電刺激及針刺聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察

倪榮福,戢　彬

攀枝花市第三人民醫院 康復科 (攀枝花　617061)

電刺激及針刺聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效觀察

倪榮福,戢彬

攀枝花市第三人民醫院 康復科 (攀枝花617061)

【摘要】目的觀察神經肌肉電刺激及針刺聯合吞咽康復訓練治療100例腦卒中后吞咽功能障礙患者的療效。方法將100例腦卒中伴吞咽功能障礙患者隨機分成4組，每組25例，分別為對照組、針刺組、電刺激組和綜合組。對照組僅給予腦卒中常規治療及吞咽康復訓練，針刺組在對照組基礎上增加針刺療法，電刺激組在對照組基礎上增加神經肌肉電刺激療法，綜合組則采用以上所有的治療方法進行綜合治療。分別在治療1、2、3個療程后對4組患者采用視頻透視吞咽檢查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)評分評估療效。結果治療1、2、3個療程后，每組的VFSS評分都呈遞增趨勢，其中針刺組、電刺激組和綜合組較治療前均有明顯增高，差異有統計學意義(P<0.05)；相同時間點的VFSS評分，針刺組、電刺激組和綜合組分別與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且綜合組與針刺組、電刺激組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。在3個療程后，各組的VFSS評分改善值均有提高，綜合組的VFSS評分改善值最高，與其它3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論吞咽康復訓練、針刺及神經肌肉電刺激療法治療腦卒中后吞咽功能障礙均有效，但3種治療聯合應用效果更佳。

【關鍵詞】神經肌肉電刺激； 針刺； 吞咽康復訓練； 腦卒中； 吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥之一。有研究[1-2]報道，29%～64%腦卒中急性期患者存在程度不同的吞咽及攝食障礙，嚴重影響患者的康復。吞咽障礙可導致患者反復出現肺部感染、脫水和營養不良，嚴重影響患者的康復進程和生活質量，增加患者的住院時間和病死率，給患者、患者家庭和社會帶來了沉重的負擔[3-4]。本研究采用神經肌肉電刺激聯合針刺綜合吞咽康復訓練治療腦卒中患者吞咽功能障礙100例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將四川省攀枝花市第三人民醫院2013年6月至2015年5月康復科收治的腦卒中后吞咽障礙患者100例納入研究對象。納入標準： 1)首次發病，病程2周至2個月，符合第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中診斷標準[5]；2)年齡40～80歲；3)經頭顱CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血；4)臨床有飲水嗆咳、進食困難等表現，經視頻透視吞咽檢查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)存在不同程度的吞咽障礙；5)意識清楚，能配合診治；6)簽署相關知情同意書。排除標準：1)合并嚴重心、肝、腎等原發病；2)存在意識障礙、精神障礙或嚴重認知功能損害者；3)合并咽部、頸部疾病者；4)嚴重感染者；5)不能配合治療或因各種原因未能堅持完成治療療程者。 按隨機數字表法分為對照組、電刺激組、 針刺組和綜合組，每組25例。4組患者一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

表1　4組患者一般資料比較

1.2方法

4組患者均給予康復科常規腦卒中治療及吞咽康復訓練[6]，針刺組在對照組基礎上增加針刺療法，電刺激組在對照組基礎上增加神經肌肉電刺激療法，綜合組則采用以上所有的治療方法進行綜合治療。

1.2.1吞咽康復訓練患者取坐位或半坐位，放松，進行唇部功能訓練[7]：讓患者進行鼓腮、露齒、閉唇和吹口哨等訓練，每個訓練連續10～15次。進行舌部功能訓練[8]：讓患者先充氣鼓腮后再進行吐氣，舌頭向前后、左右、上下各個方向運動。用冰塊對咽部進行刺激，改善吞咽反射。同時進行吞咽攝食訓練：選擇坐姿[9]，頭稍向前傾，選取有一定黏稠性和稀軟的食物如米糊等，先用勺子取少量食物送到健側舌根處，囑患者慢慢吞咽，必要時可用勺輕壓患者舌部，刺激吞咽，隨后讓患者反復吞咽，直至食物完全咽下，每次進食后飲少量水，再進行下一次進食。每次訓練30 min，1次/d，1個療程20次，連續治療3個療程。

1.2.2針刺療法穴位主要選取“舌三針”(廉泉穴、廉泉左右旁開1寸各取1穴)、合谷、太溪穴、地倉、頰車、太沖、陰陵泉，進行常規穴位消毒，用1.5寸毫針刺入穴位，針刺得氣后采用平補平瀉法。針刺療法30 min/次，1次/d，1個療程20次，連續治療3個療程。

1.2.3神經肌肉電刺激療法選用國產江蘇常州思雅公司的YS1002C型5900吞咽功能障礙治療儀，選擇雙向方波，波幅為0～25 mA(±10%)，波寬為700 ms，電荷為1 000 Ω。由專業治療師進行操作。患者取仰臥位，頭部置于中立位，將1對電極放置于頸前正中垂直排列，1對電極放置于甲狀腺上切記跡下方沿正中線水平排列，刺激強度以患者局部感到輕搔抓感、能夠耐受為止，治療時間20 min， 1次/d， 1個療程20次，連續治療3個療程。

1.3療效標準

4組患者均于治療前和治療1、2、3個療程后分別采用VFSS評分評估療效[10]。VFSS評分[11]標準具體如下：

表2　VFSS評分標準

VFSS總分10分，10分為正常，7～9分為輕度異常，2～6分為中度異常，<2分為重度異常。評分提高3～4分為顯效，提高2分為有效，提高0～1分為無效[12]。

1.4統計學方法

2結果

治療1、2、3個療程后，每組的VFSS評分較治療前均有升高，針刺組，電刺激組和綜合組的VFSS評分在前后兩個相鄰時間點比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療1、2、3個療程后，相同時間點VFSS評分，針刺組、電刺激組、綜合組分別與對照組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；且在相同時間點VFSS評分，綜合組與針刺組、電刺激組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，針刺組與電刺激組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個療程后，各組的VFSS評分改善值均有提高，針刺組、電刺激組與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，且綜合組的VFSS評分改善值最高，與其它3組比較差異有統計學意義(P<0.05)(表3)。

表3　4組治療前及治療各療程后VFSS評分比較

注：與本組前一時間點比較，aP<0.05；與同時間點對照組比較，bP<0.05；與同時間點針刺組比較，cP<0.05；與同時間點電刺激組比較，dP<0.05；與對照組改善值比較，eP<0.05；與針刺組、電刺激組改善值比較，fP<0.05

3討論

腦卒中是吞咽障礙最常見的病因。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管的功能受損，導致進食困難[13]，從而不能安全有效地將食物經口送到胃內以取得足夠的營養和水分，是腦卒中的常見并發癥之一。

在腦卒中的康復治療過程中，攝食和吞咽障礙是一個值得重視的問題，對攝食、吞咽障礙處理不及時、不規范或者處理錯誤有可能導致并發癥發生，如營養障礙、脫水和吸入性肺炎等，難以按計劃實施康復治療，無法達到理想的效果[14]。針對吞咽障礙的康復治療目前有許多治療方法，每種治療方法均有其優點及不足，且一個患者不可能采用所有治療方法，探討哪幾種治療方法聯合治療效果更好顯得尤為重要。因此本研究采用神經肌肉電刺激、針刺和吞咽康復訓練聯合治療腦卒中后吞咽障礙患者，以觀察其療效。

針刺療法是我國傳統中醫治療腦卒中常用的一種治療方法，療效得到廣泛認可。有研究[15-16]證實，通過選取外金津、玉液兩穴能改善咽部肌肉麻痹程度，使吞咽功能障礙得到逐步恢復，并在針刺基礎上配合吞咽康復功能訓練，可促使患者大腦皮質運動區的“動作定型”的完成，有利于吞咽功能障礙的恢復。

治療師可根據患者年齡、病灶部位、卒中類型、病程、吞咽障礙的程度及患者配合情況等，采取個體化的吞咽功能障礙康復訓練，有針對性地制定治療方案。既往研究[17]認為，單純的吞咽康復訓練對腦卒中吞咽障礙具有較好的療效，且療效與康復介入的時機密切相關，吞咽康復訓練介入越早，療效越好[18]；有研究[10]發現，針對腦卒中吞咽障礙采取綜合治療比單一的吞咽康復訓練的效果更好。張盤德等[19]研究發現，針刺和吞咽功能訓練對腦卒中吞咽障礙患者的攝食及吞咽困難有明顯療效，能減少誤吸、吸入性肺炎等并發癥發生，促進吞咽功能恢復。

神經肌肉電刺激同時配合吞咽功能訓練，可以有效避免咽下肌肉出現失用性萎縮[20]，誘發肌肉產生動作，以達到改善或恢復被刺激肌肉功能的目的。

本研究設計3個療程，共2個月，結果顯示無論選擇神經肌肉電刺激、針刺或吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙均有效，且治療時間越長效果越明顯，提示治療吞咽障礙的時間不應過短，與許紅等[12]報道一致，但治療的療程多長才是最佳，還有待進一步研究。同時本研究還提示，綜合應用神經肌肉電刺激、針刺和吞咽康復訓練，規范、系統、足療程治療腦卒中后吞咽障礙比單一應用以上治療方法效果更佳。

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Curative Effect of Stroke Patients with Swallowing Dysfunction after Treated with Electric Stimulation Combining Acupuncture and Swallowing Training

NiRongfu,JiBin.

DepartmentofRehabilitation,TheThirdPeople′sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of 100 cases of stroke patients with swallowing dysfunction after given neuromuscular electric stimulation combined with acupuncture and swallowing rehabilitation training treatment. Methods100 stoke patients with swallowing dysfunction were randomized into 4 groups with 25 cases in each group as follows: control group, acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group. Conventional treatment combined with swallowing training was given to control group; additional acupuncture was added in acupuncture group on the basis of control group; additional neuromuscular electric stimulation was added in electric stimulation group on the basis of control group; and all the treatments were combined in comprehensive group. Video fluoroscopic swallowing study (VFSS) evaluation was used to assess the curative effect of 4 groups after 3 courses of treatment. ResultsAfter 3 courses of treatment, the VFSS score of each group showed a trend of increase, and there were obvious growth in acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group, the differences of which were statistically significant (P>0.05); the VFSS scores of acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group had statistically significant differences with control group at the same time(P>0.05), and the VFSS score of comprehensive group had a statistically significant difference with acupuncture and electrical stimulation group; after 3 courses of treatment, the VFSS scores of all groups has risen, among which the score of comprehensive group had the highest growth, the differences of which were statistically significant (P>0.05). ConclusionThe swallowing rehabilitation training, acupuncture and neuromuscular electric stimulation can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients, and the curative effect of combing all the methods was the best.

【Key words】Neuromuscular electric stimulation; Acupuncture; Swallowing rehabilitation training; Stroke; Swallowing dysfunction

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.026

【中圖分類號】R246.6

【文獻標志碼】A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2016.032.html

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