改良體位墊在預防甲狀腺手術體位綜合征中的應用

馬傍喜　盧秒容

改良體位墊在預防甲狀腺手術體位綜合征中的應用

馬傍喜盧秒容

523325東莞市廣東東莞市第八人民醫院

摘要目的：探討改良體位墊在甲狀腺手術中的實施效果，旨在降低甲狀腺體位綜合征的發生。方法：隨機選取2014年1月～2015年6月我院手術治療的甲狀腺手術患者100例作為研究對象，將其隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用改良的充氣式梯形墊和U形墊安置手術體位；對照組用傳統海綿墊安置手術體位。比較兩組患者的手術狀況和術后不良反應。結果：試驗組患者的安置體位時間、手術時間明顯低于對照組(P<0.05)，而患者舒適度、術野暴露良好和體位穩定均高于對照組(P<0.05)。試驗組患者的頭暈、頭疼、惡心嘔吐以及頸、腰背部肌肉酸痛等不良反應的發生情況均低于對照組，兩組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：甲狀腺手術患者采用充氣式梯形墊和U形墊安置手術體位能夠大大縮短體位擺放時間，提高手術的舒適度，值得在護理工作中推廣應用。

關鍵詞甲狀腺手術；充氣式梯形墊；體位綜合征

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.036

甲狀腺是人體最大的內分泌腺，主要分泌甲狀腺激素，可以促進新陳代謝和生長發育，提高中樞神經系統的興奮性，對維持人體正常的新陳代謝非常重要[1]。甲狀腺癌已成為威脅人們健康的一大殺手，其發病率逐年上升且呈年輕化趨勢，嚴重影響患者的生命和身心健康[2]。目前，手術是治療甲狀腺癌的主要方法，傳統的甲狀腺手術體位是用海綿墊將頸、肩背部墊高，使頭后仰以充分暴露視野，直至手術結束前縫合切口時才將背部墊枕撤除，由于術中長時間后仰，腰背部肌肉韌帶過伸，患者術后常感覺頭暈腦脹、頭痛、腰背肌肉酸痛等不適。為了避免患者的不適癥狀，我院于2014年1月將傳統的體位墊改為充氣式梯形墊和U形墊，應用于甲狀腺手術中，對提高手術患者的舒適度，減少手術體位綜合征的發生收到了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2015年6月我院收住的甲狀腺手術患者100例為研究對象，男30例，女70例。年齡34～75歲，平均(50.50±1.15)歲。其中甲狀腺功能亢進15例，甲狀腺癌20例，甲狀腺瘤50例，甲狀腺腫15例。患者均無頸椎病和高血壓病史。將患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組于麻醉后手術開始前，用傳統海綿墊安置手術體位。試驗組采用充氣式梯形墊和U形墊安置手術體位：于麻醉前將未充氣的梯形氣囊放于患者的肩背部，U形氣囊放于頭頸部。手術開始時，根據手術的需要及患者的個體情況，從各充氣管打氣到合適的高度后關閉截流開關。在手術將結束縫合切口時，為減輕頸部肌肉的張力，打開各截流開關將各氣囊放氣，不需搬動患者和撤除體位墊。

1.3觀察指標記錄兩組患者安置體位所需的時間、住院時間、患者對體位的感覺與舒適度、術中體位的穩定性、手術野的暴露情況。舒適度調查表總分100分，分數越高表示舒適度越佳。同時術后連續48 h觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及頸、腰背部肌肉酸痛等情況。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組安置體位時間、手術時間、舒適度評分比較(表1)

表1　兩組患者安置體位時間、手術時間、舒適度評分比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者術野暴露良好、體位穩定情況比較(表2)

表2　兩組患者術野暴露良好、體位穩定情況比較(例)

2.3兩組患者術后不良反應的比較(表3)

表3　兩組患者術后不良反應的比較(例)

3討論

甲狀腺疾病是危害人類健康的一種常見疾病，引起甲狀腺疾病的發病因素較多，應加強患者相關疾病的健康教育，對甲狀腺占位性病變要早期發現、早預防、早治療，阻止其發展為惡性是非常重要的[3]。目前，隨著外科技術的日異改進及臨床診斷經驗的不斷積累，手術治療甲狀腺疾病已日趨成熟，成為治療甲狀腺疾病的主要方式[4]。常規的甲狀腺手術體位要求：肩背部墊高，頭部后仰，使下頦、氣管、胸骨接近直線，使手術野顯露最佳。傳統的甲狀腺手術體位墊是海綿墊，易使胸背部懸空，缺乏支撐，腰背部肌肉韌帶過伸，術后約有44% 患者會出現惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，這些癥狀統稱為甲狀腺手術體位綜合征[5]。傳統海綿體位墊不能根據患者個體化而調節高低，術畢縫合切口時，需抽出體位墊易使手術野移位或污染手術切口[6]。能否制作一種既可增進患者舒適度，同時又方便手術醫師操作，符合無菌操作要求的體位墊勢在必得。我們于2014年1月研制一種新型體位墊(充氣式梯形墊和U形墊)應用于甲狀腺手術中，以提高手術患者的舒適度，減少體位綜合征的發生，同時利于手術操作，避免污染手術部位，減輕手術室護士的勞動強度，提高工作效率。

本研究結果表明，試驗組患者的安置體位時間、手術時間明顯低于對照組，而患者舒適度、術野暴露良好和體位穩定率均高于對照組(P<0.05)，試驗組患者的頭暈、頭疼、惡心嘔吐以及頸、腰背部肌肉酸痛等不良反應的發生率均低于對照組(P<0.05)。可見，此體位墊可根據手術的需要及患者的個體情況，打氣調節合適的高度，使患者頸及胸背部無懸空，從而提高手術患者的舒適度及體位的穩定性，利于手術操作，操作簡單，靈活方便，術中可根據手術需要隨時充氣排氣，避免抽出體位墊時對患者的搬動，更符合無菌要求，減輕手術護士的勞動強度，值得推廣。

參考文獻

[1]趙鳳娥，何曉玉，楊秋平，等.健康教育路徑在甲狀腺癌手術患者中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013,10(11)：134-136.

[2]崔苗，趙峰，王萬霞，等.甲狀腺手術體位綜合征的預防與護理[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(1)：107-108.

[3]林麗娟.甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果觀察[J].中外醫學研究，2013，24(14)：59-60.

[4]周碧華.術前體位訓練對甲狀腺術后體位綜合征的影響研究[J].中國衛生產業，2012，36(11) ：160.

[5]林建玲，鄧潔娜，青毅，等.舒適體位在全麻甲狀腺手術的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2012，9(15)：184-185.

[6]肖菊香，李梅英.甲狀腺手術體位綜合征預防的護理效果觀察[J].醫學理論與實踐，2015,28(2)：257-258.

(本文編輯白晶晶)

通信作者：盧秒容

(收稿日期：2015-10-21)

馬傍喜：女，本科，主管護師