早期下肢功能康復聯合冰敷在膝關節置換術護理中的應用

羅銀珍

早期下肢功能康復聯合冰敷在膝關節置換術護理中的應用

羅銀珍

215300昆山市江蘇省昆山市中醫院關節骨科

摘要目的：探討早期功能康復聯合冰敷在膝關節置換術護理中的應用及其對膝關節功能的影響。方法：將我院收治的65例膝關節置換術患者隨機分為對照組30例和研究組35例，對照組予以常規護理，研究組在此基礎上予以早期下肢功能康復聯合冰敷。觀察兩組患者疼痛評分及膝關節功能恢復情況。結果：兩組患者術后3,7 d的VAS評分均較術后1 d明顯降低(P<0.05)，且研究組患者同期VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組膝關節功能恢復程度優于對照組(P<0.05)。結論：膝關節置換術患者予以早期下肢功能康復聯合冰敷護理，可有效減輕疼痛，促進其膝關節功能盡快恢復。

關鍵詞早期功能康復；冰敷；膝關節置換術；護理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.020

全膝關節置換術是在目前醫療條件下應用于修復以及改良膝關節功能的一類常用外科手術[1]，該手術方式可以有效幫助患者減輕膝關節疼痛，同時有效糾正膝關節畸形，對于促進患者的膝關節功能盡快恢復具有積極意義[2]。盡管該手術方式具有確切的療效，但其創傷較大、出血較多，患者疼痛明顯，可持續1周[3]。加之老年患者較多合并其他基礎性疾病，對其心理狀態造成不良影響，也影響預后。因此，積極早期做好相關護理工作，對于確保手術效果具有積極意義。我院對膝關節置換術患者術后采用早期下肢功能康復聯合冰敷，取得滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月～2015年12月期間我院收治的接受膝關節置換術治療的患者65例作為觀察對象，其中男21例，女44例。年齡65～78歲，平均(67.20±4.61)歲。所有患者均符合膝關節置換術相關手術指征，均為膝關節炎患者，其中膝關節骨性關節炎41例，類風濕性膝關節炎2例，膝骨關節炎合并膝內翻20例，膝骨性關節炎合并膝關節外翻2例。已排除存在意識障礙以及精神疾病和認知障礙患者。將患者隨機分為對照組30例和研究組35例，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組均于術后遵循常規予以康復指導，研究組在此基礎上予以早期下肢功能康復聯合冰敷。(1)CPM康復器鍛煉。患者術后回到病房護理人員應即刻將其患肢抬升30°[4]。完成手術后第2天，在妥善拔除負壓引流管后，利用下肢CPM康復器作為輔助，指導患者對患肢予以股四頭肌伸縮訓練，以及踝關節制動、伸屈、仰臥訓練，每2 h 1次，每次堅持5～10 min，以促進其靜脈回流與防止患肢腫脹，從而有效降低手術后靜脈血栓的發生率。(2)冰敷[5]。患者術后返回病房就采取冰敷。冰敷設備選用生物冰袋，將其放入本院自制的冰袋布套內，袋子中放2塊冰袋，左右各1塊，放好后，把開口拉鏈拉好，將冰袋環繞膝關節放好并系好帶子，確保固定牢靠。每隔3 h冰敷1次，每次30 min。當創口疼痛消失、腫脹減輕、局部皮溫下降接近正常時，則停止冰敷。(3)固定期功能鍛煉[6]。手術后均采用石膏托或支具予以固定，同時加強對石膏松緊度、患肢末端血液循環以及背動脈波動狀況的觀察，以避免因長期石膏固定導致的股四頭肌萎縮。在此期間指導患者取仰臥位，并將健側屈曲以收縮大腿后肌群，使足跟盡量壓向創面并逐漸加大壓力，重復練習，收緊股四頭肌并將膝壓向創面，壓力逐漸加大并慢慢改為拄拐訓練，注意患肢不負重，進行內收與外展訓練，通過鍛煉四頭肌與小腿腓腸肌以加強關節活動度。(4)肌力與活動鍛煉[7]。患者固定一旦解除即進行肌力與活動度鍛煉，指導患者靠近墻體仰臥，使其借助重力讓腳自行下滑以被動屈曲膝關節，多次重復鍛煉該動作。指導患者取仰臥位，伸直下肢與屈曲髖關節至90°，兩手抱住大腿進行伸屈膝關節訓練，多次重復該動作。手術完畢3個月后指導患者進行適當的負重鍛煉，術后5個月開始指導其進行患肢抗阻力訓練。患者關節肌力與運動度復常后即可予以康復訓練直至完全恢復正常。

1.3觀察指標(1)疼痛評分。比較兩組患者不同時間的疼痛程度變化情況，疼痛評價采用VAS評分，范圍為0～10分[8]，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為嚴重疼痛，10分為劇烈疼痛無法控制。(2)膝關節功能恢復評分。比較兩組患者的膝關節功能恢復情況，應用膝關節HSS評分系統，HSS評分滿分為100分，≥80分即為優；評分70～79分為良；評分60～69分為可；評分<60分為差。

1.4統計學處理應用SPSS 18.0統計軟件對所得數據進行處理，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術后不同時間VAS評分情況比較(表1)

表1　兩組手術后不同時間VAS評分情況比較(分，±s)

注：兩組患者手術后不同時間點VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者膝關節功能恢復程度比較(表2)

表2　兩組患者膝關節功能恢復程度比較(例)

3討論

膝關節屬于人體最為復雜且功能較為重要的關節，接受膝關節置換術的患者絕大多數患有骨關節炎或類風濕關節炎，且藥物和保守治療效果不佳[9]。手術治療目的在于最大限度地恢復膝關節功能，使關節面達到或接近解剖復位。術后及時有效、科學合理地進行膝關節康復鍛煉是確保膝關節功能復常的可靠保證，否則即使愈合良好，亦可引起肢體功能障礙。手術后加強主、被動康復鍛煉有利于促進患者腫脹的小腿與骨骼愈合進程。適宜的訓練方式與時機是確保膝關節功能復常的可靠保證。在完成手術后第2天，妥善拔除負壓引流管后，及時利用下肢CPM康復器作為輔助，引導患者積極進行股四頭肌伸縮訓練，以及踝關節制動、伸屈、仰臥訓練，以有效促進患者患肢的靜脈回流，同時有效預防患肢發生腫脹，從而控制和降低手術后靜脈血栓的發生率[10]。但是，在實施訓練過程中，應告誡患者注意循序漸進，不能因心急而過早、過快負重從而引起關節面的再次塌陷。在實施功能鍛煉的同時，還要進行疼痛護理，冰敷是有效緩解疼痛的一種方式，冰敷可以引起血管收縮，達到止血、減輕炎性水腫及滲出的效果[11]。

在對患者進行功能鍛煉及冰敷的同時，還要積極做好健康教育，讓患者及家屬充分認識到康復鍛煉的重要意義并獲得他們的支持配合。患者大多重視手術而輕視功能鍛煉，因此，醫護人員在治療前向患者做好解釋工作，以成功經驗進行誘導，減輕患者的緊張與焦慮情緒。多對患者進行鼓勵，對于其提出的問題，耐心地給予解釋，并想辦法解決其實際需求；通過多種方式有效增加患者戰勝疾病的信心。對于鍛煉內容，要注意分寸，一方面要避免患者懼怕傷痛而逃避鍛煉，另一方面也要選擇恰當的鍛煉時間和鍛煉方式。

綜上所述，膝關節置換術后率以早期下肢功能康復聯合冰敷護理，可有效減輕疼痛，促進患者膝關節功能的康復。

參考文獻

[1]唐士入,周雪琴,李穎.院外延續護理對全膝關節置換術后患者生活能力的影響[J].解放軍護理雜志,2010,27(20):1527-1528.

[2]李春蘭,王志蓮,高麗霞,等.家庭護理干預對提高人工全膝關節置換術后患者功能訓練效果和生活質量的影響[J].護士進修雜志,2010,25(24):2285-2288.

[3]程凌燕,高立紅,王偉麗,等.全膝關節置換術圍手術期規范化疼痛護理管理的實施與效果[J].護理管理雜志,2013,13(5):356-358.

[4]滕翠芹,周廣琳.臨床護理路徑在全膝關節置換術后功能鍛煉中的應用[J].臨床護理雜志,2010,9(5):16-17.

[5]金小鹿,朱月英,徐曉靜,等.膝關節置換術后患者早期夾管和冰敷的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(21):40-42.

[6]湯舜鑾,李惠卿,洪瑜玲,等.早期康復干預對人工全膝關節置換術患者肢體功能恢復的影響[J].現代臨床護理,2010,9(1):4-5.

[7]李煥喜.人工膝關節置換術后早期功能鍛煉的康復護理[J].護理實踐與研究,2015,12(4):150-151.

[8]徐秀琴,余華晨.綜合性護理干預對全膝關節置換術患者的疼痛及膝關節功能的影響[J].中國現代醫生,2015,53(18):152-154.

[9]曹紅,糜麗梅.雙膝關節置換術圍手術期的護理體會[J].護士進修雜志,2013,28(5):444-446.

[10]任愛紅,馬秀琴,張海霞.循證護理用于髖、膝關節置換術病人早期無痛康復的護理[J].昆明醫科大學學報,2013,34(4):164-168.

[11]彭凌,林燕.全膝關節置換術后冰敷結合CPM的康復效果觀察[J].中醫正骨,2009,21(12):14-16.

(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2016-02-19)

羅銀珍：女，本科，副主任護師，護士長