快速康復理念在肺癌全肺切除術患者圍手術期護理中的應用

鄭惠萍　張杏玉　伍愛儀

快速康復理念在肺癌全肺切除術患者圍手術期護理中的應用

鄭惠萍張杏玉伍愛儀

510405廣州市廣州中醫藥大學第一附屬醫院四外科

摘要目的：探討快速康復理念(FTS)在肺癌全肺切除術患者圍手術期護理中的應用效果。方法：將92例肺癌全肺切除手術患者隨機等分為FTS組和對照組。FTS組患者接受FTS治療及護理，對照組患者圍手術期接受傳統方式護理。比較兩組患者的療效、并發癥及疼痛情況。結果：術后FTS組白細胞水平低于對照組(P<0.05)，術后白蛋白、總蛋白水平高于對照組(P<0.05)，FTS組手術時間、術中出血量和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。FTS組術后并發癥發生率少于對照組(P<0.05)，術后住院時間短于對照組(P<0.05)，總醫療費用少于對照組(P<0.05)，患者體重下降情況少于對照組(P<0.05)，術后各個時間點的VAS評分低于對照組(P<0.05)。結論：FTS應用于肺癌手術，可以減輕患者術后疼痛程度，減輕炎癥反應，減少營養流失，縮短住院時間，降低醫療成本，提高綜合療效，且安全性高，有利于患者盡快康復。

關鍵詞肺癌；全肺切除術；快速康復；護理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.024

肺癌發病率高、惡性程度高、進展快，病死率也比較高，5年生存率相對其他癌癥要低，因此患者往往心理負擔很大，長期處于焦慮、恐懼的狀態中，精神狀態很差[1-2]。另一方面，肺癌手術前后采取傳統的處理方式，術后并發癥較高，患者恢復較慢，導致手術治療的綜合療效一般[3]。隨著患者對醫療質量要求的不斷增高，有學者于2001年提出快速康復外科(fast-track surgery，FTS)這一新興概念，為癌癥治療和患者術后康復方面帶來一定的變化[4]。我院于2009年1月～2014年6月對46例肺癌全肺切除患者圍手術期護理中采取了FTS這一理念，獲得了較好的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料本組肺癌全肺切除術患者92例，男48例，女44例。年齡42～81歲。納入標準：擇期手術者；未經放化療治療者。排除標準：病情危重；合并嚴重心腦血管疾??；存在精神疾病。將患者隨機等分為FTS組和對照組。FTS組男25例，女21例；年齡42～79歲。對照組男23例，女23例；年齡44～82歲。兩組患者性別、年齡、病程、TNM分級等比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組患者圍手術期接受傳統方式處理，FTS組接受FTS治療及護理。具體方法如下：

1.2.1術前措施FTS組術前措施：實施FTS術前進行相關康復知識宣教，加強患者心理護理，與患者充分溝通交流，通過多種適宜方法，幫助患者減輕疼痛，克服不良情緒，不斷給予患者鼓勵，讓其看到希望。減輕患者對手術的恐懼、焦慮，減輕患者的心理負擔；術前不禁食禁飲，僅術前1 d給含蛋白質的流質飲食，術前晚口服和爽清腸劑；不需要常規安置胃管的盡早拔出；FTS組皮膚準備術日當天完成。對照組術前措施按照傳統方式處理，術前1 d進行皮膚準備。

1.2.2術后引流管處理對照組術后24～48 h拔除尿管；當引流量明顯減少且顏色變淡，24 h引流量<50 ml，胸部X線片示肺膨脹良好后拔除胸腔引流管。FTS組術后6 h拔除尿管；術后每0.5 h擠捏胸管1次，保持胸腔引流管引流通暢。密切觀察胸腔引流管水柱波動情況以及并發癥發生情況。術后24 h待引流量減少，可拔除胸腔引流管。拔管后觀察患者有無胸悶、氣急等不適。

1.2.3術后鎮痛對照組采用自控鎮痛泵；FTS組采用自控鎮痛泵+定時口服非甾體抗炎藥物，在鎮痛中及時觀察鎮痛效果。若效果不佳，立即聯系麻醉師調整方案，同時觀察有無藥物引起的副作用。

1.2.4術后指導對照組進行常規術后指導。FTS組術后鼓勵患者盡早下床活動；訓練床上排便或早期下床排便。1.2.5術后補液對照組常規輸液。FTS組每天輸液量<1500 ml。

1.3觀察指標術后定期隨訪1年。統計兩組療效、血液白細胞、白蛋白和總蛋白及并發癥等指標。使用VAS評分量表評估兩組患者疼痛程度。0分無痛，1～3分輕度痛，4～6分中度痛，7～10分難忍劇痛。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析。計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者手術前后血液白細胞、白蛋白和總蛋白比較(表1)

表1　兩組患者手術前后血液白細胞、白蛋白和總蛋白比較±s)

注：兩組患者血液白細胞、白蛋白和總蛋白比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者手術時間、術中出血量、體重下降、治療費用、住院時間比較(表2)

表2　兩組患者手術時間、術中出血量、體重下降、

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者術后并發癥發生情況比較(例)

2.4兩組患者術后VAS評分比較(表4)

表4　兩組患者術后VAS評分比較(分，±s)

注：兩組患者術后1，6，12，24 h VAS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3討論

FTS這一比較新的概念自21世紀提出后，發展較快，給外科領域的治療帶來比較大的影響和改變。將FTS應用于肺癌外科手術中，可以在整個治療過程中為患者帶來高質量的醫療救治，利于緩解患者不良情緒，提高手術安全性及整個手術的綜合療效，節約經濟成本，有利于患者盡快康復。

肺癌患者手術后往往存在體內蛋白的流失，造成術后營養不良，不利于身體盡快恢復。Salati等[5]報道，肺癌肺葉切除患者手術后存在大量營養物質的丟失，導致術后營養不良。本研究顯示在手術前后輔以FTS，患者營養狀況大為改善，明顯優于對照組。Aukema等[6]也發現接受FTS措施的肺癌手術患者術后體重減輕程度相對較輕，營養流失少，術后恢復快。本研究顯示術后FTS組總蛋白、白蛋白水平高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05),提示FTS組患者體內蛋白在術后流失較少。原因可能為FTS組患者術前飲食方案中含氮食物較多，因此術后蛋白補充較快，消耗量較少。因此肺癌患者術后一定要及時補充適量的優質蛋白，以保證足夠的營養供應。

術后如何減輕炎癥反應、預防和減少感染的發生，也是肺癌手術面臨的重要臨床問題之一。Salati等[4]的一項病例對照研究發現，對肺癌患者手術前后輔以FTS，可明顯減輕炎癥和術后感染，還可以減少患者術后再次入院率。本研究顯示，FTS組WBC水平低于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)，FTS組術后感染發生率較低，提示FTS的運用，有利于控制患者炎癥反應，預防和減少術后感染等并發癥。

評價一項治療手段的效價高低，不僅看術后療效，也看整個手術的綜合經濟成本及治療安全性。本研究顯示，兩組間術后手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。FTS組術后并發癥發生率少于對照組(P<0.05)。FTS組術后住院時間短于對照組，總醫療費用明顯少于對照組(P<0.05)，FTS組患者體重下降情況明顯好于對照組(P<0.05)。本研究中FTS組術后每天補液量控制在1500 ml以下，因為有文獻報道輸液量較大，可增加術后不良反應的發病風險[4-6]?？刂埔后w輸入量則可減少發生并發癥的風險。提示FTS不僅療效佳，安全性高，并發癥較少，且醫療成本相較傳統手術要低，可以為患者及社會節約醫療資源。

疼痛是患者接受外科手術后普遍的表現。較為嚴重的疼痛反應不利于肺癌患者術后恢復，也可增加術后肺不張等較為嚴重的并發癥。Shamji等[5]報道接受FTS護理的肺癌患者術后疼痛程度明顯減輕。本研究對兩組患者VAS評分進行比較發現，FTS組術后各個時間點的VAS評分顯著低于同期對照組評分。這和相關文獻[6-7]報道一致。由于FTS組圍手術期鎮痛措施較充分，且患者在FTS護理下心理狀態較為平穩，整個精神面貌處于樂觀積極的狀態，因此可以減輕由于手術帶來的疼痛感和不適感。提示FTS護理可減輕患者不良情緒，增加患者治療過程中的舒適感，再輔以相關鎮痛措施，可起到很好的鎮痛效果，利于患者術后的恢復。

綜上所述，給予肺癌全肺切除術患者以FTS治療，可以減輕患者術后疼痛，減少炎癥反應、減少營養流失和體重下降，縮短住院時間，降低醫療成本，提高綜合療效，且安全性高，有利于患者盡快康復。

參考文獻

[1]Padilla Alarcón J,Pealver Cuesta JC.Experience with lung resection in a fast-track surgery program[J].Arch Bronconeumol，2013，49(3):89-93.

[2]Refai M,Brunelli A,Salati M,et al.The impact of chest tube removal on pain and pulmonary function after pulmonary resection[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41(4):820-822.

[3]Elsayed H,McKevith J,McShane J,et al.Thoracic epidural or paravertebral catheter for analgesia after lung resection: is the outcome different[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2012，26(1):78-82.

[4]Salati M,Brunelli A,Xiumè F,et al.Does fast-tracking increase the readmission rate after pulmonary resection? A case-matched study[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41(5):1083-1087.

[5]Shamji FM,Deslauriers J.Fast-tracking investigation and staging of patients with lung cancer[J].Thorac Surg Clin，2013，23(2):187-191.

[6]Aukema TS,Valdés Olmos RA,Klomp HM,et al.Evaluation of (18)F-FDG PET-CT for differentiation of pulmonary pathology in an approach of outpatient fast track assessment[J].J Thorac Oncol，2009，4(10):1226-1230.

[7]尚翠永,潘緒莉,宋麗萍,等.快速康復外科理念在肺癌圍術期護理中的應用觀察[J].蚌埠醫學院學報,2011,36(6):663-665.

(本文編輯崔蘭英)

Application of fast-track surgery in perioperation nursing of lung cancer patients with pneumonectomy

ZHENG Hui-ping,ZHANG Xing-yu,WU Ai-yi

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditionaly Chinese Medicine,Guangzhou510405)

AbstractObjective:To explore the effect of applying the fast-track surgery (FTS) in perioperative nursing of patients with lung cancer and who had gone through pneumonectomy.Methods:Ninety-two cases of lung cancer patients and who had gone through pneumonectomy were randomly divided into the FTS group and the control group.Patients in the FTS group received FTS treatment and nursing,and the control group received the traditional nursing care in perioperative period.We compared the efficacies,complications and pains of the two groups.Results:The post-operation leucocyte level in the FTS group was lower than that of the control group (P< 0.05),and the post-operation total protein levels were higher than those in the control group (P < 0.05).The differences of operation times,intra-operative amounts of bleeding between the two groups had no statistical significance (P>0.05).The incidence rate of post-operative complications in the FTS group was lower than that of the control group (P<0.05).The post-operative hospitalization times in the FTS group were shorter than those of the control group (P<0.05).The total medical costs in the FTS group were less than those in the control group (P<0.05).The losses of weights of patients in the FTS group were less than those of the control group (P<0.05).And the VAS score in each time was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application of FTS in lung cancer surgery can reduce post-operative pain,inflammatory reaction,and the loss of nutrition,and shorten the length of hospital stay,reduce medical costs,improve the comprehensive efficacy.Besides,the FTS is of high safety and would help patients recover as soon as possible.

Key wordsLung cancer；Pneumonectomy；Fast-track；Nursing;Effect

(收稿日期：2014-10-18)

鄭惠萍:女，本科，主管護師,護士長