三維能量多普勒超聲在孕11～13+6周預(yù)測胎兒生長受限的應(yīng)用

陳茜 李東暉 劉慧卿

三維能量多普勒超聲在孕11～13+6周預(yù)測胎兒生長受限的應(yīng)用

陳茜 李東暉 劉慧卿

【摘要】目的 研究三維能量多普勒超聲在孕11～13+6周預(yù)測胎兒生長受限的應(yīng)用價值。方法 對2013年9月～2015年6月在珠海市第二人民醫(yī)院就診的孕11～13+6周孕婦留取胎盤三維彩色多普勒容積數(shù)據(jù)存至硬盤，并隨訪至足月胎兒出生，記錄新生兒體重等指標(biāo)及妊娠結(jié)局，共有32例診斷為FGR。將32例FGR胎兒及60例正常胎兒作為研究對象，采用Q-LAB軟件取得胎盤三維能量多普勒指數(shù)，包括血管化指數(shù)（VI），血流指數(shù)（FI），血管化-血流指數(shù)（VFI），對比分析二者之間的差異，研究其在孕孕11～13+6周預(yù)測胎兒生長受限的應(yīng)用價值。結(jié)果 92例研究對象其胎盤三維能量圖及多普勒指數(shù)均獲得，正常組與FGR 組在胎盤FI、VI 、VFI 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 早孕期胎盤的三維能量多普勒指數(shù)與胎兒生長受限呈密切相關(guān)，在盡早預(yù)測FGR的發(fā)生方面有一定的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】三維能量多普勒超聲；FGR；胎盤

胎兒生長受限（Fetal Growth Restriction，F(xiàn)GR）指胎兒受各種不利因素影響，未能達(dá)到其潛在所應(yīng)有的生長速率；此類胎兒宮內(nèi)耐受能力差，易發(fā)生缺氧，圍生兒死亡率較正常增高4～6倍［1］。為探討三維能量多普勒超聲成像（3 D-CPA）在孕11～13+6周時預(yù)測評估FGR的價值，分析2013年6月～2015年6月我院產(chǎn)科收治的92例孕婦的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象

將2013年6月～2015年6月在珠海市第二人民醫(yī)院作常規(guī)產(chǎn)前檢查且胎齡為11～13+6周的正常孕婦作為檢查對象，均為單胎，孕婦無高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病、紅斑狼瘡等病史及遺傳病史。隨機(jī)選取分娩時確診為正常的胎兒60例作為對照組，孕婦年齡20～39歲，平均（27.68±3.78）歲；選取確診為宮內(nèi)生長受限的胎兒共32例作為FGR組，孕婦年齡20～40歲，平均（28.32±3.38）歲。

1.2儀器

1.2.1儀器采用PHILIPS IU 22三維彩色多普勒超聲儀，可進(jìn)行三維彩色和能量多普勒血流檢查，配有三維容積探頭、三維血管成像模式等技術(shù)。腹部容積探頭頻率4.0～8.0 MHz，該超聲儀可進(jìn)行常規(guī)二維超聲、三維立體成像及三維能量多普勒血流成像。該診斷儀具有QLAB軟件。

1.2.2圖像采集方法檢查時，孕婦取仰臥位，先行常規(guī)二維超聲測量并記錄數(shù)據(jù)生長參數(shù)；進(jìn)入三維能量多普勒血管顯像模式（3 D Power Doppler Angio-Mode，3 D-CPA），待胎兒處于安靜狀態(tài)無呼吸樣運動時，囑孕婦屏氣或減小呼吸幅度，以避免產(chǎn)生偽像，以三維彩色多普勒容積探頭在能量模式下，于臍帶、胎盤連接處進(jìn)行觀察，調(diào)節(jié)儀器參數(shù)使胎盤內(nèi)低速血流的顯示達(dá)到最佳效果，而無背景噪聲的干擾。盡可能地顯示胎盤內(nèi)遠(yuǎn)端小絨毛血管，大小適當(dāng)?shù)牧Ⅲw數(shù)據(jù)箱，使之包絡(luò)胎盤基底膜面至胎兒面的全部胎盤組織，以清晰顯示從基底部到絨毛膜板完整的血管樹，掃描時間約10～15 s，獲取胎盤血管樹三維能量圖，并保存。跟蹤隨訪研究對象至胎兒出生，記錄出生時體重和妊娠結(jié)局（包括早產(chǎn)、引產(chǎn)等）。

1.3方法

本研究FGR的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒體重低于同齡胎兒的第10百分位數(shù)，有系統(tǒng)或器官的功能異常或發(fā)育障礙［1］。對照組隨機(jī)選取分娩后確診為正常且檢測數(shù)據(jù)完整的新生兒共60例納為對照組。FGR組將確診為宮內(nèi)生長受限的胎兒作為研究組，共32例。回顧性分析對照組及FGR組孕11-13+6周時的檢查數(shù)據(jù)。采用虛擬組織計算機(jī)輔助分析軟件（QLAB）進(jìn)行測量分析。以手動模式分6次描記所選平面的輪廓，得到一個三維立體輪廓，即可計算出胎盤三維能量多普勒指數(shù)，包括：血管化指數(shù)（VI），血流指數(shù)（FI），血管化-血流指數(shù)（VFI）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 軟件對正常組和FGR組胎盤三維能量多普勒指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗。

2　結(jié)果

2.1三維血管能量圖特征

92例研究對象胎兒胎齡為11～13+6周時，均可取得胎盤三維能量圖及多普勒指數(shù)，檢測成功率為100%。

正常組胎兒胎齡為11～13+6周時胎盤的三維血管能量圖即呈現(xiàn)立體血管樹的特征。三維能量圖顯示了血管的分支前后、上下、高低及深淺不同，立體空間關(guān)系清，見圖1。而FGR組胎兒此時胎盤的三維血管能量圖亦呈現(xiàn)立體血管樹的特征，但血管樹分支較正常組少而細(xì)，見圖2。

圖1　正常組

圖2　FGR組

2.2各參數(shù)在不同組間比較

正常組與FGR 組在胎盤FI的組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；正常組與FGR組在胎盤VI及VFI比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組各參數(shù)不同組間比較（±s）

表1　兩組各參數(shù)不同組間比較（±s）

組別 　　胎盤VI 　　胎盤FI 　　胎盤VFI正常組（n=60） 18.34±5.61 　52.63±11.93 　9.86±4.52 FGR 組（n=32） 8.62±3.58 　20.81±5.76 　3.74±3.27 t 　2.135 　2.763 　1.991 P 　0.036 　0.008 　0.042

3　討論

胎兒生長受限是妊娠常見的合并癥，其發(fā)生的因素復(fù)雜而多面［2］，其中子宮-胎盤-胎兒血循環(huán)障礙致胎盤功能不良是主要原因，胎兒受影響大小取決于胎盤功能減低的程度［3］。FGR的診斷至今無特異方法，且易導(dǎo)致死胎、死產(chǎn)的發(fā)生。因此對胎兒宮內(nèi)生長受限孕婦孕期盡早診斷，對其治療及預(yù)后有其重要的臨床意義。

孕期對胎盤的觀測和研究有助于了解母嬰之間血液循環(huán)及物質(zhì)交換的狀態(tài)，進(jìn)一步預(yù)測評估胎兒生長發(fā)育的水平。在孕11周前，胎盤超聲顯示欠佳。研究證明［4］，隨著妊娠進(jìn)展和胎兒生長，胎盤逐漸成熟，胎盤絨毛分支及其內(nèi)三級絨毛小動脈數(shù)量增多，管徑增粗，胎盤循環(huán)阻抗下降，血流速率增加，血液灌注量增多。而孕11～13+6周時胎盤超聲可以清楚探查，且在一個切面上可以顯示整個胎盤，獲得更準(zhǔn)確的測量值，從而提高該技術(shù)的可重復(fù)性。

本研究選擇孕11～13+6周時胎盤作為研究對象，排除孕周對胎盤血供及其測量的影響。采用3 D-CPA能量多普勒是多普勒超聲中相對較新的技術(shù)，與傳統(tǒng)的彩色多普勒相比，有一定的優(yōu)勢。其不受角度的影響，在檢測低速血流方面比彩色多普勒更敏感，可以提高小血管的檢出率。研究證實［4-6］，3 D-PDS可檢測早期妊娠胎盤絨毛間隙的血管，既能對早期妊娠的胎盤絨毛血管進(jìn)行定性評估，也可采用VI、FI和VFI對胎盤血管進(jìn)行定量分析［7］。本組研究對92例孕齡11～13+6周孕婦進(jìn)行了三維掃查，均可獲得胎盤三維能量圖，檢測成功率為100%，且胎盤的三維血管能量圖呈現(xiàn)出立體血管樹的特征，與以往研究結(jié)論一致。

FGR組胎盤VI、胎盤FI、胎盤VFI均低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示孕11～13+6周時胎盤的三維能量多普勒指數(shù)與胎兒生長發(fā)育受限的發(fā)生密切相關(guān)。研究結(jié)果與國外相關(guān)研究結(jié)果相一致［8］。以往的研究證明［9］，任何因素影響了胎兒與胎盤間的母-兒血循環(huán)及物質(zhì)交換，均可導(dǎo)致發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限，且越早發(fā)生的持續(xù)胎兒及胎盤功能障礙越易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長受限。本組研究進(jìn)一步證實早孕期胎盤灌注不佳，胎盤功能不足者，其胎兒生長受限發(fā)生率高于胎盤功能正常者，妊娠結(jié)局不佳。

綜上所述，孕早期三維多普勒超聲多項指標(biāo)與FGR密切相關(guān)，在盡早預(yù)測FGR的發(fā)生方面有一定的應(yīng)用價值。但因本組研究樣本量較小，且三維多普勒超聲對超聲機(jī)器及醫(yī)生要求高，其臨床應(yīng)用可行性有待進(jìn)一步驗證。

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Application Three-dimensional Power Doppler Sonography During 11～13+6Gestational Weeks in Evaluating the Prognosis of Fetal Growth Restriction

CHEN Qian LI Donghui LIU Huiqing Department of Ultrasound， The Second People's Hospital of Zhuhai City， Zhuhai Guangdong 519000，China

［Abstract］Objective Application three-dimensional Power DopplerSonography during 11 to 13+6gestational weeks in evaluating the prognosis of fetal growth restriction. Methods Measure pregnancy during 11 to 13+6gestational weeks who are in treatment in the second people's hospital of zhuhai cit from November 2013 to June 2015 by threedimensional color doppler. saved the placenta volume data and follow-up to full-term fetus was born， records of neonatal weight index and pregnancy outcome， a total of 32 fetus diagnosed as FGR. Detect and analyst the placental blood flow index， Vascularization flow index of 32 cases with FGR and 60 cases with normal by Q-LAB software Compared and analysis the difference between of them， study on the application value of 11～13+6gestational weeks in evaluating the prognosis of fetal growth restriction. Results 92 cases of the study of the three-dimensional energy map and doppler index were obtained， the normal group and the FGR group in the placenta FI， VI， VFI difference was statistically significant. Conclusion Early pregnancy placental 3 D power Doppler index and fetal growth restriction is closely related to， in the early prediction of FGR occurred has certain application value.

［Key words］3 D power doppler ultrasound， FGR， Placenta

【中圖分類號】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0062-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.039

作者單位：珠海市第二人民醫(yī)院超聲診斷科，廣東 珠海 519000