品管圈活動在ICU護理交班時間及漏項情況中的應用

石伯欣

品管圈活動在ICU護理交班時間及漏項情況中的應用

石伯欣

071000保定市河北省保定市第一中心醫院

摘要目的：探討品管圈活動在ICU護理交班時間及漏項情況中的作用。方法：成立品管圈小組，設立活動主題，通過現狀把握、目標設定、問題解析、擬定對策、實施改進等步驟進行改進。結果：實施品管圈活動后危重患者的交接班時間及漏項率較活動前下降(P<0.05)。結論：品管圈活動能有效減少交班時間和漏項情況，增強ICU團隊的合作意識，提高了創新能力，是提高護理質量管理的有效手段。

關鍵詞品管圈；交班時間；重癥監護；交班漏項

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.044

品管圈活動(quality control circle,QCC)是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理所組成的小組,這些小組作為全面質量管理環節中的一環,在自我啟發、相互啟發的原則下,活用各種統計工具,以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動[1]。品管圈活動對解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題， 提高患者對護理服務的滿意度以及改善護理服務質量具有重要意義[2]，我科針對ICU護理管理中存在的問題，運用品管理論和方法開展一系列活動，取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年2～7月我院ICU開放床位11張，共收治56例患者，其中男32例，女24例。年齡15～67歲。

1.2方法

1.2.1成立品管圈(1)首先組織全科護士參加醫院組織的品管圈相關知識課程，使全體護士對品管圈的方法有充分的認識，掌握品管圈的7大手法。(2)成立品管圈。選出1名品管圈組長，負責整個小組活動的策劃與組織，護士長及護理部人員為輔導員，成員由科室高年資護士及本科護士組成，負責各分管項目的實施。(3)召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的問題，提出幾個待選課題，通過腦力震蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預期效果、經濟性等方面打分[3]，總分最高者作為要解決的問題，決定將“降低危重患者交接時間及漏項情況”作為試行項目，擬圈名為“達樂圈”填寫品管圈注冊表，上報護理部備案。(3)運用甘特圖制作活動計劃表，按現狀把握、目標設定、問題解析、擬定對策、實施改進、效果確認、持續改進等階段進行實施。

1.2.2找出問題對患者病根據本院對ICU 床邊交接班的要求, 制定床邊交接班查檢表。以查檢表為標準,對2013年2～7月收治的56例患者的床邊護理交接班, 對存在的問題再進行分類、整理,總結出8個問題點,包括交接班完整性、交接班條理性、交班護士對患者病情掌握情況、護患溝通、床旁儀器設備交接、床旁護理用具交接、書面材料交接、床單位環境等。對所有問題點存在的缺陷例數按照“二八原則”進行分析發現,床邊交接班完整性、條理性及交班護士對患者病情掌握情況等3項,累計百分比達79%,是主要問題點。

1.2.3問題分析采用魚骨圖對主要問題點進行要因分析,再由圈成員對所有要因進行圈選, 圈出8 個要因：思想上不夠重視；專科知識缺乏；未熟練掌握交班內容；交班內容太多,記憶困難；無床邊交班規范及標準；缺乏完善的臨床交接班流程；未完善相關培訓與考核；監督機制實施力度不夠[2]。

1.2.4擬定對策及實施改進

1.2.4.1對策擬定針對上述8個要因,全體圈員共同討論,擬定對策并打分。根據80/20法則以及全體圈員討論意見,將其中相同對策進行合并,共選定6條對策。

1.2.4.2對策實施(1)對護士進行床邊交接班風險教育。由圈員收集相關的醫療事故案例視頻及資料,向全科護士播放, 并組織討論；護士長每周三利用晨會以“護理不良事件”為例,對護士進行護理風險教育。(2)制作床邊交接班流程圖,并貼在病房醒目位置。制作MICU床邊交接班流程；由全體圈員對床邊交接班流程進行試用及完善, 并將“流程”打印過塑, 貼在病房醒目位置,由圈員分別對全科護士進行解釋、指導應用。(3)制定床邊交接班規范, 并進行規范化培訓、考核。根據ICU床邊交接班查檢表,制定ICU床邊交接班規范,規定床邊交接班的程序、內容、要求及注意事項。選2～3 名圈成員按“規范”進行模擬演練,經全體圈成員共同審核通過后對全科護士進行分批培訓, 為期1周。培訓后,由培訓者對全科護士按照“床邊交接班規范”進行考核；對首次考核不合格(90分以下)者進行再培訓,再次考核不合格者,成績納入績效考評[3]。(4)建立床邊重點交班本。建立ICU 床邊重點交班本, 要求記錄護理特殊注意事項,每班交班,并跟隨特護記錄本放置, 護士長每日抽查。(5)制定ICU護理常規。由總帶教組織制定ICU護理常規,經科室醫療小組及主管以上護師審核后分發給每位護士,并于每周四8∶00～8∶30 組織學習, 每月下旬分批對全科護士進行業務考核1次,考核成績納入績效考評。(6)建立床邊交接班長效監督機制。建立護理質控督導-護士長-總帶教-護理組長監督體系,由護理質控督導、護士長、總帶教每月不定期抽查,護理組長每日檢查,并向護士長匯報。圈員根據督查的結果每月進行總結、科內反饋。

1.3觀察指標實施品管圈半年后2013年8月～2014年1月收治的60例患者與實施品管圈前2013年2～7月收治的56例患者比較交接班時間及漏項率。

1.4統計學處理采用PEMS 3.2軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1有形成果

2.1.1實施前后患者交班時間比較(表1)

表1　實施前后患者交班時間比較±s)

2.1.2實施前后交接班漏項比較(表2)

表2　實施前后交接班漏項比較(例)

2.2無形成果用評估問卷10分量表對8項內容進行評價，分別由各圈員在活動前后填寫，每項每人得分1～10分。統計各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下8個方面取得顯著的無形成果，見圖1。

圖1　活動前后無形成果雷達圖

3討論

3.1品管圈活動提高了ICU的護理質量表1結果顯示，開展品管圈活動明顯縮短了危重患者的交接時間，減少了交接漏項情況，差異有統計學意義(P<0.05)。針對ICU存在的問題，結合ICU的特點，品管圈采取科學的方法分析原因，找出根本原因，針對要因制定對策，采用PDCA循環法進行實施，通過效果確認，持續改進，取得了明顯的成效，大大縮短了接班時間，降低了護理漏項情況，保證了護理安全。

3.2品管圈活動提高了護士的綜合能力“患者是最好的老師”，這一經典名言一直被臨床醫學家推崇， 良好的心理素質是一名合格護士必須具備的基本素質。考核時面對的不是模擬人，而是真實患者，存在一些不確定的因素，有利于觀察護士的隨機應變能力，鍛煉新護士應戰考試的心理素質[4-5]。通過制定《ICU護士床邊綜合能力考評標準》及《考核差錯查驗表》，組織護士進行床邊考核，將考核結果進行統計分析，進行原因分析。

3.3品管圈活動促進了關鍵流程的標準化通過ICU系列品管圈活動的開展，促進了關鍵流程及考核的標準化，護士參照標準及流程執行護理工作，護士長依據考評標準等對全體護士的工作質量進行檢查、評價、持續改進。

3.4提高護理隊伍整體素質，增強團隊合作意識活動過程中圈員積極參與，尤其是在現狀分析階段，圈員通過頭腦風暴法分析根本原因，從不懂得圖表繪制到熟練繪制并運用甘特圖、魚骨圖、關聯圖等圖表，使圈員的自身價值得到發揮，在工作中得到了成就感與職業自豪感。這些無形成果很大程度上提高了圈員學習自主性，激發了她們的創新能力、科研能力及組織管理能力，同時大幅度的提高了團隊的凝聚力。

參考文獻

[1]夏祥珍，鄧方玲.品管圈活動在兒科健康教育中的應用[J].中外醫學研究,2013,11(33):95-96.

[2]張鴻儒，姚蘭，祖利，等.品管圈活動時降低留置針靜脈輸液靜脈炎發生率的作用[J].護理實踐與研究，2014，11(12):106-108.

[3]郭芒，胡少紅，高瓊.品管圈對提高初級護士血糖監測合格率的影響[J].當代護士(中旬刊),2015(1):169-170.

[4]李林枝，夏惠敬，葉小燕.品管圈活動在ICU患者轉運交接中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(14):112-113.

[5]金玉梅，章曉軍，張華芬，等.床邊考核模式在新護士綜合能力考評中的應用[J].護理學報,2012,19(2B):41-43.

(本文編輯馮曉倩)

Application of quality control circle activity in nursing quality management in ICU

SHI Bo-xin

(Baoding First Center Hospital,Baoding071000)

AbstractObjective:To investigate the effect of quality control circle(QCC) in the shift times and missing items in the nursing of ICU.Method:We established the QCC group and set up the theme of the activity.And we made improvements through grasping status quo,setting objects,analyzing questions,making countermeasures,and making improvements and so on.Results:After implemened the QCC activities,the shift times was shorter than before and the rate of missing items of critical patients was lower than those before the activities (P<0.05).Conclusion:QCC activities can effectively reduce the shift time and missing items,enhance the sense of cooperation in the ICU group,and improve the innovation ability.The QCC activities are effective ways to improve the quality of nursing management.

Key wordsQuality control circle;Shift time；Intensive care；Nursing shift omissions

(收稿日期：2015-01-01)

石伯欣：女，大專，副主任醫師

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