腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效

王永明（青海省烏蘭縣人民醫院，青海　烏蘭817100）

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腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效

王永明
（青海省烏蘭縣人民醫院，青海烏蘭817100）

摘要：探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊炎及膽囊息肉樣變的療效。將2014年2月至2015年2月在烏蘭縣人民醫院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者進行分析，隨機分為對照組和實驗組各45例，對照組采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，實驗組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察對比兩組術中情況、術后恢復情況及并發癥的發生情況。實驗組手術時間、術中出血量等術中情況均明顯低于對照組（P＜0.05），中轉開腹情況比較無顯著差異（P＞0.05）；實驗組住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間等術后恢復情況均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術后未出現嚴重并發癥的發生。三孔法腹腔鏡膽囊切除術可減少手術時間，術后恢復較快，值得臨床借鑒。

關鍵詞：三孔法；腹腔鏡膽囊切除術；膽囊炎；膽囊息肉樣變

膽囊炎及膽囊息肉樣變是臨床極為常見的疾病，其發病率較高，若不及時治療，嚴重影響患者生活質量。對于膽囊炎及膽囊息肉樣變常采用傳統開腹膽囊切除術治療，但由于傳統開腹膽囊切除術創傷大，恢復慢，術后并發癥多，因此，逐漸被腹腔鏡膽囊切除術所取代，腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小，恢復快，住院時間短的優點，已成為醫學界膽囊切除首選的術式［1］。目前，腹腔鏡膽囊切除術在四孔法的基礎上改良的三孔法也逐漸被廣大人們認可，其手術更為美觀，進一步減輕患者痛苦。本研究將在我院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者作為研究對象，對其進行腹腔鏡膽囊切除術治療，取得滿意療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

將2014年2月至2015年2月在本院收治的90例膽囊炎及膽囊息肉樣變患者作為研究對象，所有患者均符合膽囊炎及膽囊息肉樣變的臨床診斷標準；均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除伴有嚴重膽囊積膿、穿孔；合并有肝硬化門靜脈高壓者。將90例患者隨機分為對照組和實驗組各45例，實驗組男27例，女18例，年齡在24～69歲，平均年齡（43.6±5.3）歲；對照組男28例，女17例，年齡在26～72歲，平均年齡（43.8±5.6）歲。兩組臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

采用四孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，在臍下或臍下作1.2cm的切口，劍突下1.0cm，在右肋緣下鎖骨中線處作0.5cm切口，腋前線處0.5cm。腹腔內CO2壓力設置為12mmMg，分別放入Trocar，將視鏡置入腹腔進行探查，確定膽囊位置后，將膽囊剝離，即可完成手術，并清潔創面，進行止血。

1.2.2實驗組

采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，常規消毒，進行全身麻醉，在臍下或臍下緣作環臍10mm切口，腹腔內CO2壓力設置為13mmMg，分別放入Trocar，將視鏡置入腹腔進行探查，分別在劍突下、前線肋緣下置入10mm及5mm Trocar，將膽囊與腹壁粘連分離，確定膽囊位置后，將膽囊剝離.若出現膽囊三角解剖不清，則應逆行剝離膽囊。對于膽囊管較粗者，應用階梯上鈦夾法將膽囊管夾閉，手術完成后清潔創面，進行止血。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組手術時間、術中出血量、中轉開腹情況、住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間及術后并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

用（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，用（%）表示計數資料，并用檢驗，當P＜0.05時，說明差異有統計學意義，以上所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學分析。

2　結果

2.1兩組術中情況比較

實驗組手術時間、術中出血量等術中情況明顯低于對照組（P＜0.05），中轉開腹情況比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1　兩組術中情況比較

2.2兩組術后恢復情況比較

實驗組住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間等術后恢復情況均明顯短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術后恢復情況比較（±s）

2.3兩組術后并發癥的發生情況比較

兩組患者術后未出現出血、膽汁漏、腹腔感染、膽管損傷等并發癥的發生，均無1例死亡。

3　討論

目前，腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于膽囊疾病的治療中，具有手術創傷小，術后恢復快的優點，已被醫學界認為是治療膽囊疾病的金標準［2］。膽囊炎及膽囊息肉樣變發病率較高，若不及時治療，嚴重影響患者生活質量。膽囊息肉樣變在病理上有良、惡性息肉之分，其中腺癌的惡變率高達30%［3］，因此，對于其早發現，早治療是極為重要的。由于膽囊息肉樣變遲早會有惡變的可能，有部分學者認為只要診斷出膽囊炎及膽囊息肉樣變，都應行手術治療，但這種觀點忽視了手術適應證［4］，因此，確定膽囊息肉手術指證是極為重要的。采取手術治療應符合以下手術標準：①病變有增大的趨勢；②單發病變，直徑在10mm以上，且蒂粗大者；③多發病變，伴有膽囊結石；④膽囊息肉樣病變，癥狀比較明顯且易反復發作。

符合手術指征的膽囊炎及膽囊息肉樣變患者應及使進行手術治療，腹腔鏡膽囊切除術在四孔法的基礎上改良的三孔法也普遍被臨床所使用，其不會增加術后并發癥及中轉開腹率［5］，可減少右腋前線于右肋緣下交點的操作孔，有利于手術達到美觀性，并且無需擴大切口即可將膽囊取出，可進一步降低患者術后疼痛［6］。三孔法腹腔鏡膽囊切除術對膽囊炎及膽囊息肉樣變患者的治療效果具有極為重要的意義。

膽囊三角的解剖是三孔法腹腔鏡切除術的關鍵，膽囊三角解剖困難是中轉開腹及并發癥發生的主要原因［7］，因此，在手術中，必須確認管道于膽囊的關系，確定膽囊管位置，并保持一定張力，從而順利將膽囊切除。本研究結果顯示，實驗組手術時間、術中出血量等術中情況均明顯低于對照組（P＜0.05）；實驗組住院時間、腸功能恢復時間、下床活動時間等術后恢復情況均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術后未出現嚴重并發癥的發生。研究結果與歐陽彥成［8］結果一致。表明三孔法腹腔鏡膽囊切除術較四孔法腹腔鏡膽囊切除術療效更為顯著，更能有效縮短手術時間，降低出血、膽汁漏、腹腔感染、膽管損傷等并發癥的發生，術后恢復較快，可作為臨床最佳的治療方法。

綜上所述，三孔法腹腔鏡膽囊切除術可有效縮短膽囊炎及膽囊息肉樣變的手術時間，降低并發癥的發生，術后恢復較快，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

［1］岑雪英.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變的療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（08）:152-153.

［2］陳小明.經臍單切口與三孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果的對比研究［J］.浙江創傷外科，2015，20（05）:869-871.

［3］翁延宏，葉小利，朱永龍，等.經臍單孔腹腔鏡與常規腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究［J］.中國臨床研究，2015，28（09）: 1154-1156，1161.

［4］張成武，趙大建，鄒壽椿，等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機及中轉開腹影響因素探討［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12（12）：821-824.

［5］周少波，崔培元.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎的療效對比分析［J］.中國內鏡雜志，2008，14（8）：870-872.

［6］陸振軍，耿驍，王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會.中華醫學雜志，2007，7（8）：693.

［7］李昌炎.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎98例臨床分析.河北醫學，2007，9（9）：1138-1139.

［8］歐陽彥成，侯錫斌，文幫芬.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉樣病變的臨床觀察［J］.河北醫學，2012，18（6）:789-792.

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