膝關節運動損傷狀況和回歸運動的基本框架

胡　斐，蔡文偉，王　松，余　洲，金　洋，牛　潔

膝關節運動損傷狀況和回歸運動的基本框架

胡斐1,2，蔡文偉2，王松2，余洲2，金洋2，牛潔2

1.南京體育學院運動健康科學系，江蘇 南京210014;2.解放軍理工大學軍人身體適應訓練研究中心軍人體能訓練與機能評定實驗室, 江蘇 南京211101

摘要：膝關節損傷是競技體育中較為常見的運動損傷，包括關節內骨折、韌帶撕裂、半月板和軟骨損傷等。當前，盡管外科技術不斷進步，術后康復手段進一步完善，但當運動員回到賽場時，進行剪切，旋轉、跳躍等運動，仍可能增加膝關節第二次損傷的風險。因此聚焦于膝關節損傷的特殊指標，建立全面監控康復訓練的進程和相應的回歸標準，進行系統訓練并可以重返賽場，從而制定重返賽場的標準基本架構。整合運動領域中膝關節損傷的狀況和重返賽場的活動標準，可以指導臨床康復，促進運動能力的回歸，防止后續傷害，使膝關節功能得到長久保護。

關鍵詞：膝關節損傷；下肢對稱性；重歸運動標準；能力評估

前言

在世界人口健康問題中，骨骼肌肉系統損傷成為醫療支出的一個巨大負擔。2008年，有報道稱超過1.1億成年人患有骨骼肌肉系統損傷。骨骼肌肉系統損傷是致殘的主要原因。在美國，每年因此直接和間接產生的醫療費用高達9500億美元[1-2]。而創傷、過度使用和急慢性損傷等都會導致骨骼肌肉功能受到損害，降低生活質量。

膝關節是個人進行身體活動時，最易受傷的關節之一。運動創傷是引起大多數膝關節損傷的本質，多發生于運動中的跳躍、膝關節剪切力和旋轉。進行手術治療成為膝關節受傷后最常用的治療技術。僅2006年一年，在美國，總共進行了984607例膝蓋關節鏡手術[2]。更為嚴重的是，因創傷引起的膝關節損傷，可以發展為創傷性骨關節炎。在膝關節損傷的患者中，56.8%的損傷有成為終身性膝關節骨關節炎的風險[3]，導致參與體育活動的能力受限。

當前，仍然沒有一個系統圍繞著特異性指標，編譯成個性化標準，用于全面監控康復進程，避免膝關節再次損傷風險的標準化訓練模式，并且為運動員重返競技賽場提供可能性。本文的目的是，通過以下三個方面：1.回顧流行病學與創傷性膝關節損傷的關系；2.辨別與膝關節功能降低、膝關節二次損傷的相關風險因素；3.提供客觀的建議；構建在預防膝關節損傷和減少二次甚至三次損傷的狀況下，監控膝關節康復情況的基本框架。

1創傷性膝關節損傷流行病學分析

1.1流行性

在最近的評估中，美國報道了在10歲到64歲之間，每年250,000運動損傷患者中超過127,000名患者進行關節鏡下前交叉韌帶重建術。而前交叉韌帶損傷通常不是孤立的，有43%-70%經歷過關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者有半月板損傷，20%-25%的患者有軟骨損傷(5%是全層損傷)和超過80%的有骨骼損傷[3]。

半月板損傷，在青年運動員最常見的膝關節損傷中位列第四[3]。一項長達6年的研究結果顯示，約9%的65歲以下的美國人口中，有387833例半月板切除術，23640例半月板修復術和84927例關節鏡下前交叉韌帶重建術[4]，眾多文獻較為一致的認為，骨性關節疾病與半月板損傷有一定的關系。與前交叉韌帶損傷相似，單純的半月板損傷并不常見[5]。在外科手術中，半月板外科手術修補失敗率為20.2%-24.3%，取決于半月板損傷的類型和前交叉韌帶的狀態[5-6]。數據顯示，被動恢復膝關節穩定性可以減少半月板的損傷；

在現有報道中，每年將近有一百萬人受到關節軟骨損傷的影響[4]。普通人群中，軟骨損傷發生率大約是5%-11%，而業余運動員和職業運動員軟骨病發生率高達35%[4-6]；尤其是在有膝關節進行剪切、旋轉等動作的項目中，有更高的損傷風險[5]。有研究顯示，50%以上的青少年運動員，從事較高損傷發生率的運動項目，且經歷過膝關節軟骨病手術治療[6]，在所有經歷過此手術的患者中，患病率高達60%-70%[5,6]。無癥狀的病變如不及時治療，則加劇膝關節的損傷程度[9]。膝關節外傷后引起關節軟骨損傷，增加膝關節三個腔室的軟骨退行性病變的風險[5,9]。

1.2再損傷

有資料顯示，有前交叉韌帶重建術史的運動員，患前交叉韌帶損傷的風險比健康的運動員高15倍，而膝關節同側或者對側的發病率在3%-49%之間。回歸到以剪切和旋轉為主的運動項目時，同側和對側的二次損傷可能性分別增加3.9倍和5倍。此外，家族遺傳史會使下肢的同側和對側損傷發生率加倍。損傷側(同側和對側)也分別與年齡和移植骨有一定的關系[7]。

年輕的運動員在2年內接受過前交叉韌帶重建術更易發生二次損傷，18歲以下發生損傷率為17%，年齡在18-25歲之間為7%，而超過25歲時僅為4%；在三年的隨訪中，20歲以下發生二次損傷率為29%，這在任何年齡組中發病率是最高的；與稍大的年齡組相比，在最小的年齡組中，同側損傷發病率和對側損傷發病率分別是稍大年齡組的6倍和3倍[6,8]。

1.3回歸賽場

Leys等[6]調研數據顯示，有88%的運動員回歸到訓練中，65%的運動員達到他們損傷前的水平，55%的運動員可以參加競技比賽項目。在參加一些競技體育項目和停止所有身體活動的這兩類人群中，自我功能報告是完全不同的。在外科手術5年后，仍然沒有回到賽場的遠動員比已經回到賽場的運動員有更低的功能性自我報告分數[6-8]。

在關節面三度或四度損傷的患者中，有40%的患者在他們40歲時重返運動賽場，75%的患者開始參加娛樂活動[8]。40歲以下的運動員，在接受內側半月板切除術后，接近四分之一的運動員和一半以上外側半月板切除術后的運動員回到賽場仍有疼痛現象。在對45歲以下人群的進行5年隨訪中發現，少于25%的患者會在部分半月板切除術后，調整他們參與體育活動的水平[8,16]。然而，進行半月板手術14年后，46%的患者減少他們的體育活動，6.5%的患者因為膝關節疾病改變職業[8]。

有調查研究顯示，休閑和業余運動員進行微骨折手術后，有66%的患者在8個月內重返賽場，67%的運動員最終回到競技水平[9]。然而，在競技運動中，自體軟骨細胞移植術后有效持續時間最長，87%的患者在進行自體軟骨細胞移植術后，可以維持他們在外科手術后的體育運動能力長達5年[7,8]。

2再損傷或重返體育活動表現欠佳的風險因素

2.1患者參數

了解患者的參數特征(包括年齡和性別等)與再損傷和功能性之間的關系，適當指導臨床醫生診斷和了解運動員損傷病情。膝關節損傷的年輕運動員，與年齡稍長一些的運動員相比，通常能夠更快的重返競技項目[7,8]。

原發性膝關節損傷和膝關節二次損傷與性別有一定的關系。雖然前交叉韌帶損傷男性的發生率更高，女性損傷的相對風險是男性的2-8倍[6]。然而，最近一項薈萃分析認為，髕韌帶移植破裂的風險、腘繩肌移植破裂風險和對側前交叉韌帶破裂風險在女性和男性之間沒有差別(比值(95% 的置信區間)=0.76(0.29,2.09))，腘繩肌移植破裂風險(比值=0.86(0.53,1.39))，或者對側前交叉韌帶破裂風險(比值=0.58(0.29,1.17))[9]。

2.2機械損傷

在膝關節損傷或手術后，下肢肌肉力量下降最為明顯且持續時間久[9,12]。膝關節損傷后的早期，特別是前交叉韌帶損傷，股四頭肌力量下降幅度為12%-15%[9-10]，肌力下降最大的時間范圍是手術后的第一個六個月，幅度達39%-40%[9,12]。術前股四頭肌最大肌力下降，對前交叉韌帶重建術后的膝關節功能產生顯著影響，而腘繩肌力量則會在膝關節受傷或者手術后即刻下降[12]。

雙側股四頭肌肌力的不平衡可以反應在其他的損傷狀況中。在前交叉韌帶重建術后，股四頭肌指數小于85%的患者進行單腿跳測試，得分低于股四頭肌指數為90%的患者。半月板切除術后，尤其是在中年運動員中，股四頭肌肌力越強，與膝關節損傷和骨關節炎評分量表(KOOS)結果的所有5個分量表，所表現出的更好的膝關節功能的自我報告有一定的關系[10,11]。KOOS量表是一項針對膝關節損傷的具體的患者報告量表，這項表格包括5個單獨的分量表，含有42項目：疼痛量表(9個項目)；其他癥狀量表(7個項目)；日常生活活動量表(ADLs；17個項目)；體育娛樂功能量表(5個項目)；與膝相關的生命質量量表(QoL；4個項目)[11]。

2.3基于能力的評估

基于能力的評估可以評價肌肉力量，神經控制，患者對患側的自信和完成專項運動能力[12]。許多演習和基于能力的評估是通過雙下肢任務措施獲取。因此，膝關節損傷后應該使用單腿任務評估雙側的差異，包括功能以及監控康復過程，為重返賽場做評估準備。單腿跳測試的距離，時間或者高度，通常涉及多點運動模式(如多平面方向，變向，加速等)，試圖為患者做好重返運動活動的準備，技能動作應當與實際活動中類似。

在損傷或者手術后的早期，患者單腿跳下肢對稱性指數欠佳，雙下肢存在較大差異。手術后的6個月內，單腿跳測試能力下降，下降幅度為5%至35%，超過47%的運動員無法達到正常肢體的對稱性(下肢正常對稱性指數為85%-90%)[13,16]。12個月后，對稱性指數均值增加90%，24個月后，患者基本可以保持下肢單腿跳的對稱性。依據國際膝關節文獻委員會評估表(2000)(IKDC2000)，前交叉韌帶重建術后一個月，自身評價低于正常范圍[13]。前交叉韌帶重建術后前七個月，較低的下肢對稱性指數和雙下肢的差異性應引起重視，因為大多數的術后康復指南中要求患者在4到6個月內重返運動專項活動中。在運動專項活動中完成單腿起跳著地動作，比在一個可控制的環境中更具有挑戰性，于是單腿跳能力表現欠佳將會被放大，身體同側或者對側的潛在因素可能導致膝關節損傷。

2.4癥狀

持續癥狀，如膝關節疼痛，關節腫脹，僵硬，不穩定或者無力是許多運動員無法達到受傷之前活動水平的主要原因[8]。疼痛可能是一個膝關節功能不完全恢復的潛在指標，通常在膝關節損傷或者外科手術后消退。前交叉韌帶重建術后一年，平均疼痛強度在1.0±1.1(0=沒有疼痛，10=劇烈疼痛)[8]。

關節腔積液是液體過多的在關節囊內積累，表明內有炎癥或者疼痛。關節腔積液對建立診斷，確定機體活動狀況和監控機體恢復有一定的幫助。積液的存在會對相鄰肌肉功能產生一定的損傷，并且改變膝關節的運動。關節腔積液的監控應當具有時效性，可靠性和臨床應用性。改良行程測試和積液分級量表提供了一個客觀的測量方法，用于評估膝關節積液。

膝關節不穩定性癥狀(如打軟腿)是膝關節損傷的特征之一。腿無力的發生通常位于膝關節在屈曲位時，而在前交叉韌帶不足的運動員中，被動韌帶不穩定性與機能水平高低有一定的關系[12]，膝關節的穩定性是進行前交叉韌帶重建術一年后重返賽場的基本保證(Wilks’ λ=0.357)[8]，不穩定性的反復發生，進一步增加膝關節損傷的風險[12,18]。

2.5步態差異

Di Stasi等[15]發現，前交叉韌帶重建術后兩年，在步態承重期中，與健側下肢相比，患側下肢關節動作全過程的動作幅度和膝關節內側伸動作幅度較小。在進行前交叉韌帶重建術后，步態的不對稱與薄弱的股四頭肌力量和功能性有一定的聯系。膝關節指數和膝關節日常生活能力調查量表(KOS-ADLS)的比重占膝關節內側伸展活動變化的60%。擴增的評估指標包括膝關節指數， KOS-ADLS，整體感知功能評定量表(GRS)和單腿跳下肢對稱性指數，任何一種測量方法中，他們的得分低于90%，左右兩側下肢不對稱性具有重要的臨床意義[13-16]。

從事高風險活動的女性，如跳躍，在前交叉韌帶重建術后兩年，仍然存在下肢左右兩側的不對稱性。前交叉韌帶重建術后的男性和女性患者，進行側向弓步壓腿，垂直起跳和著地動作時，運動時健側膝關節內部的伸展更小[14]。這些研究結果和類似的研究強調，前交叉韌帶重建術后，肢體對稱性等身體缺陷亟需解決。

半月板手術后的步態也存在差異性。膝關節在矢狀面屈曲過程中峰值角度變小，外在表現的峰值降低；已有研究發現，單側半月板部分切除術后，患側膝關節內收時間高于控制組[12]，且股四頭肌力量的薄弱與下肢對稱性顯著性相關。半月板部分切除術后股四頭肌薄弱的患者，與半月板部分切除術后正常肌力的患者相比，在整個起步相階段，外側膝關節內收的平均時間和峰值時間都有增加[14]。Bulgheroni等[16]研究發現，內側半月板切除后的患者，在整個步態階段中，外側髖關節伸展時間減少，在承重期，蹬地期和擺動期，外部膝關節屈曲時間增加。他們同樣發現，在終末擺動期，髖關節和踝關節屈曲角度增加，踝背屈角度同樣增加。

患者進行自體細胞移植手術后，出現異常的運動模式，尤其是在承重期，膝關節活動減少，導致外側膝關節在矢狀面的活動時間減少。這些異常的運動模式可以持續數月[16]，并且改變關節承受負荷[14]。步態偏差通過減少對震動的吸收和增加關節負荷，可能會進一步加劇軟骨損傷，誘發膝關節退行性改變[16]。

2.6自我評價量表

自我評價量表評估方法是自我報告的問卷調查，評估個人日常生活和身體活動的生理感覺[8,17]。自我評價量表從患者的角度進行臨床干預的措施。而與自我評價量表不同的是，基于行為能力表現的評價措施可以捕獲不同損傷區域的功能[17]，評估運動員膝關節功能。自我評價量表評估的是相應的感知能力，而這種能力被患者認為是最重要的，包括從爬樓梯到跑步，跳遠。因此，綜合評價的評估方式可以提供一個完整的功能性的綜合的評價體系[11,17]。

修復關節軟骨缺損手術技術的不同，患者的自我結果報告也會出現差異。大數據顯示，67%的患者在接受微骨折術后一年，IKDC2000量表在正常范圍內，80%的患者與手術前相比，Lysholm評分量表，Tegner評分量表，KOOS量表結果都有顯著性增加[11,18]。雖然這些患者在他們的自我功能報告中有顯著性的增加，但是絕大多數人群的功能報道低于正常水平。47%的運動員進行微骨折手術后四年，他們的KOOS量表，馬克思(Marx)行為評定量表和Tegner評分量表結果都下降，盡管自我報告下降，仍有44%的患者可以有規律的參加運動(膝關節在屈曲位進行旋轉的運動)，57%的患者達到手術前的水平[6,11,18]。在長達15年的縱向研究中，Lysholm評分量表，Tegner評分量表，KOOS量表的結果在研究過程中都下降，但是患者在手術后的15年中生活自如，甚至運動水平高于手術前[6,11,18]。

前交叉韌帶重建術后一年，膝關節的表現能力和患者自我功能報告均有所改善。手術6個月后，絕大多數患者的KOS-ADLS量表和GRS量表得分都高于90%，78%的患者在12個月后達到這個目標[14]。對于大關節軟骨或者骨軟骨缺損后進行同種異體骨軟骨移植的運動員，在IKDC2000量表，Marx行為評定量表和KOOS量表中都要有較高的評分才能重返賽場[11,18]。

3運動員損傷或手術后恢復的分析與監控

膝關節中的半月板、軟骨或韌帶損傷后有一致的臨床表現，并且會增加患創傷性骨關節炎的風險，而使用一系列的評估方式進行連續監測，可以準確地反映損傷的發展趨勢和病人的損傷狀況。

對于二次損傷或者術后康復來說，患者損傷資料庫基本架構的成型，最大的挑戰就是選擇適當的臨床或實際操作測試方法，評估雙側的對稱性，整體膝關節功能和決定患者是否已經具備重返競技運動的條件。然而，很少有研究是以成績能力和患者自我報告的結果作為臨床決策，做全面評估患者膝關節功能[11,19]。臨床損傷患者中，基于成績能力的評估和患者自我報告結果，可以獲得整個膝關節在不同方面的性能表現，并且是功能性恢復中的重要指標。因此，利用基于成績能力的測試方式和患者自我報告結果，可為當前膝關節功能康復，康復治療進程，額外干預措施需求和重返體育活動準備條件提供臨床相關數據。

3.1膝關節運動損傷基本框架

膝關節運動損傷基本框架是一系列的檢測和評估措施，用于評價膝關節功能，包括大腿肌肉力量測試，單腿跳測試和患者自我報告結果等方式。實施的測試方案，顯示運動員最低關節腔積液含量的標準，全關節活動范圍，基于視覺下正常步態模式和無疼痛單腿彈跳等數據。

股四頭肌和腘繩肌的力量可以使用等速峰值扭矩或自主最大等長收縮測出。在測試中獲得兩側的峰值或力矩值并記錄(股四頭肌指數或者腘繩肌指數)。

股四頭肌力量測試后，患者進行四個單腿跳測試：距離單腿跳；交叉距離單腿跳；單腿三級跳；6米限時單腿跳[13,18]。每一項測試得到的分數都是兩次實驗記錄的平均值。距離單腿跳，交叉距離單腿跳和單腿三級跳表示下肢對稱性指數，為參與肢體表現能力百分數。6米限時單腿跳表示下肢對稱性指數，為未參與肢體表現能力百分數。

在單腿跳測試后，患者進行自我報告問卷調查：KOS-ADLS量表，GRS量表，IKDC2000量表和前交叉韌帶損傷重返賽場評定量表(ACL-RSI)。KOS-ADLS量表是一份包含14項患者在日常生活中膝關節的癥狀和功能局限性的自我報告量表[14]。患者必須能夠達到日常生活能力的正常水平，才能有重返競技運動賽場的可能，否則將會花更長的時間才能參加體育活動，并且長期置身于行為表現欠佳和損傷的風險中。GRS量表要求患者評估自己當前膝關節功能在0—100某個層次，0表示不能完成任何活動，100表示損傷之前的膝關節水平，包括競技運動[15]。IKDC2000量表通常用于膝關節功能的評估，可以區分患者膝關節功能的高低[12]。已頒布的IKDC2000量表中的標準的數據對象，可以為正常膝關節功能提供一個參考標準(表1)[19]。

表1　IKDC2000評估表年齡性別特殊群體的正常范圍評分底線[19]

ACL-RSI量表是一份包含12項患者自我報告，包括患者的情緒，行為表現中的自信和前交叉韌帶重建手術后的風險評估。量表結果可以表現重返體育活動的患者與沒有重返體育活動患者的心理差異[16]。以上數據來源于作為行為表現能力指標，檢測雙側之間的不對稱性，評估膝關節整體功能，判斷患者是否具備可以重回競技賽場的準備條件。

3.2重返體育活動的標準建議

重返體育活動，沒有公認的功能性測試方法可以減少損傷風險。盡管因損傷，活動限制，較低的自我報告評分，雙下肢的不對稱性等因素的存在，但許多術后康復指南允許患者在術后的4到6個月后重返特殊運動項目活動，這取決于機體損傷類型、程度和外科技術。然而，使用基于時間的方法作為評估標準不能充分說明它們的缺陷。多數臨床醫生仍舊使用此措施，允許前交叉韌帶重建術后的患者回到體育活動中[17]。大多數研究中，只有一個或者兩個指標(肌肉力量和單腿跳測試)用于恢復體育活動中[16,18]。客觀的說，至關重要的衡量標準，保證膝關節完全滿足體育活動或者競技運動的需求，確保運動員完全康復。

最近，重返體育活動的標準已經由歐洲體育康復委員會和特拉華大學共同提出，作為明確運動員開始漸進式的和系統化的訓練方法，逐步回到體育活動或者競技體育中。歐洲體育康復委員會已經制定一組標準，基于行為表現能力的評定措施后，確保運動員回到體育活動或者競技運動中[16]。此標準基于活動類型進行分類：旋轉類型的活動，接觸類型的活動，競爭類型的活動，或者其他一些非旋轉類型，非接觸型或者娛樂消遣型活動。對于從事旋轉，接觸，競爭類型的人群而言，他們建議涉及下肢膝關節屈伸活動的患側肌肉力量，等同于健側的100%；單腿跳能力均達到兩次最大單腿跳測試(例如距離單腿跳，垂直跳等)，一次耐力單腿跳測試(單腿三級跳，樓梯跳，側向跳等)至少達到健側的90%。而對于從事非旋轉，無接觸，非競爭類型的人群而言，他們建議患側膝關節伸屈肌力至少達到健側肌力的90%，患側單腿跳的成績達到健側最大或耐力的90%。他們的建議注重膝關節伸和膝關節屈的肌肉力量以及單腿跳能力；然而，在其推薦中忽略患者自我報告結果量表。如前所述，自我報告結果量表與基于行為表現的措施，雖然無高度的關聯性，但確是獲取膝關節不同功能的重要指標。有證據顯示，基于行為表現的措施與自我報告結果的量表，兩者結合可以完整的展現運動員膝關節功能[13]。

特拉華大學建立的重返體育活動標準，已經使了15年之久[12]。功能性測試是回歸體育活動的指標，包括來自于膝關節運動損傷淺析中的基于行為表現和患者自我報告的方法。隨著時間的推移，這些指標對于膝關節功能的改變異常敏感，可以為臨床醫生提供患者對于不同干預措施和不同方法的反饋信息。為重新回到體育活動中，患者要求在每次功能性測試中達到90%以上(股四頭肌指數，4個肢體對稱性指數，KOS-ADLS量表和GRS量表)(圖 一)[17]。

圖一　重回體育活動標準的演示圖

依據現有文獻，特拉華重歸日常活動標準(RTAC)已經證明，前交叉韌帶損傷后進行非手術治療，沒有回到高水平運動中的患者例數低于基準分數線的10%[12]。前交叉韌帶重建手術后6個月，沒有達到RTAC的標準，這些運動員與達到RTAC標準的相比，雙下肢運動不對稱性更明顯[13]。在前交叉韌帶損傷后的6個月和12個月，較差的IKDC2000量表功能性得分，合理地說明RTAC測試宣告失敗，而正常的IKDC2000量表功能性得分也并不意味著可以通過RTAC的測試[17]。這些研究結果強調，使用基于行為表現能力和患者自我功能報告方案的重要性，在患者可以清楚的了解自己回到高要求的活動中之前，區分膝關節功能低下和雙下肢運動不對稱性。RTAC標準可以在任何膝關節損傷后或者手術后早期，評估剩余功能的不足，解決嘗試回到高危體育活動之前的能力欠佳等問題。

然而，更多的研究需要去驗證膝關節運動損傷基本架構中的測試和RTAC的標準，是否可以準確的篩選出那些損傷后更有可能重返體育活動運動員，或者更易遭受二次損傷的運動員。

4結論

膝關節損傷是競技運動中最常見的運動損傷之一。盡管外科技術不斷的改進，康復干預措施不斷改善，但患者重返體育活動的比率降低，膝關節手術后的二次損傷或者功能缺陷的風險比預期大得多。依據膝關節運動損傷基本框架中的方案，允許臨床醫生實時追蹤患者的康復進程，并且評估患者癥狀的發展趨勢，既減少了潛在的二次損傷或者喪失功能風險，并且整合具有針對性和個性化干預措施來實現最佳的運動功能和行為表現。實施已經確定的重回體育活動的指標，可以為運動員完全康復提供理論依據，并且開始嘗試進行負重訓練，專注于他們的競技比賽或者體育鍛煉。

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The Situation of Knee Injury and Framework for Injured Athletes to Return to Court

Hu Fei1,2, Cai Wenwei2, Wang Song2, Yu Zhou2, Jin Yang2, Niu Jie2

Abstract:Knee injuries are common in competitive sport, which include intra-articular fracture, cartilage injury, meniscus and ligamentous injuries etc. Despite the rapid improvement of surgical techniques and rehabilitation interventions, athletes would suffer from increasingly risks of secondary knee injuries when they go back to court performing cutting, spinning, jumping and other movements. Thus, this paper focuses on special indicators of knee injuries, forms all-round monitoring rehabilitation progression and related regression standards, performs systematic training to return to court, which aims at building basic framework for return to court. The integration of knee injury conditions in sport and establishment of criteria help to guide clinical rehabilitation, regain sport performance, prevent subsequent injury and protect healthy knee joint function in long terms.

Key words:knee injury; lower limb symmetry; return to court criteria; competency assessment

第一作者簡介：胡斐(1993-)，男，浙江淳安人，在讀碩士研究生，研究方向：運動人體機能評定。

中圖分類號：G804

文獻標識碼：A

文章編號：1005-0256(2016)06-0140-5

doi:10.3969/ j.issn.1005-0256.2016.06.063

Department of Exercise and Heath of Nanjing Sport Institute, Nanjing 210014, Jiangsu, China.