不同年資護(hù)士使用胰島素工具包進(jìn)行健康教育對糖尿病患者的影響

呼慶紅　王涯燕　歐慧婷

不同年資護(hù)士使用胰島素工具包進(jìn)行健康教育對糖尿病患者的影響

呼慶紅王涯燕歐慧婷

518000深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

摘要目的：探討不同年資護(hù)士使用胰島素工具包對2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果。方法：選擇2013年1月～2015年1月我院門診治療的100例自行注射胰島素的糖尿病患者，隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，觀察組患者由工作≥10年的高年資護(hù)士使用訪談工具包進(jìn)行健康教育；對照組患者由工作<5年的低年資護(hù)士使用訪談工具包進(jìn)行健康教育。比較不同年資的護(hù)理人員對2型糖尿病患者的健康教育效果。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者HbA1C達(dá)標(biāo)例數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：高年資護(hù)士使用胰島素工具包對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的效果優(yōu)于低年資護(hù)士，應(yīng)當(dāng)加大對低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

關(guān)鍵詞健康教育；2型糖尿病；胰島素工具包

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.014

2型糖尿病是一種慢性終身疾病，該病的病程長，病情復(fù)雜，已經(jīng)成為影響我國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。但我國糖尿病控制狀況令人擔(dān)憂，僅1/4糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1C)達(dá)標(biāo)[3]。隨著糖尿病相關(guān)知識(shí)的普及，行為改變被認(rèn)為是糖尿病健康教育成功的重要措施。胰島素治療是控制血糖的一種重要手段，但與口服藥治療相比涉及更多環(huán)節(jié)，如治療方案、注射技術(shù)、自我血糖監(jiān)測的相關(guān)知識(shí)、低血糖及其處理的相關(guān)知識(shí)以及患者有無心理抵觸等[4]。為探討更為有效的胰島素注射教育模式，以提高胰島素治療的效果，提高患者的HbA1C達(dá)標(biāo)率，從而更好地減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，我科嘗試建立以胰島素使用訪談工具包為載體的胰島素注射教育新模式，通過探討不同年資護(hù)士使用胰島素工具包對2型糖尿病患者的管理效果，為提高糖尿病患者的自我管理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年1月～2015年1月我院門診收治的100例自行注射胰島素的糖尿病患者，診斷均符合1999年世界糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)，有自理能力，無認(rèn)知溝通學(xué)習(xí)障礙，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡20～70歲。(3)依從性強(qiáng)，知情同意，并自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<20歲或>70歲的患者，妊娠期、哺乳期的患者。(2)有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤的患者。(3)有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重的糖尿病腎病等。(4)有精神病家族史和個(gè)人史。(5)不愿意接受本臨床研究，依從性差的患者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。其中男51例，女49例。平均年齡(40.60±5.12)歲。隨機(jī)將100例患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在年齡、性別等方面的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1胰島素使用訪談工具包包含4個(gè)工具：工具1是“我對胰島素的看法”問卷：由主表(國際通用的DAWN量表)和副表(根據(jù)我國相關(guān)調(diào)查研究設(shè)計(jì)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)教育與管理學(xué)組專家審核)組成，設(shè)有23個(gè)問題，涉及胰島素的認(rèn)知、管理、態(tài)度、注射、副作用，花費(fèi)6個(gè)方面，采用5個(gè)維度評估(非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意)。使用該表可以幫助醫(yī)護(hù)人員評估患者對胰島素的認(rèn)知誤區(qū)和使用障礙。工具2是“專業(yè)訪談參考手冊”：是針對“我對胰島素的看法”問卷中的6個(gè)方面的問題，為醫(yī)護(hù)人員提供討論要點(diǎn)，通過提問討論進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)患者對胰島素的認(rèn)知誤區(qū)、心理障礙以及患者最為關(guān)注的問題，并給予患者初步的解答。工具3為“畫說胰島素”：是有關(guān)胰島素相關(guān)知識(shí)的圖片和圖表，共護(hù)患互動(dòng)討論時(shí)使用。工具4為“我的胰島素治療”處方，包括治療方案、血糖控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測方案、胰島素注射操作流程圖以及注射部位輪換方法示意圖，該處方交給患者帶回家中使用。

1.2.1.2糖尿病自我管理行為測評采用密歇根糖尿病管理評定量表，該量表包括6個(gè)子量表，即飲食依從性、藥物治療、規(guī)律鍛煉、血糖的監(jiān)測、病情控制、自我管理的態(tài)度，各子量表的cronbach′s α分別為0.72，0.77，0.90，0.88，0.90，0.70。共30道題，每題設(shè)完全做到、經(jīng)常做到、有時(shí)做到、很少做到、完全沒做到，依次計(jì)分為4，3，2，1，0分。所有條目分?jǐn)?shù)累積為總分，滿分120分，總分越高說明自我管理行為越好[5]。

1.2.2研究方法對兩組糖尿病患者均采用訪談工具包進(jìn)行健康宣教，由護(hù)士向患者講解并演示胰島素注射方法。觀察組患者由工作10年及以上護(hù)士進(jìn)行宣教，對照組患者由工作5年以下護(hù)士進(jìn)行宣教。兩組患者健康教育方式均運(yùn)用胰島素使用訪談工具包逐步實(shí)施。

1.3觀察指標(biāo)3個(gè)月后觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C、HbA1C達(dá)標(biāo)例數(shù)以及糖尿病管理評定情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較±s)

注：兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后HbA1C達(dá)標(biāo)情況比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后HbA1C達(dá)標(biāo)情況比較　例(%)

2.3兩組患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較(表3)

表3　兩組患者自我管理能力得分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后自我管理能力得分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

3討論

有研究結(jié)果顯示，開展糖尿病教育，取得患者主動(dòng)合作是達(dá)到血糖良好控制的前提，能促進(jìn)糖尿病患者行為改變及有降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。而不同的健康教育模式直接影響糖尿病患者自我管理水平[5-6]。

胰島素治療是控制血糖的一種重要手段，但與口服藥治療相比涉及更多的環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的胰島素注射宣教往往采用填鴨式的灌輸方式，著重于胰島素注射技能的培訓(xùn)，忽略了胰島素相關(guān)知識(shí)和自我管理知識(shí)的培訓(xùn)，更是很少涉及患者的心理[7-8]。2010年中國2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查結(jié)果也證明，患者存在胰島素認(rèn)知和使用上的誤區(qū)，許多需要由口服藥改為胰島素治療的糖尿病患者，因存在胰島素認(rèn)知上的誤區(qū)而拒絕使用胰島素，造成病情延誤，加大并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)。我科室引入“胰島素使用訪談工具包”，建立以胰島素使用訪談工具包為載體的胰島素注射的患者教育新模式取得了良好的臨床療效[9]。

由于護(hù)理人員工作年限等存在差異，對護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀認(rèn)知情況不同，多年護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)可能有助于提高護(hù)理工作者的護(hù)理技術(shù)及心理認(rèn)知度[10-11]。結(jié)果顯示，不同年資護(hù)士采用胰島素訪談工具包對糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1C的影響不同，說明不同年資護(hù)士使用胰島素工具包干預(yù)之后效果有差異，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbA1C達(dá)標(biāo)例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后觀察組自我管理行為評分高于對照組，說明高年資護(hù)士使用胰島素工具包對糖尿病患者進(jìn)行教育干預(yù)的效果優(yōu)于低年資護(hù)士，應(yīng)當(dāng)加大對低年資護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

綜上所述，胰島素工具包簡單易用，對糖尿病患者進(jìn)行正確的健康教育，可明顯提高糖尿病患者的自我管理能力與血糖水平，低年資護(hù)士應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)培訓(xùn)以更好地提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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(本文編輯劉學(xué)英)

The influence of nurses with different qualification diabetes patientsusing insulin toolkit for health education

HU Qing-hong,WANG Ya-yan,OU Hui-ting(Shenzhen Second People′s Hospital，Shenzhen518000)

AbstractObjective:To explore the influence of nurses with different qualificationto patientswith type 2 diabetes using insulin toolkit for health education.Methods:The choice of 100 cases of diabetes patients with insulin injections on its own to our hospital outpatient treatment from January 2013 to January 2015,were randomly divided into observation group and control group. Observation group of patients were cared by the nurses with high qualification of ten years or more, using interview kit for health education, while control group patients by nurses with qualification of five years or less, using interview kit for health education. Tocompare the different health education effectof nursing for patients with type 2 diabetes.Results:After intervention, the 2 h postprandial blood glucose and fasting glucose had statistically significant difference between the two groups of patients (P<0.05); There were statistical difference between two groups of patients with HbA1C standard cases (P<0.05).Conclusion:The high-qualification nurses using insulin toolkit had better effect on health education for diabetic patients than that of low-qualification nurses.And we should increase the trainingfor low-qualification nurses.

Key wordsHealth education;Type 2 diabetes;Insulin toolkit

基金項(xiàng)目：深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20130401112026994)

(收稿日期：2015-07-11)

呼慶紅:女，本科，副主任護(hù)師