舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮痛在老年髖關節置換術后的應用

梁宏玲（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫院　麻醉科，甘肅　皋蘭730200）

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舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮痛在老年髖關節置換術后的應用

梁宏玲
（甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：觀察舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮痛在老年髖關節置換術后的應用。將甘肅省蘭州市皋蘭縣人民醫院2014年1月至2015年2月擇期行髖關節置換術的老年患者60例隨機分為A、B、C組，每組各20例，A組采用10μg/kg/d舒芬太尼，6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，觀察比較兩組術后6h、12h、24h、48h的VAS、鎮靜評分及不良反應。B、C組VAS評分均低于A組（P＜0.05）；B、C組術后鎮靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應發生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。舒芬太尼復合右美托咪啶應用于老年髖關節置換術術后鎮痛鎮靜療效顯著，不良反應少，值得臨床借鑒。

關鍵詞：舒芬太尼；右美托咪啶；靜脈自控鎮痛；老年髖關節置換術

由于老年患者生理改變，交感反應及心排血量下降，對抗傷害和自我調節能力較差，術后疼痛控制不佳，因此髖關節置換術術后疼痛較為劇烈，嚴重影響患者術后康復及預后，有研究表明，良好的術后鎮痛能有效降低患者手術并發癥及死亡率，利于其早日康復［1］。因此，采取科學有效的方法達到鎮靜鎮痛及降低不良反應的發生尤為重要，舒芬太尼復合右美托咪啶具有顯著的鎮痛鎮靜效果，不良反應少，被廣泛應用于臨床治療中，深受廣大醫學界的認可，本研究將本院2014年1月至2015年2月擇期行髖關節置換術的60例老年患者作為研究對象，對其進行舒芬太尼復合右美托咪啶靜脈自控鎮痛，取得滿意效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將本院2014年1月至2015年2月擇期行髖關節置換術的60例老年患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除有嚴重心血管病及肝腎功能異常者，將60例患者隨機分為A、B、C組，每組各20例，其中男36例，女24例，年齡在60～79歲，平均（68.23±5.42）歲；體質量51～72kg，平均（67.21±4.26）kg；ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，三組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

采用全憑靜脈麻醉，術前30min肌肉注射0.5mg阿托品；麻醉誘導：依次靜脈注射2mg咪達唑侖，0.9mg/kg羅庫溴銨，3.5μg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚，氣管插管后接麻醉機行機械通氣，麻醉維持：持續靶控輸注3.5μg/mL丙泊酚，0.15mg/（kg· min），間斷吸入3%七氟烷。各組患者在手術結束后接靜脈自控鎮痛泵。A組采用10μg/kg/d舒芬太尼（由宜昌人福藥業有限公司生產，批準文號：2110912），6mg托烷司瓊配成100mL；B組采用10μg/kg/d舒芬太尼，0.75μg/kg/d右美托咪啶（由廣州白云山天心制藥股份有限公司生產，批準文號：H10920073），6mg托烷司瓊配成100mL；C組采用10μg/kg/d舒芬太尼，1μg/kg/d右美托咪啶，6mg托烷司瓊配成100mL，各組首計量為2mL，背景劑量為2mL/h，PCA計量為2mL/次，鎖定時間為15min。

1.3觀察指標

觀察3組患者術后6h、12h、24h、48h的疼痛、鎮靜程度及惡心、嘔吐、呼吸抑制的不良反應發生情況。其中疼痛程度采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）進行評估，0分為不痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛，在可忍受范圍內；7～10分為劇烈疼痛，超過可忍受范圍。其中鎮靜程度采用Ramsay鎮靜評分法進行評估，Ⅰ級為患者焦躁不安；Ⅱ級為安靜合作；Ⅲ級為對指令有反應；Ⅳ級為入睡狀態，輕度刺激可喚醒；Ⅴ級為睡眠狀態，難以喚醒；Ⅵ級為處于深睡狀態，任何刺激都無反應。

1.4統計學方法

用t和x2檢驗計量資料和計數資料，并分別用x±s和百分比表示，以上所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后各時間點VAS評分

術后6h、12h、24h、48h的B、C組VAS評分均低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1　術后各時間點VAS評分（x±s）

2.2術后各時間點鎮靜評分比較

術后6h、12h、24h、48h的B、C組術后鎮靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05），見表2。

表2　術后各時間點鎮靜評分比較　（x±s）

2.3不良反應發生情況比較

A組有2例出現惡心，有3例出現嘔吐，B、C組未出現惡心、嘔吐現象，所有患者均未出現呼吸抑制現象，B、C組不良反應發生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05）。

3　討論

由于手術創傷、引流物刺激等易導致患者術后疼痛，給其帶來極大的痛苦，從而延緩其康復，易增加術后并發癥的發生、延長住院時間，使患者出現焦慮、抑郁等不良心理情緒，影響睡眠，甚至危機其生命［2］。據報道，美國每年約有7280萬手術患者，其中有75%的患者經歷手術后疼痛，25%的患者術后有嚴重的疼痛［3］。因此，采用科學有效的鎮痛藥物配伍應用于術后鎮痛尤為重要，目前，臨床使用的術后鎮痛藥物眾多，主要有阿片類和非阿片類，阿片類藥物具有很強的鎮痛作用，但副作用較大［4］。如何復合阿片類和非阿片類藥物的使用，以達到最大鎮痛作用的同時，減少其用量及副作用，是醫學界關注的焦點［5，6］。

右美托咪啶具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮的作用，舒芬太尼為阿片類受體激動劑，具有疼痛作用強的特點，但副作用較大，與右美托咪啶復合使用，更能降低患者術后疼痛，鎮痛、鎮靜作用時間較長，使舒芬太尼應用劑量少，從而減少副作用的發生。本研究結果顯示，B、C組VAS評分均低于A組；B、C組術后鎮靜評分與A組比較無顯著（P＞0.05）；B、C組不良反應發生情況明顯低于A組，比較有顯著差異（P＜0.05），表明舒芬太尼復合右美托咪啶能有效降低老年髖關節置換術后疼痛，鎮痛鎮靜療效顯著，本研究結果與王明全等［7］結果一致。且不良反應少，安全可靠，值得臨床借鑒。

參考文獻：

［1］于建民，馮勇.舒芬太尼復合右美托咪啶用于晚期癌癥患者靜脈自控鎮痛的效果［J］.中國冶金工業醫學雜志，2015，32（4）:436-437.

［2］郭偉華.右美托咪定復合芬太尼在老年髖關節置換術后靜脈鎮痛中的應用［J］.現代醫院，2014，14（11）:75-77.

［3］洪寶福，王小虎.舒芬太尼復合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術后靜脈自控鎮痛中的應用［J］.實用臨床醫學，2012，13（5）:45-46.

［4］崔麗華，王晶，重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原學研究及耐藥分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（18）：2847-2849.

［5］陳淑云，陸宇翔，儂光彪，等.ICU機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療觀察［J］.中國實用醫藥，2008，1（28）：87-88.

［6］戴萍，重癥監護室機械通氣患者鎮靜鎮痛藥物應用效果觀察與護理。承德醫學報，Vol.29NO.3.2012：（285-287）.

［7］王明全，吳愛玲，顏淵.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定用于脊柱手術術后鎮痛療效觀察［J］.臨床醫藥實踐，2013，22 （9）:671-673.

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