預(yù)見性護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用

陳志翠

(江蘇省邳州市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇　邳州　221300)

護(hù) 理 研 究

預(yù)見性護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫中的應(yīng)用

陳志翠

(江蘇省邳州市人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇邳州221300)

【摘要】目的觀察預(yù)見性護(hù)理在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫(CSDH)中的應(yīng)用。方法將80例CSDH患者隨機(jī)分為2組，均行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后給予參附注射液治療，常規(guī)護(hù)理組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，預(yù)見性護(hù)理組40例給予預(yù)見性護(hù)理。比較2組療效，觀察中國(guó)卒中量表(CSS)評(píng)分和Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分變化，比較2組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果預(yù)見性護(hù)理組總有效率97.50%，常規(guī)護(hù)理組95.00%，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。2組護(hù)理后均較本組護(hù)理前CSS評(píng)分降低(P<0.05)，BI評(píng)分提高(P<0.05)。預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理后較常規(guī)護(hù)理組CSS評(píng)分降低、BI評(píng)分提高更明顯(P<0.05)。預(yù)見性護(hù)理組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率50.00%，常規(guī)護(hù)理組22.50%，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，預(yù)見性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論預(yù)見性護(hù)理能有效提高中西醫(yī)結(jié)合治療CSDH的效果，縮短治療時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血腫，硬膜下，慢性；中西醫(yī)結(jié)合療法；護(hù)理

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma，CSDH)是指顱腦外傷3周后出現(xiàn)的硬膜下血腫，多見于50歲以上患者，臨床癥狀隱匿，患者發(fā)病后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，多伴有運(yùn)動(dòng)障礙、注意力差、記憶困難、判斷能力低下和生活能力差等，影響患者生活質(zhì)量，加重家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。鉆孔引流術(shù)是其主要治療方法[1]，臨床療效顯著，但術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。劉宜慶等[2]在11例CSDH患者中給予鉆孔引流術(shù)+復(fù)方丹參注射液治療，可明顯改善血腫外膜的血液循環(huán)，促進(jìn)血腫吸收，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。臨床護(hù)理在CSDH患者治療中占有重要地位，鄭紅云等[3]認(rèn)為針對(duì)CSDH患者的病情給予相應(yīng)護(hù)理，可改善患者預(yù)后，提高治愈率，減少并發(fā)癥。2013-01—2014-05，筆者在中西醫(yī)結(jié)合治療CSDH患者期間實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院腦外科住院患者，隨機(jī)分為2組。預(yù)見性護(hù)理組40例，男20例，女20例；年齡46～75歲，平均(63.25±10.23)歲；病程16～60 d，平均(36.58±15.42) d；文化水平：小學(xué)12例，初中10例，高中8例，高中以上10例；血腫位置：額顳頂部14例，額部9例，枕部3例，額頂部14例；明確外傷史34例，不明原因6例；血腫密度：高密度(42～50 Hu)13例，混合密度(22～43 Hu)12例，等密度(30～40 Hu)6例，低密度(13～20 Hu)9例。常規(guī)護(hù)理組40例，男21例，女19例；年齡45～76歲，平均(63.41±12.86)歲；病程18～62 d，平均(36.62±14.97) d；文化水平：小學(xué)11例，初中9例，高中9例，高中以上11例；血腫位置：額顳頂部13例，額部7例，枕部4例，額頂部16例；明確外傷史36例，不明原因4例；血腫密度：高密度12例，混合密度11例，等密度7例，低密度10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》[4]中CSDH診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)①CT證實(shí)為CSDH；②外傷史>3周；③思維能力正常；④視聽無障礙。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷；②腦血管意外病史、精神病史；③腫瘤患者；④嚴(yán)重冠心病、原發(fā)性高血壓患者。

1.3護(hù)理方法患者均在全身麻醉下由同一組醫(yī)生行鉆孔引流術(shù)，術(shù)后給予參附注射液(雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043116)50 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注，連用7 d。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組應(yīng)用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理，并早、晚2次給予上下肢相應(yīng)雙側(cè)穴位按壓3～4 min，如梁丘、足三里、三陰交、陽陵泉、肩井、合谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等，力度以患者略感痠重為宜，協(xié)助肢體功能康復(fù)。

1.3.2預(yù)見性護(hù)理組

1.3.2.1組建預(yù)見性護(hù)理小組組建以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的預(yù)見性護(hù)理小組，高年資主管以上護(hù)師、責(zé)任護(hù)士為組員，組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，確保掌握預(yù)見性護(hù)理的內(nèi)涵和措施。小組就開顱鉆孔引流術(shù)+術(shù)后靜脈滴注參附注射液治療CSDH的臨床護(hù)理展開討論，提出預(yù)見性護(hù)理的主要內(nèi)容，結(jié)合科室護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，并在實(shí)踐中不斷修正、完善。

1.3.2.2預(yù)見性護(hù)理評(píng)估全面評(píng)估患者的病情、心理特點(diǎn)、肢體功能狀況、家庭支持系統(tǒng)和生活能力等，有利于小組制訂個(gè)性化護(hù)理方案。另外，組長(zhǎng)評(píng)估小組成員預(yù)見性護(hù)理能力，主要是評(píng)估小組成員是否掌握CSDH發(fā)病機(jī)制、手術(shù)步驟、圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)和人文關(guān)懷措施等。

1.3.2.3基礎(chǔ)預(yù)見性護(hù)理 溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境可緩解患者不良情緒，提高醫(yī)療舒適度。因此，病房環(huán)境應(yīng)保持清潔、明亮、溫馨、有序和通風(fēng)良好，讓患者入住有賓至如歸之感。圍手術(shù)期應(yīng)避免肺部感染、顱內(nèi)感染和傷口感染等，小組應(yīng)每日消毒房間空氣1次，嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生原則，每日更換吸氧裝置、霧化器和其他醫(yī)療器械，避免醫(yī)源性交叉感染，同時(shí)做好口腔護(hù)理，三餐后根據(jù)口腔pH值選擇適宜漱口液漱口，清潔口腔，避免細(xì)菌下行感染。營(yíng)養(yǎng)支持可增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者臨床康復(fù)，小組應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，選擇高蛋白、高熱量、低脂、低糖和富含維生素食物，如魚肉、雞肉、蛋、牛奶等高蛋白食物和蘋果、梨、獼猴桃、青菜、花菜等新鮮水果和蔬菜，根據(jù)患者習(xí)慣給予一日三餐或多餐，必要時(shí)予流質(zhì)飲食或鼻飼。

1.3.2.4心理預(yù)見性護(hù)理患者擔(dān)心CSDH手術(shù)、預(yù)后等，易產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁、悲觀等負(fù)性情緒，影響醫(yī)療效果。因此，小組應(yīng)針對(duì)患者心理特點(diǎn)、性格特征、家庭關(guān)系等給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，如講解病情治療措施，患者配合事項(xiàng)；傾聽患者不適主訴，耐心與之聊天；聆聽舒緩、輕松的音樂；病情緩解、穩(wěn)定后，協(xié)助患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，調(diào)節(jié)不良情緒；指導(dǎo)家庭成員給予親情支持，避免讓患者產(chǎn)生被遺棄感；協(xié)助家屬辦理醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)報(bào)銷，緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力；安排康復(fù)患者及家屬現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)患者樂觀面對(duì)，樹立積極康復(fù)的心態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)認(rèn)知療法，指導(dǎo)家庭成員給予親情支持等。

1.3.2.5病情預(yù)見性護(hù)理瞳孔變化、血壓、血氧飽和度、引流管顏色和量等是反應(yīng)患者病情變化的臨床指標(biāo)，小組應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，特別是瞳孔變化，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。仔細(xì)觀察引流管液體量、顏色和頭痛、語言、肢體功能變化，防止病情反復(fù)、惡化。注意觀察引流管處敷料滲液情況，多翻身拍背，促進(jìn)排痰，減少肺部感染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免壓瘡。積極防治顱內(nèi)血腫、張力性氣顱、腦脊液漏、肺部感染、癲癇等并發(fā)癥。

1.3.2.6健康教育根據(jù)預(yù)見性護(hù)理評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者的病情和心理、性格、文化等給予個(gè)性化健康教育指導(dǎo)。重點(diǎn)講解CSDH的病理生理機(jī)制、治療和護(hù)理措施、術(shù)后早期康復(fù)鍛煉等。采取快速康復(fù)外科理念，術(shù)前和術(shù)后盡早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，遵循被動(dòng)、主動(dòng)的原則，逐步加大康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行日常生活能力鍛煉，如獨(dú)立刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服等，同時(shí)給予患者家庭、社會(huì)支持，使其獲得家庭、社會(huì)認(rèn)同，在情感、生活、工作等方面基本融入社會(huì)，達(dá)到身心康復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)比較2組療效，觀察中國(guó)卒中量

表(CSS)評(píng)分和Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分變化，比較2組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：血腫消失，無顱腦壓迫癥狀，顱高壓癥狀基本消失，工作、自理能力恢復(fù)，可有顱骨缺損；好轉(zhuǎn)：血腫消失，輕度頭痛，存在一定程度的偏癱和智力障礙，生活可自理，但無勞動(dòng)能力；未愈：血腫未消失，顱高壓癥狀存在，神經(jīng)功能受損明顯，生活無法自理[4]。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組療效相當(dāng)。

2.22組護(hù)理前后CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較見表2。

表2　2組護(hù)理前后CSS評(píng)分、BI評(píng)分比較　分，

與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，△P<0.05

由表2可見，2組護(hù)理后均較本組護(hù)理前CSS評(píng)分降低(P<0.05)，BI評(píng)分提高(P<0.05)。預(yù)見性護(hù)理組護(hù)理后較常規(guī)護(hù)理組CSS評(píng)分降低、BI評(píng)分提高更明顯(P<0.05)。

2.32組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較見表3。

表3　2組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間比較　±s

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表3可見，預(yù)見性護(hù)理組引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

2.42組并發(fā)癥發(fā)生率比較預(yù)見性護(hù)理組40例，血腫復(fù)發(fā)1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；常規(guī)護(hù)理組40例，血腫復(fù)發(fā)3例，顱內(nèi)積液2例，積氣1例，肺部感染2例，癲癇1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，預(yù)見性護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組。

3討論

目前，多認(rèn)為CSDH與血腫部位炎癥反應(yīng)、血腫外膜新生血管形成及再出血、纖溶亢進(jìn)等有關(guān)[5]。由于中老年腦組織萎縮而致硬膜下腔空間增大，在外力作用下橋靜脈血滲出，積血量多為100～300 mL，血腫若不及時(shí)清除，逐步引起顱內(nèi)壓升高、頭痛、智力降低、失語、癡呆等。顱骨鉆孔引流術(shù)是治療CSDH的首選治療方法，術(shù)后給予參附注射液可促進(jìn)腦復(fù)張，改善腦部微循環(huán)，減輕缺血再灌注損傷和提高機(jī)體免疫力等[6]。但圍手術(shù)期護(hù)理在CSDH患者治療中作用重大，是提高手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的基本保障[7]。

預(yù)見性護(hù)理遵守以患者為中心的整體護(hù)理理念，遵循預(yù)防重于治療的原則，早期、及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，使護(hù)理效果事半功倍，保證護(hù)理措施的持續(xù)、高效、優(yōu)質(zhì)[8]。小組在提高護(hù)理人員預(yù)見性護(hù)理意識(shí)、能力和充分評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上，針對(duì)病情演變和治療措施，通過基礎(chǔ)護(hù)理、治療護(hù)理和健康教育等，將臨床護(hù)理問題和不良隱患扼殺在萌芽狀態(tài)或早期給予護(hù)理干預(yù)，提高了患者的治療依從性，降低不良事件發(fā)生，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。本研究結(jié)果中，2組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示鉆孔引流術(shù)+參附注射液是治療CSDH的主要措施，由于本研究由同一組醫(yī)生手術(shù)治療，故2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，亦可能與研究樣本量偏少有關(guān)。預(yù)見性護(hù)理明顯改善CSDH患者的神經(jīng)功能癥狀，表現(xiàn)為預(yù)見性護(hù)理組CSS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，而BI評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。郝秋玲[9]在重型顱腦損傷救治中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可顯著提高治療效果和患者滿意度，亦從側(cè)面說明預(yù)見性護(hù)理在神經(jīng)外科中的應(yīng)用價(jià)值。預(yù)見性護(hù)理明顯縮短CSDH患者的治療時(shí)間，表現(xiàn)為預(yù)見性護(hù)理組引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間均少于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。預(yù)見性護(hù)理讓患者了解治療期間可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及采取的護(hù)理干預(yù)措施，提高了患者的知識(shí)水平和治療依從性，客觀上亦有利于促進(jìn)患者康復(fù)。劉燕娟等[10]將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于急性腦出血患者，顯著縮短住院時(shí)間，與本研究結(jié)果相似。預(yù)見性護(hù)理要求護(hù)理人員對(duì)患者的潛在問題具有預(yù)見能力，且具有主動(dòng)干預(yù)能力，將患者潛在或已存在的問題及時(shí)、盡早解決[11]，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。故預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，與鄒華珍[12]研究一致。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合治療CSDH中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，體現(xiàn)了以患者為中心的整體護(hù)理理念，提高治療效果，縮短引流管拔除時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)臨床康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在神經(jīng)外科應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣賢軍.鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫療效分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35(12)：1858-1859.

[2]劉宜慶，盧君.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性硬膜下血腫[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4(20)：80-81.

[3]鄭紅云，郎黎薇，汪慧娟，等.133例慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(4)：355-356.

[4]王忠誠(chéng)，張玉琪.王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：442-444．

[5]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：632.

[6]武瓊，崔大明，樓美清.慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(14)：2502-2504.

[7]劉永貴.顱骨鉆孔外引流術(shù)結(jié)合參附對(duì)老年慢性硬膜下血腫的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(34)：43-44.

[8]田素紅.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(6C)：2245-2246.

[9]郝秋玲.重型顱腦損傷救治中預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理應(yīng)用體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(1)：124-125.

[10]劉燕娟，黃海燕，張桂霞，等.預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)急性腦出血患者的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(29)：153-155.

[11]左青娜，王曉晶.合并內(nèi)科疾病婦科高齡手術(shù)病人的預(yù)見性護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27(11C)： 3801-3802.

[12]鄒華珍.預(yù)見性護(hù)理模式對(duì)顱骨缺損伴腦積水同期手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥住院費(fèi)用及滿意度的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(7)：131-133.

(本文編輯：習(xí)沙)

Application of predictive nursing in Integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic subdural hematoma

CHENZhicui.

DepartmentofNursing,PizhouPeople'sHospitalinJiangsuProvince,Jiangsu,Pizhou221300

【Abstract】Objective To observe the application of predictive nursing in Integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic subdural hematoma (CSDH). Methods 80 CSDH patients were randomly divided into two groups, received Burr-hole irrigation and drainage under general anesthesia, and then were treated by Shenfu injection. 40 patients in routine nursing group were received routine nursing, and 40 patients in predictive nursing group were received predictive nursing. The curative effect was compared between two groups. The scores of Chinese Stroke Scale (CSS) and Barthel index (BI) before and after treatment were observed. The drainage tube removal time, hospitalization time and the occurrence rate of postoperative complications were compared. Results The total effective rate in predictive nursing and routine nursing group was 97.50% and 95.00%, respectively, with no statistical differences (P>0.05). The CSS score after nursing was decreased in two groups (P<0.05), and BI was increased (P<0.05). The improvements of CSS and BI in predictive nursing group were more significant than those in routine nursing group (P<0.05). The drainage tube removal time and hospitalization time in predictive nursing group were lower than those in routine nursing group (P<0.05). The occurrence rate of postoperative complications in predictive nursing group (5.00%) was lower than that in routine nursing group (22.50%,P<0.05). Conclusion Predictive nursing can effectively enhance the therapeutic effect in Integrated Chinese and Western medicine treatment of CSDH, can shorten treatment times, and reduce postoperative complications.

【Key words】Hematoma; Subdural; Chronic; Combined therapy of Chinese and Western medicine; Nursing

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.036

作者簡(jiǎn)介：陳志翠(1964—)，女，副主任護(hù)師，學(xué)士。從事腦外科疾病的臨床護(hù)理工作。

【中圖分類號(hào)】R651.1；R651.15；R651.155

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2016)05-0771-04

(收稿日期：2014-07-31)