　7.50±1.64 1個月后　1.76±0.23*　19.37±1.74*　9.16±1.28*　5.33±0.67*　6.10±1.20*3個月后　1.61±0.24*　18.61±1.52*　9.22±1.30*　5.28±0.51*　5.46±1.11*對照組（n=33）　　治療前　2.22±0.31　24.87±1.98　12.63±1.57　7.82±0.72　7.55±1.62 1個月后　2.06±0.24　25.16±2.00　12.29±1.38　7.43±0.65　7.29±1.51 3個月后　1.99±0.19　23.68±1.86　11.17±1.23　7.49±0.64　7.10±1.35

2.2兩組平均動脈壓改變情況比較 治療前，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、3個月后，治療組平均動脈壓均較對照組升高，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組平均動脈壓改變情況比較（±s） mm Hg

表3　兩組平均動脈壓改變情況比較（±s） mm Hg

*與對照組比較，P＜0.05

組別　　治療前　1個月后　3個月后觀察組（n=33）　 120±19*　101±15*　99±15*對照組（n=33）　119±20　 116±16　 115±15

3　討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是近年備受關注的疾病，OSAHS患者在夜間發生睡眠呼吸暫停及反復的慢性間竭低氧，低氧血癥導致代謝產物堆積，乳酸增多，高碳酸血癥形成，氧自由基增加，腦部小動脈痙攣，腦缺血缺氧，進而引發心腦血管病變［5-6］。OSAHS常合并腦梗死（CI），是CI的危險因素［7］。CI是嚴重困擾人們健康的疾病，中風后，患者工作及生活能力喪失，給家庭帶來沉重負擔。OSAHS與CI相互影響，互為加重。治療OSAHS如果可以使CI病情好轉，將給患者帶來希望，而OSAHS的治療主要依賴nCPAP呼吸機治療。血液流變學與CI有著密切關系，紅細胞聚集指數增加，血漿及全血黏度增高均為腦血管意外的危險因素［8-9］。本研究通過觀察血液流變學中全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細胞聚集指數判定經鼻持續氣道正壓通氣（nCPAP）呼吸機治療的效果。

本研究中采用nCPAP治療OSAHS對血流變產生了明顯影響，全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細胞聚集指數均明顯下降。在治療1個月后下降明顯，3個月時達到較穩定狀態，而對照組下降不明顯或僅稍下降。其可能原因為：首先，缺氧可導致血液黏稠度增加，OSAHS的典型特征是夜間的慢性間歇低氧［10-11］，這種慢性間歇低氧可以上調各種低氧因子表達，并誘導其激活炎癥因子，同時還可以上調缺氧再復氧活化轉錄因子κB （NF-κB）通路激活各種炎癥因子，導致血液流變學改變，促使CI發生［12-13］。因此，OSAHS可使血液流變學的全血黏度、低切黏度、中切黏度、高切黏度及紅細胞聚集指數增高，血液黏稠，血流緩慢，血栓形成。OSAHS藥物治療效果差，nCPAP呼吸機治療為OSAHS治療的首選有效措施，經治療后，患者缺氧與血流狀況均得到有效改善，再梗死風險下降［14］；其次，OSAHS患者夜間交感神經興奮性增高，缺氧狀態下，去甲腎上腺素釋放增加，去甲腎上腺素具有強烈的縮血管效應［15］，故血流阻力增加，長期的高阻力可使血流緩慢，血流變指標上升，血壓也隨之上升。而nCPAP可以顯著改善這種交感神經興奮，夜間血壓下降，血流淤滯隨之改善，黏稠度下降，本研究結果也與之相符合。患者在治療1個月后，血壓即達到一個較正常的狀態，比較治療前的高血壓難以控制狀態有極大改善。因此，nCPAP治療非急性期CI合并OSASH患者可起到輔助降壓作用，待病情穩定可考慮減少降壓藥物的用量。觀察發現，患者在應用nCPAP治療1個月即達到血液流變學改變結果，而繼續3個月的治療與第1個月并無較大改善，表明nCPAP治療宜應用于早期，可以早期改善患者缺血缺氧，防止病情加重。OSAHS并非一個可以在短期內治愈的疾病，因此，它對CI的發生發展的影響也是長期存在的。在CI非急性期，筆者建議長期應用nCPAP治療，若如果停止nCPAP治療，患者再次發生腦部缺血缺氧及再梗風險可能增加。而研究中筆者發現，對nCPAP治療依從性高的患者，控制的效果可能更加理想，呼吸機的使用有賴于醫護人員的努力與家屬的共同配合，經過努力，一般患者均可以達到理想的控制狀態。

綜上所述，nCPAP治療非急性期CI合并OSAHS可明顯改善患者的血液流變學狀況，降低再梗死風險，值得臨床推廣應用。

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Effects of nCPAP Treatment on Blood Rheology in Patients with Non Acute Phase CI Combined with OSAHS

WU Ge-yi，CHENG Jun-fen，LI Xiong-bin，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：052-054

【Abstract】Objective：To study the effect of nasal continuous positive airway pressure （nCPAP） on blood rheology in patients with acute cerebral infarction （CI） with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）.Method：66 cases of non acute phase CI with OSAHS from August 2013 to August 2015 in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the treatment group，each group had 33 cases.The control group was given conventional treatment，and the treatment group was treated with nCPAP ventilator，the changes of hemorheology were observed respectively in the treatment of one and three months.Result：Before treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.After treatment，the blood rheology indexes and mean arterial pressure of treatment group in one and three months were improved than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：nCPAP can effectively improve the hemorheology indexes of patients with non acute phase CI combined with OSASH，and reduce the incidence of re infarction，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Nasal continuous positive airway pressure ventilation； Non acute cerebral infarction；Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Blood rheology

*基金項目：2013年湛江市財政資金科技專項競爭性分配項目（2013A01017）

通信作者：成俊芬

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.015

收稿日期：（2015-10-29） （本文編輯：李穎）