跌倒風險等級預警系統的臨床應用

李思琴　李　玫　李彩珍　蘇少汝　孫　濤

跌倒風險等級預警系統的臨床應用

李思琴李玫李彩珍蘇少汝孫濤

518118深圳市廣東省深圳市坪山新區人民醫院護理部

摘要目的：探討跌倒風險等級預警系統的臨床適用性。方法：選擇我院2014年1～12月住院患者1000例，并隨機等分為試驗組和對照組，對照組采用常規防跌倒措施，試驗組采用患者跌倒風險等級預警系統。應用客觀評價指標分別于不同時間點進行測評。結果：實施跌倒風險等級預警系統的患者對跌倒防范措施知曉率提高，跌倒發生率較對照組降低，其差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：跌倒風險等級預警系統用于預防患者跌倒的效果明顯。

關鍵詞跌倒；活動能力；風險管理；臨床護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.005

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，除外遭到猛烈打擊、意識喪失、突然癱瘓，占我國傷害死亡的第4位原因。跌倒一旦發生，不僅增加了患者的痛苦，延緩了患者的康復，增加了住院費用，還有可能引起糾紛，因此，預防患者跌倒已越來越受到醫務人員的重視?；颊呋顒幽芰t點指示系統是一個簡單而有效地評估患者活動能力、并將患者的活動能力以紅點顯示的工具，于1998年由英格蘭曼寧醫院設計并推廣。香港東區尤德夫人那打素醫院在2005年改良了紅點移動系統，用于患者活動能力及跌倒風險等級的預警管理，取得了顯著的成效。我院在Morse Fall Scale跌倒風險評估表的基礎上，建立患者活動能力紅點指示系統，提示患者的跌倒風險等級，使管床責任護士、陪護都可藉此知道患者的活動能力、跌倒風險等級而作出適當的安排及護理干預措施，并成立患者跌倒風險管理專責團隊，建立科學、合理的評價系統，以此形成長效的患者跌倒風險等級管理機制。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年1～12月內科、神經外科和骨外科3個病區1000例患者作為研究對象。入選標準：(1)符合廣東省衛生人口與計劃生育委員會關于跌倒高危風險人群的標準[1]。(2)年齡在12歲以上。排除標準：(1)12歲及以下的兒童。(2)昏迷患者。1000例患者中，年齡12～18歲患者224例，19～64歲患者587例，≥65歲患者189例；內科374例，骨外科297例，神經外科329例。將1000例患者隨機等分為試驗組和對照組。兩組患者在年齡、病區分布等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組采用我院自行設計的首次護理評估單，在患者入院當天進行首次護理評估，結合患者醫學診斷及用藥情況，完成患者的資料收集，內容包括年齡、職業、文化程度、入住科室、是否助行器入院、是否多個醫學診斷、近期跌倒史[1]等。試驗組在常規護理基礎上應用跌倒風險等級預警系統，具體如下：

1.2.1相關工作制度及流程、風險標識的修訂完善

1.2.1.1設計患者活動自理能力紅點指示評估表根據香港東區尤德夫人那打素醫院老年病區住院患者跌倒風險管理方式[2]，結合我院臨床護理工作特點，設計了患者活動自理能力紅點指示評估表，供管床護士在評估患者活動能力時使用。為了使護士能夠簡單明了的記住評估口訣，我院制定了通俗易懂的活動能力分類簡易評估口訣。具體為：(1)紅點等級一評估標準。能夠獨立步行；可能使用助行器或輪椅；有可能需要別人協助護理醫療項目等。簡易口訣：自由行。(2)紅點等級二評估標準。能夠在1人協助下步行/可能需要1人協助在床上移動或能夠獨立的步行或移動，但已經確定有高危跌倒風險；可能使用助行器或輪椅；站立或坐下時、離床或回床時需要協助；可能需要多一人協助護理醫療項目；需要中度的人力扶持或緩慢步行>1 m，可行情況下，強烈建議協助如廁。簡易口訣：伴我行。(3)紅點等級三評估標準。能夠在2人協助下步行，可能需要2人協助在床上移動；可能使用助行器或輪椅；有時需要幫助器材去協助轉移離床；使用便椅協助患者如廁；如有需要，協助沐浴。簡易口訣：三人行。(4)紅點等級四評估標準。就算在2人中度人力協助下都不能步行，及不能獨立地使用輪椅四周活動；患者需全方位個人護理；需要2人(或更多人)協助患者在床上的移動；需要使用幫助器材轉移患者離床。簡易口訣：不宜行。由管床護士在患者入院當天、住院期間動態評估。

1.2.1.2修訂患者跌倒風險評估指引根據Morse Fall Scale跌倒風險評估量表[3]，結合我院臨床護理工作特點，制訂我院患者跌倒風險評估指引，見表1。

表1　患者跌倒風險評估指引

1.2.1.3設計跌倒風險提示牌、患者活動能力紅點指示移動欄并安裝。

1.2.1.4組織護理人員培訓。

1.2.2建立系統化、規范化的患者跌倒風險管理體系

1.2.2.1規范護士跌倒風險及患者活動能力評估指引，正確應用跌倒風險標識。護士在患者入院時進行跌倒風險評估[4]、活動自理能力評估，跌倒風險評分≥45分、活動自理能力2級及以上患者即為跌倒風險高危人群。根據患者的活動自理能力、跌倒風險等級按照輕重以1～4個紅點在患者床邊顯示，同時在床邊懸掛跌倒風險評分，使用自行設計、圖文并茂的提示圖片，如“需要輔助”“視力障礙”“聽力障礙”“藥物”“助行器”“床欄”等，患者及陪護都可藉此知道患者的活動能力而作出適當的安排，提高依從性。接班護士通過床邊交接班可以在最短時間內了解該患者活動能力、跌倒風險等級及跌倒高危因素，做到心中有數。

1.2.2.2實施普遍預防跌倒措施宣教。對跌倒高?；颊呒捌渑阕o進行教育，包括使患者熟悉住院環境；教會使用呼叫鈴；將呼叫器、便盆放于患者安全可及范圍；為患者發放跌倒預防手冊；告知患者使用易致跌倒的藥物時注意臥床休息，有人陪伴；著防滑、舒適、合腳的鞋；行動不便患者教會其使用輔助工具；躁動患者依據身體約束指南對其進行適當的身體約束[3]。

1.2.2.3改善病房環境及設施。所有病房均采用無障礙設計，在病房走廊及廁所安裝堅固耐用的扶手，保持患者活動區域地板的清潔干燥，及時清除潑濺物；衛生間馬桶大部分采用坐式；所有病床均有腳剎鎖住，將床調整到合適高度；夜間使用夜光燈；保持患者護理區域的整潔。為了預防需臥床休息而依從性差的高危風險患者跌倒，課題組還特別從香港購買了防跌警報墊，當患者自行起床活動時，警報墊會發出信號提醒護士，使管床護士能在第一時間趕往患者床邊。

1.2.2.4實施患者跌倒風險的動態評估及再次個性化宣教。住院期間根據患者病情及用藥情況進行患者跌倒風險的評估，同時在患者入院后第2，5天對患者及陪護預防跌倒知識的掌握進行評價，掌握患者及陪護對護士宣教內容的知曉程度，再次進行強化式宣教及護患家屬3方共同參與的宣教措施，促進患者、陪護進一步了解并遵從。

1.3評價指標分析對比患者住院期間跌倒發生率、患者跌倒防范措施知曉率，患者依從性進行比較，以此形成長效的患者跌倒風險管理機制。

1.4統計學處理使用SPSS 19.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組預防跌倒知識知曉情況和患者依從性比較(表2)

表2　兩組患者不同時間點對預防跌倒知識知曉情況和患者依從性比較　例(%)

2.2兩組患者跌倒發生情況(表3)

表3　兩組患者跌倒發生情況比較(例)

3討論

患者跌倒風險等級預警系統是一個具有前瞻性的跌倒風險管理輔助工具，該系統強調了個體的連續性、多元化的護理安全管理模式，而不是單一的評估工具，結合跌倒風險評估指引，要求護士能夠做到標準化、全方位兼具動態的評估思維，在積極改善患者自身能力的同時，相應的個性化護理方案也在根據患者的情況不斷調整，使之達到最佳的護理結局，降低患者跌倒風險。表明以此為基礎的患者跌倒風險管理有顯著成效。

3.1患者活動能力紅點指示系統為基礎的跌倒風險等級預警管理體系與常規的跌倒防范措施相比較的優勢醫院需要建立系列化、規范化的跌倒風險等級評估體系及個性化的防范措施才能更好的保證患者住院期間的護理安全，是一個持續、整體、動態的護理過程。結果顯示，在實施患者活動能力紅點指示系統為基礎的護理措施第2，5天及出院當天，試驗組患者及陪護對防范跌倒知識的知曉例數、患者依從性較對照組明顯高(P<0.05)，與香港東區尤德夫人那打素醫院研究的結果類似。這也充分顯示了以患者活動能力紅點指示系統為基礎的預防患者跌倒管理效果顯著，能在一定程度上提高患者對健康教育的依從性，幫助患者及陪護加深對防范跌倒知識的了解，使之能夠積極參與跌倒的風險管理，減少患者跌倒的風險。

試驗組與對照組的護理措施相比，能夠更全面地評估患者目前存在的跌倒風險，有目的地針對患者存在的問題進行一系列的護理干預措施，抓住患者的心理特點，顯著改善其行為問題，并進行動態地評估及持續干預。而常規的護理干預只是簡單向患者說明住院期間需要注意的問題，加上患者及陪護受醫學術語、文化差異等影響，故干預效果相對較差。所以在干預過程中，采用床邊的紅點移動欄使患者和陪護了解存在的跌倒風險比較容易見成效。

3.2患者活動能力紅點指示系統為基礎的跌倒風險管理應注意的問題在進行患者活動能力與跌倒風險評估時，護理人員必須全面評估患者情況[5]，同時需要根據患者不同階段存在的護理問題及用藥等情況不斷調整干預方向，這需要護理人員有過硬的理論知識及前瞻性的風險管理意識，在與患者及陪護的溝通過程中，要應用通俗易懂的語言使其明白床邊紅點指示牌及相應的警示圖片有何意義，如何進行防范，發生跌倒如何在第一時間采取措施降低傷害程度及呼叫。因為患者的年齡、文化程度等也是影響患者依從性的問題，在實施過程中，鼓勵患者及陪護共同參與預防跌倒的管理，深化優質護理服務，提高護理安全質量。

綜上所述，患者跌倒風險等級預警系統與常規的跌倒預防措施相比，能夠顯著降低患者的跌倒發生率及傷害程度，從而獲得最佳的護理結局。

參考文獻

[1]彭剛藝，劉雪琴.臨床護理技術規范(基礎篇)[M].廣州：廣東科技出版社，2007：454.

[2]陳偉菊.醫院護理工作標準操作程序SOP[M].廣州：廣東科技出版社，2015：78.

[3]房兆，余麗君，林華.香港醫院預防老年住院患者跌倒護理管理介紹[J].中國護理管理，2012,12(12)：83.

[4]陳偉菊，彭剛藝.臨床護理文書規范(?？破?[M].廣州：廣東科技出版社，2009：133.

[5]梁旺顏.跌倒風險分級護理在康復科跌倒管理中的應用研究[J].現代醫學，2014，42(8)：959-961.

(本文編輯劉學英)

The clinical application of early warning system for the risk of fall

LI Si-qin，LI Mei，LI Cai-zhen，et al(Pingshan New District People′s Hospital of Shenzhen ,Shenzhen518118)

AbstractObjective:To explore the clinical applicability of fall risk level warning system.Methods:The 1000 cases of hospitalized patients from January to December in 2014 were selected and randomly divided into experimental group and the control group. The control group is used with conventional fall prevention measures, and the experimental group with uses the patients fall risk level warning system. The objective evaluation index is applied to evaluate in different both of them at different time points.Results:The implementation of fall risk early warning system helped patients with fall preventionawareness, whose difference had statistically significant incidence (P<0.05).Conclusion:The early warning system for the risk of fall had an obvious effect on preventing the patient fall.

Key wordsFall；Activity ability；Risk management;Clinical nursing

通信作者：李玫

基金項目：深圳市坪山新區衛生系統孵化基金資助項目(201303)

(收稿日期：2015-10-02)

李思琴：女，本科，主管護師，護理部干事