《輔行訣五臟用藥法要·湯液經法圖》藥味組方法則初探

潘小鳳，儲全根

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥　230038；2.安徽中醫藥大學教務處，安徽 合肥　230012)

《輔行訣五臟用藥法要·湯液經法圖》藥味組方法則初探

潘小鳳，儲全根

(1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥230038；2.安徽中醫藥大學教務處，安徽 合肥230012)

[摘要]《湯液經法圖》載于敦煌藏經洞遺卷《輔行訣五臟用藥法要》中，是根據五行配屬五臟的“體味”“用味”“化味”而遣藥組方，其作者陶弘景對此圖的評價甚高。通過分析《輔行訣五臟用藥法要》肺臟病諸方，深入研究《湯液經法圖》并詮釋蘊含其中的藥味組方法則,簡析藥味組方法則的特色，對于正確理解和闡釋經方組方之原義及配伍規律，從而指導臨證組方,提高臨床能力，具有重要的學術價值和現實意義。

[關鍵詞]輔行訣五臟用藥法要；湯液經法圖；藥味組方法則

《湯液經法圖》載于敦煌藏經洞遺卷《輔行訣五臟用藥法要》中，其作者陶弘景對此圖的評價甚高:“此圖乃《湯液經法》盡要之妙,學者能諳于此,則醫道畢矣。”《輔行訣五臟用藥法要》保存了《湯液經法》方60首，“今檢錄常情需用者六十首，備山中預防災疾用耳。”主要由五臟病證方、二旦六神方、救卒死中惡方3大類方組成。載于其中的《湯液經法圖》蘊含的藥味組方法則，是五臟病證諸方組方配伍規律的高度概括。

1《湯液經法圖》自身規律詮釋

《湯液經法圖》見圖1。圖下標有以下說明文字：“陰退為瀉，其數六水數也；陽進為補，其數七火數也。”[1]

圖1　湯液經法圖

1.1《湯液經法圖》構圖規律此圖為兩個空心的正五邊形構成的五行格局圖，以相鄰相生、隔位相克、順時針方向排列。從內容上來推測，圖中“五行”系指五臟的五行屬性。從《輔行訣五臟用藥法要》的研究對象來分析，“五行”是指五臟之“氣”的五行屬性，代表是五臟之氣。

1.1.1五行體用補瀉圖表第二層，五行之名在各臟“體”“用”之間，“體”字在前，“用”字在后。“體用”為中國古代哲學用語,在這里表示由五行衍生的陰陽。此“體用”二字，不僅表明本臟藥味的分屬，從而作為補瀉方的選藥依據，而且也包含辨證虛實與盛衰，功用與體質等方面的范疇。“體”有質體、本體之義，對人體生命而言，是物質基礎，是消耗性的，故屬陰。“陰”有倒退之義，此表按順時針方向排列，故逆時針陰退為瀉；“用”有功用、作用之義，對人體生命而言，是積極、進展的表現，故屬陽；“陽”有前進之義，故順時針陽進為補。

1.1.2五行五味互含圖表最內層，把五臟各配以五味中的兩味，與“體”“用”相對應。“用味”在左，順時針方向；“體味”在右，逆時針方向。所謂“陽進為補”，故重用“用味”、輕用“體味”為補；所謂“陰退為瀉”，故重用“體味”、輕用“用味”為瀉。每一臟的“體味”“用味”分別與對面兩臟的“用味”“體味”相同。以肺金為例，肺金的“體味”咸即右斜對面“克我”的心火之“用味”，肺金的“用味”酸即其左斜對面“我克”的肝木之“體味”。

1.1.3本行體用合化五邊形每條邊外，分別標有“化甘”“化酸”“化苦”“化辛”“化咸”字樣，系五臟之“體”和“用”相互作用產生的子代，是新的五行繼續運動和發展的基礎。如肺之“體用”相互作用產生了“化味”辛，此辛味，既非肺之“體味”咸，也非肺之“用味”酸，其可作為下一代肝木的“用味”，又可作為下一代脾土的“體味”，如此循環往復，維持人體生命功能運轉。

五臟的“體味”“用味”“化味”恰好與五臟補瀉法則中相應之臟的補、瀉、急食之味相同。以肺為例，酸為肺之“用味”,咸為肺之“體味”,辛為肺之“化味”,而肺病的補瀉法則正是“以酸補之,以咸瀉之,肺苦氣上逆,急食辛以散之”。其他四臟的“體”“用”“化”味也同樣對應相應之臟的補瀉法則。

1.1.4相鄰兩行“體用”生“除”圖表外之五角處，各有“除煩”“除痞”“除滯”“除燥”“除○”字樣,其中第五“除”的原字已缺。此系圖中相鄰母臟之“用味”和子臟之“體味”共同作用產生的效果，所除的病證，皆與子臟救誤瀉方中的主癥之一對應。如肝之“用味”辛和心之“體味”苦產生“除痞”的作用，而痞為救誤瀉心湯中的“心下痞滿”癥。其他如“滯”為救誤瀉脾湯中“腹中滯脹”癥；“燥”為救誤瀉肺湯中“血素燥”癥；“煩”為救誤瀉肝湯中“驚煩不寧”癥。根據這一規律，圖中殘缺字當為救誤瀉腎湯中的某一主癥，經對比分析，推測該佚字應是與“陰氣逆升”癥相應的“逆”。此五“除證”皆可取相應的五救誤瀉方治療。

1.2《湯液經法圖》的說明文字解釋“體用”屬于陰陽學說范疇，而陰陽的征兆是水火，《黃帝內經》曰：“水火者，陰陽之征兆也。”水為陰，陰退為瀉，六為水數，而《輔行訣五臟用藥法要》中五臟病證方之大瀉湯藥味數皆為6味；火為陽，陽進為補，諸大補湯藥味數均為7味。《輔行訣五臟用藥法要》中大小補瀉湯藥味數量的規定或許直觀體現了“陰退為瀉,其數六水數也；陽進為補,其數七火數也”的含義,也從另一個角度說明陰陽學說對當時組方規律的重要影響[2]。

2《湯液經法圖》藥性組方法則在五臟病證諸方中的運用

現以肺臟病證諸方為例，詮釋《湯液經法圖》藥味組方法則在《輔行訣五臟用藥法要》中的運用。

2.1大小補瀉肺湯

2.1.1小瀉肺湯“小瀉肺湯：治咳喘上氣，胸中迫懣，不可臥者方。葶藶子、大黃、芍藥。”

“體虛為實”，因此，小瀉肺湯是主要用來輔助肺“體”且病尚未傳入他臟的方劑。對應的三味藥味分別是咸、咸、酸。咸酸二味剛好對應圖中肺金的“體”“用”，根據五臟補瀉法則，肺的補瀉法是“以酸補之，以咸瀉之”，用“體味”葶藶子、大黃味咸以瀉之；以“用味”枳實味酸以補之。小瀉肺湯的藥味組成剛好是二瀉一補，調“體”兼調“用”，以免肺“體”調之太過，阻礙肺“用”之發揮。“子能令母實,母能令子虛”，而圖中肺的“化味”辛，是其母臟脾的“體味”，起到瀉脾作用，故能防母實；肺之“體味”咸是肺的子臟腎的“急食之味”，調腎之“用味”，則能防子虛；又“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，今肺病，知肺傳肝，當先實肝。肺之“用味”酸是其所克臟肝的“體味”，肺之“體用”相互作用產生的“化味”辛是肝的“用味”，調肝之“體用”以達到實肝的目的。此皆治未病之法，而將其寓于治本臟法之中，精妙至極，可見其組方理論已達到較高境界。其他四臟小瀉湯同此,組方格局均為體—體—用。

2.1.2大瀉肺湯“大瀉肺湯：治胸中有痰飲，喘不得臥，大小便閉，身面腫，迫懣，欲得氣利者。葶藶子、大黃、芍藥、甘草、黃芩、干姜。”

大瀉肺湯是主要用于輔助肺“體”且病情已涉及他臟的方劑。大瀉肺湯是在小瀉肺湯的基礎上增加甘草、黃芩、干姜3味藥物組成，對應的藥味分別為甘、苦、辛。組成藥味數為6味，所謂“陰退為瀉，其數六，水數也”。因為大瀉肺湯之證較小瀉肺湯之證重，“肺苦氣上逆，急食辛以散之”，故增加一“化味”藥干姜來調和肺之“體”“用”。由“身面腫”知系肺病已傳子，腎病受邪，故加甘草、黃芩以調和腎之“體”“用”。所以整個方劑調和肺之“體”“用”“化”時，主要在于調“體”，在瀉肺的同時也瀉腎。其他四臟大瀉湯同此,組方格局均為本臟體—體—用—化加子臟體—用。

2.1.3小補肺湯“小補肺湯：治汗出，口渴，少氣不足息，胸中痛，脈虛者方。麥門冬、五味子、旋覆花、細辛。”

“用虛為虛”，小補肺湯主要是輔助肺“用”之方。組成小補肺湯的4味藥藥味分別為：酸(？)、酸、咸、辛。二用一體一化，酸、咸、辛與圖中“用”“體”“化”味對應。小補肺湯為“體”“用”“化”同調之方，重在調“用”，在調“用”的同時兼調“體”，以使“體用”調和。故取肺之“用味”酸以助其收降，兼用其“體味”咸以監之。小補肺湯的藥味與小瀉肺湯相比較，多了一“化味”咸，因為“化”是用來調和“體”和“用”，其調和作用具有差異性：調“體”時，是助“體”來克“用”，調“用”時，是助“用”生發。所以，小補肺湯有“化味”而小瀉肺湯則無[3]。其他四臟小補湯同此，組方格局均為用—用—體—化。

2.1.4大補肺湯“大補肺湯：治煩熱汗出不止，而少氣不足息，口苦干渴，耳聾，脈虛而快者方。麥門冬、五味子、旋覆花、細辛、地黃、竹葉、甘草。”

大補肺湯五味俱全，由小補肺湯的酸(?)、酸、咸、辛加小補腎湯去“化味”澤瀉(苦、苦、甘)組成，組成的藥味數為7味，所謂“陽進為補，其數七，火數也”。大補肺湯治療的病證較小補肺湯之證重，且由“脈虛而快”肺脈兼腎脈，知系肺病及腎，故加小補腎湯。但腎之“化味”咸是肺之“體味”，可助肺“體”克肺“用”以影響補肺之功用，且因腎病較輕，故將調和腎之“體用”的“化味”藥物澤瀉去掉。整個方子重在補肺“用”，佐助肺“體”，以“化”為使，兼以補腎。其他四臟大補湯同此，組方格局均為本臟用—用—體—化加子臟用—用—體。

2.2救諸病誤治方之瀉肺湯“救誤用火法。其人血素燥，致令神識迷妄如癡，吐血、衄血，胸中煩滿，氣結方。葶藶子、大黃、生地黃、竹葉、甘草。”

瀉肺湯5味藥藥味分別為咸、咸、苦、苦、甘，前后咸甘二味恰是“除燥”的組合藥味。本津液素少，應潤腎燥“致津液生也”，而反誤用火法傷肺體致神識迷妄如癡、吐血、衄血、胸中煩滿、氣結。“體虛為實”，故用小瀉肺湯去“用味”芍藥(咸、咸)，以肺之二“體味”輔助肺體瀉肺，以救誤治之證；加小補腎湯去“化味”澤瀉(苦、苦、甘)，以腎之二“用”一“體”調和腎之“體用”，致津液生，以治“血素燥”。推其去肺之“用味”、腎之“化味”之意乃因肺體損傷太重，急需瀉肺，故去其“用味”，以免妨礙肺“體”發揮；而腎之“化味”咸乃肺之“體味”，恐瀉肺太過，故去之。其他四救誤瀉湯同此，組方格局均為本臟體—體加子臟用—用—體。

2.3救諸勞損病方之寧氣補肺湯“治肺虛，氣極，煩熱，汗出，口舌渴燥方。麥門冬、五味子、白酨漿、芥子、旋覆花、竹葉。”

陶弘景：“經方有救諸勞損病方，亦有五首，然綜觀其要義，蓋不外虛候方加減而已。”說明五救諸勞損病方是在五臟大小補湯的基礎上加減運用得來的。觀寧氣補肺湯藥味組成，不難發現，是小補肺湯的酸(？)、酸、咸、辛加上子臟腎的一“用味”甘和一“體味”苦組成。其治療主證：肺虛，氣急，煩熱，汗出，口舌渴燥。與小補肺湯的主癥基本相同，增加口舌燥證，口舌燥乃津液不足之證，故加腎之一“體味”一“用味”，調和腎之“體”“用”，且甘苦化咸，“腎苦燥，急食咸以潤之，至津液生也”。五救誤勞損病方是治療本臟虛損旁及他臟病，根據具體病情選藥加減組方，無固定組方格局。其藥物組成與五臟補瀉方雖有異而藥味組合卻相同，“緣諸損候，藏氣互乘，虛實雜錯，藥味寒熱并行，補瀉相參”，可見其組方靈活，方意深妙。

需要說明兩點，一是小補肺湯中麥冬藥味標記有問號,因麥冬原載為“甘”，與《輔行訣五臟用藥法要》多處組方規律不符,故暫作如此處理。二是《輔行訣五臟用藥法要》中，心與心胞的大小補瀉湯同名。前4首補瀉心湯藥味配伍規律與其他四臟不同，而后4首組方配伍契合《湯液經法圖》藥味組方法則。且“經云：諸邪在心者，皆心胞代受，故證如是”，故所指乃心胞所主的大小補心湯、大小瀉心湯四首。

3結語

《湯液經法圖》是來自《湯液經法》還是陶弘景總結《湯液經法》組方規律而作尚待考，然而可以確定的是《湯液經法圖》所蘊含的藥味組方法則在隋唐以前就存在，且很可能是當時主要的組方法則。由于歷史的原因，藥味組方法則未得到繼承與發揚，在整個方劑學發展過程中并未發揮出其應有價值。因此，研究《湯液經法圖》所蘊含的組方規律對于正確理解經法組方原義，甚至解開“經方之謎”都具有重大意義。

參考文獻：

[1]張大昌，錢超塵.輔行訣五臟用藥法要傳承集[M].北京:學苑出版社,2008：15-16.

[2]徐浩，張衛華，楊殿興.《輔行訣·湯液經法圖》詮釋[J].江西中醫學院學報，2005,17(3)：17-19.

[3]衣之鏢，趙懷舟.輔行訣五臟用藥法要校注講疏[M].北京:學苑出版社,2015：206-208.

作者簡介：潘小鳳(1989-)，女，碩士研究生

通信作者：儲全根，chuquangen@sohu.com

[中圖分類號]R289.1[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.03.006

(收稿日期：2015-11-26;編輯：張倩)