臨床護士長期行走站立足底壓力與肌肉骨骼損傷的調(diào)查分析

徐珊珊

臨床護士長期行走站立足底壓力與肌肉骨骼損傷的調(diào)查分析

徐珊珊

271608肥城市山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院

摘要目的：調(diào)查護士長時間行走站立足底壓力與肌肉骨骼受損情況。方法：采用足底壓力測試儀對2015年3～7月本市三級綜合醫(yī)院210名臨床護士工作2，4，6，8 h足底壓強進行測試，并用自制問卷對其肌肉骨骼損傷情況進行調(diào)查分析。結(jié)果：(1)2 h時前腳掌平均壓強與足跟平均壓強接近，足中部平均壓強最低；至8 h時前，腳掌及足中部平均壓強增大，足跟平均壓強逐漸減小。(2)在工作2～3.9 h，4～6 h兩個時間段內(nèi)出現(xiàn)肌肉骨骼不適感人數(shù)較多，比例為28.57%，39.52%；4～6 h時段內(nèi)受試者不適感程度最高，其次為2～3.9 h時段；工作時間4 h內(nèi)，受試人員不適感主要集中在膝踝足底部位；工作時間4 h以上，除足底不適外，不適感轉(zhuǎn)移至腰背髖肌肉骨骼。結(jié)論：臨床護士長時間行走站立前足承擔大部分的壓力，應注意調(diào)節(jié)身體重心，調(diào)整足底壓力分布，以加強對前足的保護。

關鍵詞臨床護士；站立；足底壓力；肌肉骨骼損傷；職業(yè)損傷

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.041

臨床護理是體力與腦力相結(jié)合的一項職業(yè)，護士的大部分工作是要行走、站立才能完成[1]。而長時間站立和快速行走直接導致足部壓力增高，影響護士足部健康，甚至引起足部、肌肉、骨骼多部位疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，臨床護士是頸肩腰痛的高危人群[2]。頸肩腰背痛已作為職業(yè)性肌肉骨骼疾患主要內(nèi)容影響護理人員健康和工作的嚴重職業(yè)衛(wèi)生問題受到廣泛關注[3]。本研究深入了解臨床護士長時間站立、行走后足底壓力與肌肉骨骼受損情況，旨在加強臨床護士及管理者對其足保健的重視，提高工作效率。

1對象與方法

1.1研究對象選取2015年3～7月本市三級綜合醫(yī)院臨床工作護士210名作為調(diào)查對象。納入標準：均具有護士執(zhí)業(yè)證書；一線臨床工作時間>1年；無足部疾病；自愿參與本研究；排除平足，因轉(zhuǎn)科、進修及拒絕參與本研究者。均為女性。平均年齡(28.72±8.15)歲。職稱：主管護師42名，護師72名，護士96名。學歷：本科64名，專科125名，中專21名。工作年限：1～5年103名，6～10年63名，>10年44名。科室：內(nèi)科50名，外科67名，婦兒38名，門急診36名，其他19名。

1.2方法

1.2.1本研究中肌肉骨骼受損指身體任何部位肌肉骨骼出現(xiàn)麻木、疼痛、僵硬和/或活動受限等不適表現(xiàn)。

1.2.2研究工具(1)人口學資料調(diào)查問卷。自制調(diào)查問卷收集被調(diào)查者性別、年齡、學歷、職稱、科室、工作年限等。(2)足底壓力測試。 采用足底壓力測試儀[4]進行測試，通過測量得出各時刻人體足底部位與接觸面之間大小，計算單位面積的足底壓力。(3)肌肉骨骼受損調(diào)查表。自行設計肌肉骨骼受損調(diào)查表，內(nèi)容包括不同時間點肌肉骨骼不適感出現(xiàn)人數(shù)、不適部位(護士頸、肩、背、腰、髖、膝、踝、足底8個部位)、不適程度3個方面，不適程度運用視覺模擬評分法，以10 cm標尺為測量工具，評分標準為0～10分，左邊計為0分，右邊計為10分，評分越高表明受損程度越高。該表經(jīng)小樣本預調(diào)查，Cronbach′s α系數(shù)0.80，并經(jīng)6位專家審核修訂，該量表具有良好的內(nèi)容效度。

1.2.3測試方法選擇每天8∶00～8∶30(即開始上班時間)進行測試。測試前，要求護士到達休息室時雙腳離地休息15 min，均統(tǒng)一穿護士專用鞋，使測試者狀態(tài)保持在同一水平內(nèi)，站姿采用生活習慣的站立方式，保證足底與地面接觸不變，分別測量工作2，4，6，8 h時的足部狀態(tài)。

1.2.4調(diào)查方法于下午工作結(jié)束后，由研究人員向測試者發(fā)放調(diào)查問卷，說明問卷填寫要求，并負責解答調(diào)查對象在填寫問卷過程中的疑問。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，無不合格問卷，有效率100%。

2結(jié)果

2.1臨床護士長時間行走站立足底壓力測試結(jié)果(表1)

表1　臨床護士長時間行走站立足底壓力測試結(jié)果±s)

表1顯示，經(jīng)測試210名護理人員，2 h時前腳掌平均壓強與足跟平均壓強接近，足中部平均壓強最低；隨著站立時間的延長，至8 h時前腳掌及足中部平均壓強增大，足跟平均壓強逐漸減小，表明長時間站立壓力集中于前腳掌，足跟部壓力有所減少仍為重要受力點，足中部壓力隨時間有增加趨勢。

2.2臨床護士長時間站立肌肉骨骼受損情況(表2)

表2　手術護士長時間站立肌肉骨骼受損情況(n=210)

2.3手術護士長時間站立肌肉骨骼受損部位情況(表3)

表3　手術護士長時間站立肌肉骨骼受損部位情況

表2，表3顯示，210名護理人員中，在工作2～3.9 h，4～6 h兩個時間段內(nèi)出現(xiàn)肌肉骨骼不適感人數(shù)較多；從不適感程度來看， 4～6 h時段內(nèi)受試者不適感程度最高，其次為2～3.9 h時段，受試者不適感程度亦較高；根據(jù)不適感出現(xiàn)部位，在工作時間4 h內(nèi)，受試人員不適感主要集中在膝踝足底部位，隨著行走站立時間的延長，除足底不適外，不適感逐漸上移至腰髖背部，在4～6 h時間段內(nèi)有頸肩部不適感出現(xiàn)，工作時間進行6 h以上，除足底不適外, 不適感轉(zhuǎn)移至腰背髖肌肉骨骼。

3討論

3.1臨床護士長時間站立足底壓力分析足底壓強(單位面積的足底壓力)是用于了解足底部相關組織承受過高過長時間壓力而引起相關部位損傷的有效指標[5]。臨床護士在1 d工作開始階段(2 h內(nèi))，足底最大壓強雖在足跟部，可能由于受試者短時間行走時習慣足跟部受力大于前端有關，但前掌壓強與足跟壓強接近，表明此階段足底主要區(qū)域受力比較均勻，上述結(jié)果與有關研究結(jié)果相近[6]。只有足底各主要區(qū)域力量均衡，機體才能保持較好的穩(wěn)定性。工作4 h內(nèi)，臨床護士前掌及足中部壓強稍有增加，由于足的生物力學代償機制引起足后跟的壓力向足前端、中部轉(zhuǎn)移，此階段足底主要區(qū)域受力仍處于相對均衡狀態(tài)。在工作4 h后，臨床護士足底壓力集中于前腳掌，此時前足承擔大部分的壓力，遠超過足跟區(qū)。臨床醫(yī)學將超過2 h的站立或行走定義為長期站立[7]，前掌壓力長時間增高，不利于維持機體平衡，而臨床護士往往需長時間以快速行走配合完成護理工作，機體為了維持穩(wěn)定性需要增強全身骨骼肌肉負荷，足前掌過高壓力更易出現(xiàn)疲勞和損傷。因此，長時間站立行走護士更應注意調(diào)節(jié)身體重心，調(diào)整足底壓力分布，以加強對前足的保護。

3.2長時間行走站立對肌肉骨骼的影響工作負荷對肌肉骨骼損傷的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，研究證實，局部肌肉的靜態(tài)負荷是造成肌肉骨骼損傷的基本因素[8]。表2結(jié)果顯示，臨床護士在2～3.9 h，4～6 h兩個時間段出現(xiàn)不適感人數(shù)最多，且不適程度最高。此結(jié)果由于護理人員長時間保持站立姿勢或行走速度導致持久的靜態(tài)負荷，使機體血液循環(huán)障礙、代謝產(chǎn)物清除不利產(chǎn)生肌肉疲勞、酸痛表現(xiàn)，進而引起肌肉骨骼損傷。在工作超過6 h后，臨床護士不適人數(shù)及不適程度有所降低，此結(jié)果與相關研究有所不同，有研究指出，護士站立行走時間越長肌肉骨骼損傷程度越大[9]。研究結(jié)論的差異可能與機體適應代償機制有關，在超負荷水平上超常運轉(zhuǎn)時機體表現(xiàn)出適應的狀態(tài)，增強其對抗力，以盡量保持著肌力平衡[10]。人體在豎直站立或急步行走的狀態(tài)通過骨骼將重力傳遞至腳底，短時間站立行走時下肢負荷以重力為主，均勻的受力可以起到代償調(diào)節(jié)作用，參與支撐的腿部各肌肉群會出現(xiàn)輕微或輕度的麻木、疼痛表現(xiàn)；而過長時間的站立行走在重力不變的情況下，肌肉對重力的反向傳導作用力增強并向軀體傳導，打破腰背與下肢之間的力學平衡，引起腰背肌甚至肩頸疲勞，影響腰背肌群血液循環(huán)，出現(xiàn)腰背疼痛、僵硬。研究證實，當機體在長時間高強度的機械負荷刺激下產(chǎn)生過多的自由基會引起肌細胞膜的通透性增加，肌細胞能量供應障礙，最終導致肌肉損傷[11]。從表2可以看出，臨床護士短時間站立行走(2 h)不適感主要集中在膝踝足底部位，隨著站立行走時間的延長，不適感逐漸上移至腰髖背部，在4 h后有頸肩部不適感出現(xiàn)，提示站立時應保持正確的站姿，均速行走，使足底均勻受力，在工作超過4 h時，可以采用下肢關節(jié)活動緩解足底壓力，如單腿站立或以后跟為支點前掌翹減輕高壓強區(qū)域壓力。

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(本文編輯白晶晶)

Investigation and analysis on plantar pressure and musculoskeletal injury of clinical nurses who walk and stand for a long time

XU Shan-shan(Feicheng Mining Center Hospital,Feicheng271608)

AbstractObjective:To investigate the plantar pressure and musculoskeletal injury conditions of nurses who walk and stand for a long time.Methods:Tested plantar pressures of 2,4,6,8 working hours of 210 clinical nurses from Class Ⅲ comprehensive hospital in this city from March to July in 2015 with plantar pressure tester. And investigated and analyzed their musculoskeletal injury conditions with self-made questionnaires.Results:(1) Before 2 hours, average sole pressure was close to average heel pressure and the average pressure in the middle of the foot was the lowest; before 8 hours, average pressures in sole and the middle of the foot increased while average heel pressure gradually decreased. (2)During two working periods, namely between 2 and 3.9 hours and between 4 and 6 hours, more nurses had musculoskeletal discomforts with a rate of 28.57% and 39.52%; during the period between 4 and 6 hours, discomfort levels of tested nurses were the highest, followed by the period between 2 and 3.9 hours; before 4 working hours, discomforts of nurses mainly concentrated on knee, ankle and planta; after 4 working hours, except for plantar discomforts, there were also lower back and hip musculoskeletal discomforts.Conclusion:Soles of the feet of clinical nurses bear most of pressure. Clinical nurses should pay attention to adjusting center of body-weight, changing plantar pressure distribution to enhance protection for soles of their feet.

Key wordsClinical nurses;Stand;Plantar pressure;Musculoskeletal injury;Occupational injuries

(收稿日期：2015-11-13)

徐珊珊：女，本科，主管護師