闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者的圍手術期中醫護理干預

歐陽紅梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院普外科，湖北　恩施　445000)

闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者的圍手術期中醫護理干預

歐陽紅梅

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院普外科，湖北恩施445000)

【摘要】目的觀察闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者的圍手術期中醫護理干預效果。方法將132例闌尾切除術后粘連性腸梗阻患者隨機分為2組，各66例。2組均采用腹腔鏡行腸粘連松解術，對照組術后予常規護理干預，觀察組在對照組基礎上采用中醫護理干預。觀察比較2組住院時間、護理滿意度情況及出現感染情況。結果觀察組住院時間(7.23±2.15)d，對照組住院時間(12.23±3.35)d，觀察組住院時間短于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度96.97%，對照組護理滿意度83.33%，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組總感染率6.06%，對照組總感染率19.67%，觀察組感染發生情況少于對照組(P<0.05)。結論采用中醫護理干預闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術后患者具有良好的臨床效果，可明顯促進患者病情康復，縮短住院時間，提高患者滿意度，減少感染發生。

【關鍵詞】闌尾炎；腹腔鏡；手術后并發癥；護理

闌尾炎是普外科的常見病，手術療法是其治療的首選方法，但術后腸粘連是所有腹部手術后最常見的并發癥，嚴重影響患者的術后康復。對術后腸粘連患者一般為避免再次加重粘連，常采取保守治療，但隨著腹腔鏡技術的發展，采用腹腔鏡松解術治療術后腸粘連也取得了很好的療效[1]。為進一步提高臨床療效，2012-05—2014-05，筆者對闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者采取中醫護理干預66例，并與常規西醫護理干預66例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部132例均為我院普外科闌尾切除術后粘連性腸梗阻住院患者，按照隨機數字法分2組。觀察組66例，男43例，女23例；年齡22～65歲，平均(38.6±7.8)歲；病程1～5 d，平均(2.6±0.9)d。對照組66例，男40例，女26例；年齡25～63歲，平均(37.8±8.2)歲；病程1～5 d，平均(2.9±0.8)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《外科學》中粘連性腸梗阻的診斷標準[2]，且均經立位X線腹平片檢查確診，臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐，并停止排氣、排便。

1.2.2納入標準選擇闌尾炎術后粘連性腸梗阻患者，保守治療4 d后無明顯改善，知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標準排除機械性腸梗阻、絞窄性腸梗阻及腹腔腫瘤等引起的腸梗阻；合并有嚴重肝、腎、心、肺等臟器功能異常；患有精神系統疾病溝通有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1腹腔鏡手術治療2組患者均采用腹腔鏡行腸粘連松解術。采取平臥位，根據患者情況在選擇合適切口位置進入腹腔，但在切開腹膜時，應避免從原瘢痕處進入。探查確定梗阻部位，注意進入腹腔后不要盲目分離粘連，應首先找到梗阻部位。梗阻的部位即膨脹腸管與癟縮腸管交界部位，觀察患者腸粘連形態，并進行松解，松解過程中應注意盡量保護好腸管，以防止術后患者營養吸收障礙。松解完畢后對切口進行縫合，將腸管自十二指腸懸韌帶由上自下或自回盲部開始由下往上地順序送回腹腔，逐層縫合腹壁，一般不置引流管。但是患者出現腸管明顯膨脹，分離粘連前未作腸減壓，分離后送回腹腔有困難時，可作腸減壓術，使腸排空后再送回腹腔，縫合腹壁，必要時可加張力縫合。行腸減壓及腸切除縫合的患者，切口留置膠皮片引流。

1.3.2護理方法

1.3.2.1對照組予術后常規護理禁食水、留置鼻胃管、維持水電解質及酸堿平衡，并給予必要的營養支持及抗生素預防感染治療。

1.3.2.2觀察組在對照組的基礎上加用中醫護理干預。

1.3.2.2.1情志護理情志心理變化對患者的術后康復具有重要意義[3]。責任護士在患者入院后，首先向患者簡要介紹醫院就診環境，采用親切的語言，面帶微笑與患者交流，得到患者的信任，為建立良好的護患關系奠定基礎。在患者治療期間，要耐心傾聽患者的煩惱，換位思考，多理解患者的心情，盡量給予其心理上的安慰，保持樂觀心情。對患者提出的疑問詳細解答，幫助患者了解病情，告知患者應遵醫囑積極主動配合治療，緩解心理壓力，增強患者戰勝疾病的信心，促進疾病康復[4]。

1.3.2.2.2健康教育中醫理論認為，人是一個有機整體，應針對每例患者的年齡、文化程度、家庭背景等基本情況，對其實施有針對性的健康知識教育，講解本病的發病機制、容易引發疾病的危險因素、主要的治療方法、日常生活中應該注意的問題及預后情況等，對患者及家屬進行必要的健康知識教育[5]。對患者進行衛生知識普及宣教，講解相關的術后知識及術后飲食注意事項，在日常生活中要注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，飯前、飯后加強洗手，對自身使用的餐具和生活用品要進行消毒，避免造成細菌感染。囑咐患者禁煙忌酒，并將有關的知識制作成宣傳冊發給到患者手上，讓患者及時預防并積極治療疾病。

1.3.2.2.3用藥指導在患者接受治療之前，護士要耐心講解藥物的具體用途、正確用法及可能出現的不良反應等，中醫用藥必須在辨證立法之后治療，提高患者的用藥依從性。對于治療期間藥物出現的不良反應要及時處理，并向患者解釋停藥后輕微的不良反應會自行消失，消除患者的心理負擔。同時治療期間禁止使用非甾體類、腎上腺皮質激素等會誘發消化性潰瘍的藥物，密切觀察患者病情變化。

1.3.2.2.4飲食護理中醫學認為藥食同源，患者術后消化功能差，不但要及時接受規范的治療，而且待胃腸功能恢復后合理的飲食安排也非常重要。指導患者少量多次進餐，多食富含維生素和纖維的新鮮水果蔬菜，宜選用緩沖酸能力較強而且對腸刺激性小、容易消化的食物。注意控制鹽量的攝入，飲食不宜過于精細，可以多食含鋅食物，不可飲用咖啡及濃茶，病情發作時不要飲牛奶。并適當進行活動鍛煉，合理安排生活方式，勞逸結合，提高自身的免疫力，避免病情復發。

1.3.2.2.5出院指導針對患者出院時的癥狀、體征對患者的狀態進行評估和預測，提出切實可行的家庭護理措施，要求患者定期復查，飲食宜清淡，適當進行體育鍛煉，注意保護切口預防感染。為患者提供方便咨詢的電話號碼或其他聯系方式，對于老年患者如有必要可定期進行隨訪。

1.4觀察方法觀察比較2組住院時間；采用調查問卷的方式對患者治療期間的護理滿意度情況進行調查，分為滿意、較滿意及不滿意3種；比較2組治療期間出現的感染情況，包括切口感染、肺部感染及口腔感染。

2結果

2.12組住院時間比較觀察組66例，住院時間(7.23±2.15)d；對照組66例，住院時間(12.23±3.35)d。2組住院時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組住院時間短于對照組。

2.22組護理滿意度情況比較見表1。

表1　2組護理滿意度情況比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組護理總滿意率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組護理滿意度優于對照組。

2.32組治療期間出現感染情況比較見表2。

表2　2組治療期間出現感染情況比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療期間總感染率比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組出現感染情況少于對照組。

3討論

粘連性腸梗阻是包括闌尾切除術的所有開腹手術最常見的并發癥之一，考慮與腹腔內臟器損傷后有炎癥滲出，形成纖維性粘連有關[6]。腹腔鏡手術是近年來發展迅速的一項手術技術，具有損傷小、恢復快、疼痛輕等優點[7]。粘連性腸梗阻保守治療無效的患者采用腹腔鏡行腸粘連松解術，可以減輕對腹腔的干擾，避免腸管的暴露，減少對腸管的損傷，術后腸功能恢復快，再次發生腸粘連幾率明顯下降，疼痛輕，腹壁瘢痕小，可縮短住院時間[8]。感染也是術后常見的并發癥之一，由于手術創傷及術后患者長時間臥床，導致術后感染幾率增加，嚴重的感染可影響治療效果，延長恢復時間，增加患者住院時間[9-10]。筆者采用中醫護理干預闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術患者，從情志護理、健康教育、用藥指導、飲食護理及出院指導綜合護理出發，結果顯示觀察組患者住院時間明顯短于對照組(P<0.05)，護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，治療期間發生感染情況明顯少于對照組(P<0.05)。本研究結果說明，采用中醫護理干預闌尾切除術后粘連性腸梗阻腹腔鏡松解術后患者具有良好的臨床效果，可明顯促進患者病情康復，縮短住院時間，提高患者滿意度，減少感染發生，值得進行臨床借鑒參考。

參考文獻

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[10]鄧俊暉，陳超，胡琛，等.腹腔鏡闌尾切除術中不同闌尾取出方式對戳孔感染的影響[J].航空航天醫學雜志，2011，22(8):915-916.

(本文編輯：石康)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.040

作者簡介：歐陽紅梅(1976—)，女，主管護師。從事普外科臨床護理工作。

【中圖分類號】R248.2；R574.61

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)05-0783-03

(收稿日期：2014-09-04)