品管圈在提高護(hù)士對使用化療藥物知曉率中的應(yīng)用

胡艷興　陳曉敏　夏　娜　歐敏儀　張瑞燕　李珍文

品管圈在提高護(hù)士對使用化療藥物知曉率中的應(yīng)用

胡艷興陳曉敏夏娜歐敏儀張瑞燕李珍文

528415中山市廣東省南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院

摘要目的：探討品管圈活動(dòng)對護(hù)士使用常用化療藥物知曉的應(yīng)用效果。方法：選取2013年1月～2015年1月本科室護(hù)理人員24名為研究對象，2014年9月成立品管圈小組，通過主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、擬定對策并實(shí)施。結(jié)果：開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)士對常用化療藥物相關(guān)知識考核成績明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，無形成果顯著。結(jié)論：將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)士對常用化療藥物使用的培訓(xùn)和管理，能有效提高其用藥知識，保證護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞品管圈；化療藥物；知曉率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.045

我國在醫(yī)院的評審工作中將“用藥安全”列入十大目標(biāo)之一，所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，都有嚴(yán)格的雙人核對、簽名程序，認(rèn)真遵循[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國2002年在各級人民法院受理的醫(yī)療訴訟事件有170萬件，其中藥物糾紛占37%[2]。品管圈又稱質(zhì)量管理小組(QCC)，是指在工作崗位為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵問題，以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[3]。我科是乳腺專科，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年平均收治乳腺癌患者80例，臨床根據(jù)NCCN指南為患者選擇規(guī)范化療方案，化療藥物屬于B類高危藥品，用藥安全至關(guān)重要。我科于2014年9月針對護(hù)士對常用化療藥物使用知曉率低，采用品管圈管理方法實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料

選取2013年1月～2015年2月本科室護(hù)理人員24名，均為女性。年齡(22～38)歲，大專以上學(xué)歷。主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士14名。其中護(hù)理組長2名(年資>10年，主管護(hù)師職稱)，高級責(zé)任護(hù)士4名(年資>6年，護(hù)師以上職稱)，其余均為初級責(zé)任護(hù)士(年資≤5年，護(hù)士職稱)。

2方法

2.1成立品管圈活動(dòng)小組本品管圈于2014年9月成立，由5名護(hù)士組成。護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促整個(gè)品管圈活動(dòng)。護(hù)理組長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃、組織實(shí)施、分析調(diào)查。圈員由3名護(hù)士組成，負(fù)責(zé)相關(guān)資料和數(shù)據(jù)的收集、整理與記錄。確定圈名為“暖心圈”，意寓為用心呵護(hù)患者，攜手為患者創(chuàng)造美好未來。

2.2確定主題小組圈員通過頭腦風(fēng)暴法[4]，提出目前科內(nèi)主要存在的護(hù)理問題，通過品管圈活動(dòng)的5M選題法，即力所能及(mangeable)、有效可查(measurable)、需時(shí)適中(moderate duration)，單位賞識(management appreciation)，圈以自豪(membership pride)[5]5個(gè)方面，每項(xiàng)按5，3，1分進(jìn)行評分。結(jié)果顯示，“提高普外二區(qū)護(hù)士對常用化療藥物使用的知曉率”總分最高，為本次活動(dòng)的主題。

2.3制定活動(dòng)計(jì)劃本次活動(dòng)擬定時(shí)間為2014年9月～2015年1月，根據(jù)活動(dòng)步驟擬定計(jì)劃表并繪制成甘特圖，明確小組成員的分工，進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度監(jiān)控。

2.4現(xiàn)狀分析活動(dòng)開展后，小組對科內(nèi)24名護(hù)士進(jìn)行常用化療藥物相關(guān)知識考核，平均(58.93±7.65)分。根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查制定查檢表調(diào)查護(hù)士對常用化療藥物使用知曉的影響因素。根據(jù)查檢表表明：學(xué)習(xí)來源有限，無相關(guān)監(jiān)控機(jī)制，科室無相關(guān)培訓(xùn)，科室無考核制度，藥師臨床指導(dǎo)少，醫(yī)院未對特殊藥物進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士外出學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，學(xué)習(xí)意識欠缺，護(hù)士知識層面低是導(dǎo)致護(hù)士對常用化療藥物使用知曉率低的常見原因。按二八法則[6]得出最主要的原因是學(xué)習(xí)來源有限，無相關(guān)監(jiān)控機(jī)制，科室無相關(guān)培訓(xùn)，三者占71.40%，故將此作為改善重點(diǎn)，見表1。

表1　護(hù)士對常用化療藥物使用知曉率的影響因素

2.5目標(biāo)設(shè)定本次品管圈活動(dòng)的圈能力為：4.2÷5×100%=84%。按照目標(biāo)值的計(jì)算公式[7]，目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(100%-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=16.70%+[(100%-16.70%)×71.40%×84%]=66.7%。

2.6要因分析目標(biāo)確定后，全體圈員對改善重點(diǎn)通過頭腦風(fēng)暴法，利用魚骨圖分析得出終末原因，見圖1，圖2，圖3。

圖1　學(xué)習(xí)來源有限原因分析

圖2　無監(jiān)控機(jī)制原因分析

圖3　科室無培訓(xùn)原因分析

2.7擬定對策及實(shí)施

2.7.1制定科室常用化療藥物使用說明及指引本科室為乳腺癌專科，化療藥物主要包括蒽環(huán)類、紫衫類、其他(環(huán)磷酰胺、5-FU)，都?xì)w屬B類高危藥品。通過查看藥物說明書，將以上藥品按照藥品規(guī)格、藥理作用、用法用量、配伍禁忌、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、貯藏8個(gè)項(xiàng)目制定小冊子，人手一冊。常用化療藥物方案及藥物劑量計(jì)算方法(按體表面積)放于護(hù)士電腦工作站，隨時(shí)查詢。根據(jù)化療藥物的評估、準(zhǔn)備、告知、核對、執(zhí)行、觀察、記錄7個(gè)內(nèi)容制定操作指引，特別強(qiáng)調(diào)雙人核對制度，其中1名必須為護(hù)理組長。

2.7.2加強(qiáng)常用化療藥物知識培訓(xùn)圈長制定自學(xué)、集中授課、臨床實(shí)踐多種培訓(xùn)方式。圈長將常用化療藥物的使用說明及操作指引的小冊子發(fā)放給每一位護(hù)士，讓她們進(jìn)行自學(xué)，使她們對相關(guān)知識有一定的了解。請專科醫(yī)師及護(hù)理組長對全科護(hù)士進(jìn)行授課，內(nèi)容為乳腺癌的輔助化療及常用化療藥物相關(guān)知識。護(hù)士長每天選取乳腺癌術(shù)后進(jìn)行化療的患者進(jìn)行查房，針對患者采用化療藥物方案相關(guān)知識進(jìn)行講解，在臨床實(shí)踐中提高護(hù)士化療專科用藥知識水平。

2.7.3制定使用常用化療藥物監(jiān)督機(jī)制護(hù)士長每月對常用化療藥物的用藥知識進(jìn)行理論考試，不達(dá)標(biāo)者補(bǔ)考；護(hù)士長或護(hù)理組長不定時(shí)抽問護(hù)士，調(diào)查護(hù)士對化療藥物的知曉情況，將存在問題及時(shí)整改，不斷質(zhì)量改進(jìn)。

2.8評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將2013年1月～2014年8月品管圈前化療藥物相關(guān)知識考核成績與2014年9月～2015年1月相比較。試卷均為百分制，均有效回收。

2.9統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1實(shí)施前后護(hù)理人員化療藥物相關(guān)知識考核成績比較(表2)

表2　實(shí)施前后護(hù)理人員化療藥物相關(guān)知識考核成績比較(分，±s)

3.2無形效果通過品管圈活動(dòng)的開展，護(hù)士判斷化療醫(yī)囑的準(zhǔn)確率、醫(yī)患對護(hù)士滿意度、護(hù)士自信心等與活動(dòng)前后數(shù)據(jù)比較，繪制雷達(dá)圖，結(jié)果顯示，無形效果顯著(圖4)。

圖4　無形成果

4討論

4.1開展品管圈活動(dòng)能有效提高護(hù)士對常用化療藥物使用知曉率品管圈小組成立后，充分發(fā)揮每位圈員的作用，通過頭腦風(fēng)暴法、5M選題法確定活動(dòng)主題為“提高普外二區(qū)護(hù)士對常用化療藥物使用的知曉率”，運(yùn)用魚骨圖分析找出影響護(hù)士對常用化療藥物使用知曉低的末端原因。針對學(xué)習(xí)來源有限，制定常用化療藥物使用說明及指引，裝訂小冊子，護(hù)士人手一冊；化療藥物使用方案及計(jì)算方法放于護(hù)士電腦工作站，隨時(shí)查詢；針對科室培訓(xùn)不到位，制定以自學(xué)、集中培訓(xùn)、臨床查房實(shí)踐多種培訓(xùn)方式；建立每月對護(hù)士化療知識理論考試及護(hù)士長、護(hù)理組長的監(jiān)督機(jī)制。化療藥物使用方面制定詳細(xì)操作指引，包括藥物評估流程、告知患者注意事項(xiàng)、護(hù)理組長與責(zé)任護(hù)士床邊雙人核對、觀察用藥反應(yīng)、及時(shí)準(zhǔn)確記錄。開展品管圈活動(dòng)，護(hù)士對常用化療藥物使用的知曉率由實(shí)施前(58.93±7.65)分上升到(86.91±4.11)分。證明通過品管圈活動(dòng)對護(hù)士進(jìn)行化療藥物培訓(xùn)是行之有效的。活動(dòng)中護(hù)士有效發(fā)現(xiàn)化療醫(yī)囑錯(cuò)誤，認(rèn)真落實(shí)了2014年“廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)評價(jià)指南”中第八條：規(guī)范使用激素、抗菌藥和腫瘤化療治療等特殊藥物，提高用藥安全，保證患者安全，從而提升了護(hù)士專業(yè)價(jià)值，得到了同行的認(rèn)可。

4.2開展品管圈活動(dòng)能提高護(hù)士的綜合能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力本次活動(dòng)按照品管圈活動(dòng)步驟進(jìn)行，從選定主題-分析問題-制定措施-效果評價(jià)的整個(gè)過程，圈員學(xué)會(huì)了查閱文獻(xiàn)，從不懂到熟練運(yùn)用品管圈的管理工具，培養(yǎng)了圈員自主學(xué)習(xí)的意識，解決問題的能力，使她們綜合能力得到提升。推行品管圈活動(dòng)，加強(qiáng)了圈員與醫(yī)師合作、圈員與患者的交流，提高了團(tuán)隊(duì)意識及溝通能力，促進(jìn)了整體護(hù)理質(zhì)量的提升。

參考文獻(xiàn)

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[6]張幸國.醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010:5.

[7]張幸國.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:22-23.

(本文編輯馮曉倩)

The application of quality control circles for nurses in improving the use of chemotherapy drugs awareness

HU Yan-xing,CHEN Xiao-min,XIA Na,et al(Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University,Zhongshan528415)

AbstractObjective:To explore the application effect of quality control circle activities for nurses to use commonly known chemotherapy drugs.Methods:The choice of 24 undergraduate course room nursesfrom January 2013 to January 2015 was regarded as the research object. The quality control circlesteam was set up in September 2014 through topic selection, planning, current situation, goal setting,analysis, proposed countermeasures and performance.Results:The implementation of quality management circle activity significantly improved the assessment scores of the nurse to commonly use chemotherapy drugs than before, whose difference was statistically significant (P<0.05), with obvious intangible fruits.Conclusion:The application of qualitycircle activity to nurse training and management over the use of commonly used chemotherapy drugs, can effectively improve their knowledge of drugs and guarantee nursing safety.

Key wordsQuality control circle;Chemotherapy drugs;Awareness rate

(收稿日期：2015-09-25)

胡艷興：女，本科，主管護(hù)師