重癥顱腦外傷ICU肺部感染病例的臨床研究

陳濤

·論著·

重癥顱腦外傷ICU肺部感染病例的臨床研究

陳濤

【摘要】目的 針對(duì)重癥顱腦外傷ICU肺部感染患者展開(kāi)臨床研究，為日后的臨床診療工作提供參考與指導(dǎo)。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的重癥顱腦外傷ICU肺部感染患者100例作為研究對(duì)象，設(shè)定為觀察組；同期選擇100例重癥顱腦外傷患者，且無(wú)肺部感染，設(shè)定為對(duì)照組。針對(duì)兩組患者的臨床診療工作進(jìn)行分析，展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比分析，觀察組革蘭氏陰性菌占比63.4%，革蘭氏陽(yáng)性菌占比32.6%，其他致病菌占比4.0%；觀察組在腦功能評(píng)分、死亡率等指標(biāo)方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 重癥顱腦外傷ICU肺部感染在臨床診治過(guò)程中，通常情況下的恢復(fù)效果不理想，需根據(jù)具體的致病菌情況，合理選擇抗生素等藥物實(shí)施治療，加強(qiáng)預(yù)防感染措施，提高患者的存活率。

【關(guān)鍵詞】重癥；肺部感染；顱腦外傷；ICU

重癥顱腦外傷患者，多數(shù)情況下是由于外部的暴力沖擊所導(dǎo)致，因此，患者的顱腦損傷嚴(yán)重，需進(jìn)入ICU進(jìn)行治療。患者臨床受到的影響因素較多，易出現(xiàn)肺部感染的并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了威脅。通過(guò)對(duì)重癥顱腦外傷ICU肺部感染患者展開(kāi)臨床研究，可了解具體的致病菌及如何診治，為患者匹配最佳方案，減少負(fù)面影響，提高存活率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的重癥顱腦外傷ICU肺部感染患者100例作為研究對(duì)象，設(shè)定為觀察組；同期選擇100例重癥顱腦外傷患者，且無(wú)肺部感染，設(shè)定為對(duì)照組。觀察組男性56例，女性44例；年齡25～75歲，平均年齡（45.3±1.2）歲。對(duì)照組男性54例，女性46例；年齡24～77歲，平均年齡（45.4±1.8）歲。患者經(jīng)臨床病理診斷，無(wú)誤診、漏診，所有患者及家屬全部簽署知情同意書(shū)。兩組患者的年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

針對(duì)兩組患者的臨床診療工作進(jìn)行分析，展開(kāi)對(duì)比。

1.2.1檢查方法 兩組患者在臨床檢查過(guò)程中，利用纖維鏡獲取患者的呼吸道分泌物，選擇人工氣道的方法，提取患者的痰液標(biāo)本。同時(shí)，將分泌物以及痰液的標(biāo)本，有效保存在無(wú)菌容器當(dāng)中，根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)操作手段，實(shí)施系列的培養(yǎng)檢查、分析。應(yīng)用微生物鑒定系統(tǒng)，對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定分析。在痰液的藥物試驗(yàn)方面，本次研究主要選擇了KB的方法［1-3］。

1.2.2治療方法 本次研究中，針對(duì)兩組患者的臨床治療，主要選擇以下方法來(lái)完成。對(duì)照組：密切監(jiān)護(hù)和分析患者的臨床指標(biāo)，包括血壓、脈搏、呼吸等。尤其要持續(xù)性觀察患者的心電圖指標(biāo)，如出現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。考慮到重癥顱腦外傷的嚴(yán)重性較大，要求醫(yī)護(hù)人員清理患者的呼吸系統(tǒng)，著重清理出現(xiàn)的血污、分泌物，避免對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成不利影響［4-5］。觀察組：本組患者并發(fā)肺部感染，在對(duì)照組系列治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施抗感染治療，主要應(yīng)用系列抗生素藥物完成。兩組患者在臨床治療過(guò)程中，若出現(xiàn)了腦水腫的癥狀，于15～30 min，快速滴注250 ml的20%甘露醇，每天給藥次數(shù)控制2～4次，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，遵照醫(yī)囑調(diào)節(jié)給藥次數(shù)［6-7］。

1.3觀察指標(biāo)

在本次研究中，針對(duì)觀察組患者，對(duì)肺部感染致病菌進(jìn)行系統(tǒng)的分析，包括革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌，其他致病菌3個(gè)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)變化進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，包括腦功能評(píng)分、入院時(shí)腦功能評(píng)分、死亡率3個(gè)指標(biāo)。在腦功能評(píng)分方面，主要是根據(jù)《腦外傷臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)制定評(píng)定方法，得分越高，代表腦外傷程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)得到的數(shù)據(jù)展開(kāi)分析；計(jì)量資料通過(guò)（（±s）表示；應(yīng)用t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比分析，觀察組革蘭氏陰性菌占比63.4%，革蘭氏陽(yáng)性菌占比32.6%，其他致病菌占比4.0%；觀察組腦功能評(píng)分、死亡率等指標(biāo)方面，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1、表2。重癥顱腦外傷ICU肺部感染在臨床診治過(guò)程中，通常情況下的恢復(fù)效果不理想，需根據(jù)具體的致病菌情況，合理選擇抗生素等藥物實(shí)施治療，加強(qiáng)預(yù)防感染措施，提高患者的存活率。

表1　觀察組肺部感染致病菌分布情況［n（%）］

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2　兩組患者臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 　　例數(shù) 　　腦功能評(píng)分 　　死亡率 　　入院時(shí)腦功能評(píng)分對(duì)照組 　100 　23.3±4.11 　3（3.0%） 　32.98±3.13觀察組 　100 　33.07±5.54 18（18.0%） 33.5±2.55 t/χ2　 　8.236 　7.412 　9.748 P 　 　　＜0.05 　　＜0.05 　　＜0.05

3　討論

3.1重癥顱腦外傷ICU患者肺部感染原因分析

在臨床治療過(guò)程中，重癥顱腦外傷ICU患者，其出現(xiàn)肺部感染后，應(yīng)針對(duì)出現(xiàn)的原因進(jìn)行系統(tǒng)分析，了解致病原因，通過(guò)有效的手段進(jìn)行處理和干預(yù)，減少對(duì)患者造成的負(fù)面影響，提高生存率。重癥顱腦外傷ICU患者肺部感染的原因，集中在以下幾個(gè)方面：（1）患者在受到創(chuàng)傷后，身體的失血量較大，整體創(chuàng)傷嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的肺部免疫能力降低，容易受到各種病原菌的感染，最終出現(xiàn)了肺部感染現(xiàn)象。（2）部分患者存在一定的基礎(chǔ)性疾病，這些疾病與重癥顱腦損傷共同作用，對(duì)患者的肺部功能造成損害，提升肺部感染的概率。（3）患者在臨床住院時(shí)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者出現(xiàn)肺部感染的概率也會(huì)增加。（4）患者在臨床治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)將患者的氣道進(jìn)行切開(kāi)治療，此時(shí)患者的嘔吐癥狀有所加強(qiáng)。若患者處于昏迷的狀態(tài)，易發(fā)生誤吸，在無(wú)法及時(shí)排出的情況下，相關(guān)的病原菌滯留在患者的體內(nèi)，誘發(fā)了肺部感染問(wèn)題［8-10］。

3.2降低重癥顱腦外傷ICU患者肺部感染措施分析

重癥顱腦外傷ICU患者在并發(fā)肺部感染后，必須采取系列的防治措施，預(yù)防肺部感染嚴(yán)重化，并減少肺部感染造成的負(fù)面影響。（1）醫(yī)護(hù)人員有效掌握氣囊的放氣方法、充氣方法，給予患者需要的干預(yù)措施，減少誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，避免氣道分泌物對(duì)患者造成不利影響，充分控制重感染、窒息現(xiàn)象。（2）在臨床干預(yù)過(guò)程中，合理使用一次性吸痰管，快速處理患者分泌物。（3）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，有效運(yùn)用氣道加濕設(shè)備，減少患者的不適感，控制肺部感染。

綜上所述，重癥顱腦外傷ICU患者肺部感染嚴(yán)重，其死亡率高于非肺部感染患者，臨床中必須研究出更加健全的診療方式，以提高患者生存率。

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Clinical Research of Severe Cases Craniocerebral Trauma With Pulmonary Infection in ICU

CHEN Tao ICU， Laiwu Center Hospital， Laiwu Shandong 271103， China

［Abstract］Objective In view of the severe craniocerebral trauma ICU patients with pulmonary infection in clinical research， to provide a reference for clinical diagnosis and treatment in the future work and guidance. Methods From January 2014 to January 2015， ICU pulmonary infection in patients with severe craniocerebral trauma treated 100 cases as the research object in our hospital， setting of observation group， Over the same period choose 100 patients with severe craniocerebral trauma， without lung infection， the setting of the control group. In view of the two groups of patients with clinical diagnosis and treatment work were ranalyzed. Results Through the clinical analysis， observation group of patients with gramnegative bacteria accounted for 63.4%， gram positive bacteria accounted for 32.6%， other pathogenic bacteria accounted for 4.0%， Observation group of patients with brain function score， mortality rate and other indicators， were higher than the control group， was difference had statistically signifcance，P＜0.05. Conclusion ICU pulmonary infection in severe craniocerebral trauma in the process of clinical diagnosis and treatment， usually recover the effect is not ideal， need according to the specifc situation of pathogenic bacteria， reasonable choice of antibiotics such as drug treatment， strengthen the measures to prevent infection， improve the survival rate of patients.

［Key words］Severe， Lung infection， Craniocerebral injury， ICU

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0076-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.048

作者單位：山東省萊蕪市萊蕪中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科， 山東 萊蕪 271103