產后綜合康復干預對產婦盆底功能康復的影響

吳玲艷

產后綜合康復干預對產婦盆底功能康復的影響

吳玲艷

518040深圳市廣東省深圳市第三人民醫院婦產科

摘要目的：探討產后盆底綜合康復干預對產婦盆底功能康復的作用和影響。方法：選擇我院確診為盆底功能障礙性疾病產婦100例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組予以盆底肌肉訓練指導，觀察組予以產后綜合康復干預。比較兩組產婦盆底功能康復情況。結果：觀察組患者盆底肌力改善有效率、子宮脫垂改善有效率、性生活質量改善有效率、尿失禁改善有效率均高于對照組(P<0.05)。結論：針對產婦進行產后盆底綜合康復干預，可以有效促進其盆底功能康復，有利于患者預后，具有極大的推廣應用價值。

關鍵詞分娩；尿失禁；盆底功能障礙；子宮脫垂

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.026

近年來，盆底功能障礙性疾病(PFD)具有較高的發病率，嚴重影響患者健康和正常生活[1]。該病屬于盆底支持結構缺陷、損傷以及功能障礙所導致的疾病，其主要癥狀表現為壓力性尿失禁(SUI)、盆腔器官脫垂(POP)、性功能障礙、糞失禁、便秘和盆腔疼痛等[2-3]。該病的主要誘因為妊娠和分娩導致。目前在我國已婚婦女中發病率高達50%左右。針對該病，應當積極進行早期康復干預，既往主要采取盆底肌肉訓練方式，雖然可以取得一定的效果，但還不夠令人滿意。我院積極開展該項研究，取得了顯著的成效。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2014年10月我院確診為盆底功能障礙性疾病的產婦100例。年齡21～46歲，平均(32.5±3.6)歲。自然分娩57例，剖宮產43例。在產次方面，首次55例，非首次45例。均表現為不同程度的尿失禁、性生活質量下降以及盆腔器官脫垂等。產婦均符合盆底功能障礙性疾病診斷標準并臨床確診，排除存在治療禁忌證以及康復治療史患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下，將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組患者上述相關方面數據差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法安排專人進行婦科檢查，對研究對象的盆底肌力進行測定。

1.2.1對照組均予以盆底肌肉訓練指導, 針對患者的實際情況，制定相應的健康教育方案[4]。引導患者學習疾病相關知識，明確產后盆底功能障礙的原因，制訂康復治療方案，重點強調進行康復治療重要性和必要性。引導患者明確疾病帶來的后果，同時向患者介紹成功治療案例，幫助患者樹立治療信心。指導患者合理飲食，多食用水果、蔬菜等，要防止發生便秘，避免辛辣食物以及酒精飲料，防止發生尿頻尿急。引導患者合理避免腹肌過度用力，按照要求正確進行盆底功能恢復訓練。

1.2.2觀察組予以產后綜合康復干預。康復訓練在產后6周開始，評估效果于康復訓練3個月后進行。具體方法如下：

1.2.2.1Kegel訓練積極應用Kegel法指導患者開展功能恢復鍛煉，引導患者有意識地收緊肛門，放入手指后，可以自己感覺到收縮肌壓迫手指，移開手指，讓肌肉收縮保持3～5 s，再放松3～5 s，按照這種步驟重復15 min。在不放入手指條件下，讓患者自行有意識地訓練陰道外口括約肌，肌肉收縮保持3～5 s，再放松3～5 s，按照這種步驟重復15 min。以4～6 周為1個療程。同時，引導患者正確進行腹肌訓練，吸氣松腹，呼氣收腹。屏住呼吸時，腹部不動，然后繼續收腹、擴胸，同時進行盆底肌收縮訓練。上述動作反復進行15 min，每日2次。

1.2.2.2穴位按摩護理人員將示指置于患者切口瘢痕處輕輕按揉，注意控制好力度，以患者不覺得疼痛為適度。將中指置于患者陰道后方穹窿處，向下方向按壓恥骨尾骨肌。引導患者對該處肌肉進行收縮訓練。將手指退至陰道口位置，分開陰道口。引導患者學習上述動作，要求其在每天洗澡過程中自行進行按摩，每天1次，時間控制在5 min以內。

1.2.2.3盆底電刺激該方法是物理療法的一種，效果最好[5]。電針刺激治療設備應用法國PHENIX盆底肌肉康復治療儀。在進行治療前，要求患者注意排空大小便，平臥在治療床上，大腿稍微分開，保持自然放松。將設備電極緩慢置入患者陰道內，準備好后進行點刺激。其刺激強度從0 mA開始，逐漸緩慢增加，其限度為患者感覺到盆底肌明顯收縮但又不存在不適為宜。每次進行20～30 min，每周進行2次。

1.2.2.4生物反饋訓練治療設備為芬蘭Mega電子有限公司Ferniscan生物反饋治療儀。于患者陰道內置入陰道電極，對患者的盆底肌肉肌電進行反饋測量。針對患者的具體情況設計專門程序，收縮5 s、然后放松10 s為1次，每次訓練進行8次，治療時間為30 min，每周2次。

1.3診斷標準以2013年中國女性盆底功能障礙與生殖不孕學術大會制定的相關標準為依據。(1)盆底肌力測定。應用法國神經肌肉刺激治療儀對盆底肌力進行測定，對患者的Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維肌力進行分類檢測，共包括5級：0級為患者的盆底肌肉無法收縮，持續時間為0 s，Ⅰ級為患者盆底肌收縮持續時間為1～2 s，Ⅱ級為持續3 s，Ⅲ級為持續4 s，Ⅳ級為持續時間≥5 s。Ⅲ級及以下患者為盆底肌力差，需要繼續進行康復干預。(2)子宮脫垂。Ⅰ度：宮頸外口距處女膜邊緣不足4 cm為輕型，宮頸達到處女膜邊緣為重型；Ⅱ度：宮頸脫出陰道口位置為輕型，部分宮體脫出陰道口為重型。(3)尿失禁。Ⅰ度：患者在咳嗽、大笑以及噴嚏過程中有尿液溢出；Ⅱ度：患者日常活動中有尿液溢出；Ⅲ度：患者在直立活動時有尿液溢出；Ⅳ度：患者在直立以及臥床時均有尿液溢出。

1.4評估方法(1)盆底肌收縮力測定。提高Ⅱ級及以上為有效，無變化為無效。(2)子宮脫垂。降至為0度為治愈，下降Ⅰ度為顯效，無變化為無效。治愈和顯效均計入有效。(3)尿失禁。下降Ⅱ度及以上為顯效，無癥狀為治愈，下降Ⅰ度或者無改善為無效。顯效和治愈均計入有效。(4)性生活質量。根據患者的主觀感受評價有效和無效。

1.5統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者盆底肌力改善情況比較(表1)

表1　兩組患者盆底肌力改善情況比較　例(%)

2.2兩組患者臨床癥狀改善情況比較(表2)

表2　兩組患者臨床癥狀改善情況比較　例(%)

3討論

盆底肌肉的主要作用是承托和支撐腸管、子宮以及直腸等重要盆腔臟器，具有參與排尿、排便以及維持陰道收縮度等生理功能。隨著年齡的增長，盆底功能障礙性疾病逐漸成為影響婦女健康的慢性疾病，導致該病的主要原因是妊娠以及分娩。對于絕大多數女性而言，妊娠以及分娩是必須經歷的重要生理過程。完成生產后，是盆底康復的重要機會，在此期間，如果不進行及時治療，則可能導致盆底肌功能下降，將發展成為較為嚴重的尿失禁、盆腔臟器脫垂以及性生活不協調等，最終發展為接受外科手術治療，不利于患者預后。同時，還將嚴重影響患者的生活質量和婚姻質量。針對該病，應當及早進行康復干預。

本研究中，觀察組均進行了健康指導、Kegel訓練、穴位按摩、盆底電刺激以及生物反饋訓練等康復干預，觀察組患者盆底肌力改善有效率、子宮脫垂改善有效率、性生活質量改善有效率以及尿失禁改善有效率均高于對照組，證明針對該類患者進行產后綜合康復干預對于促進其盆底功能康復的科學性和有效性。

參考文獻

[1]李蕓,覃曉紅.健康教育在產后盆底功能障礙康復中的應用[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(21):253.

[2]王新,李亞潔,鄧美蓮,等.孕期婦女盆底功能障礙發生情況及相關因素分析[J].護理研究,2012,26(6):1636-1638.

[3]瞿東暉,孫晶珠,瞿金桂,等.產益康栓配合早期盆底肌康復訓練預防產后盆底功能障礙性疾病的效果觀察[J].中國現代醫生,2011,49(38):139-140.

[4]趙雪艷.盆底治療儀治療產后盆底肌損傷的療效分析[J].實用醫技雜志,2012,19(5):519-520.

[5]楊文珍.盆底康復治療技術應用于產后盆底功能障礙性疾病的治療體會[J].中國健康月刊,2011,30(9):136-137.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-20)

吳玲艷：女，本科，主管護師

※婦產科護理