針刺結合中藥蠟療治療腕管綜合征

王　野，白一辰

(遼寧中醫藥大學附屬醫院， 沈陽 110032)

針刺結合中藥蠟療治療腕管綜合征

王野，白一辰*

(遼寧中醫藥大學附屬醫院， 沈陽 110032)

摘要：目的觀察針刺結合中藥蠟療聯合療法治療腕管綜合征的臨床療效。方法將符合試驗納入標準的40例腕管綜合征患者隨機分成治療組和對照組，各20例。治療組采用針刺結合中藥蠟療局部治療，先中藥蠟療后針刺治療,1次/d，4周為1療程，對照組予立舒(雙氯芬酸鈉凝膠)腕關節外用治療。結果治療組總有效率85%，明顯高于對照組的50%(P<0.05)。結論針刺結合中藥蠟療治療腕管綜合征，能促進局部血液循環，減輕炎癥反應，增強關節自身的新陳代謝，改善癥狀。

關鍵詞：腕管綜合征；針灸療法；中藥蠟療

腕管綜合征俗稱“鼠標手”，是目前臨床骨科較為常見的一種疾病，該病的發生多數是由于外傷、局部炎癥或占位性疾病等原因導致正中神經在腕管中受壓，而引起的手指感覺麻木無力、運動和自主功能障礙的癥候群[1]。男女患病之比為1∶4[2]。早期診斷、早期干預對于防止正中神經持續損傷、修護神經功能方面具有非常重要的意義[3-4]。蠟療方法結合我國傳統中醫藥辨證外治法能夠有效的改善相關臨床癥狀[5]。筆者回顧性分析我院自2012年7 月—2014年9月經門診收治腕管綜合征 40例的臨床資料，采用穴位針刺結合中藥蠟療治療，取得良好療效。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料將符合本試驗納入標準的40例腕管綜合征患者隨機分為治療組和對照組，各20例。治療組男12 例，女8 例；平均年齡(36±10)歲；平均病程(5.91±1.2)個月。對照組男11 例，女9例；平均年齡(40±6)歲；平均病程(5.51±0.5)個月。其中27例接受過藥物、理療、小針刀等治療，治療期間癥狀略有緩解，13例未曾接受過任何治療。

1.2診斷標準l)手部正中神經感覺支配區或全手感覺麻木，手部疼痛或感覺減退或其他異常的感覺；2)肌電圖檢查結果顯示正中神經有不同程度損害;3)夜間或清晨手部麻痛或腫脹明顯，可有麻醒、痛醒史;4)麻木和疼痛感在反復活動手腕后加重，甩手后可減輕，冬季重于夏季;5)握拳或持物無力;6)魚際肌萎縮;7)Phalen征或Tinel’S征陽性。符合上述1)或2)及3)～5)中任意1項即可診斷[6]。

2治療方法

2.1治療組先施行中藥蠟療，而后進行針刺治療。1次/d，4周為1個療程，連續治療4個療程，2療程間隔2 d。2.1.1中藥蠟療采用蠟餅+中藥封包治療，次/d，20 min/次，4周為1療程。蠟餅制作：石蠟溫度為40～50 ℃，厚度2～4 cm，切成10 cm×15 cm的蠟餅。

中藥封包：將中藥混合后進行充分浸泡，放入鍋中煎煮至沸騰，制好備用，需要時將其加熱至40～50 ℃，用紗布封包浸泡10～20 min。將浸泡好的封包平整的放置于腕關節周圍處，再將切好的石蠟餅置于中藥封包上面，外用棉墊纏繞包好，以固定和保溫。待20 min后取下。藥物組成：桑枝30 g，乳香15 g，海桐皮20 g，沒藥15 g，桂枝30 g，紅花30 g，芒硝10 g，牛膝20 g，防風20 g，伸筋草30 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，延胡索30 g，白芷30 g等。注意事項:石蠟熱容量大，導熱率低，需冷卻至適宜溫度再進行使用，通過其良好的塑形作用使其與患處密閉貼服，能使患病局部皮膚的毛孔擴張，肌肉相對松弛，血液循環速度加快，促進組織的新陳代謝，能夠有效的緩解腕部疼痛。治療時溫度要以患者能耐受為準，過燙易引發燙傷，過涼又影響療效。故治療過程中需要隨時詢問患者感受，如出現水泡及身體不適等要立即停止，必要時要對創面進行處理。治療后囑患者盡量避免沖冷水或著涼[7]。

2.1.2針刺治療主穴:取患側大陵、內關。配穴：拇指疼痛麻木，加配經渠、少商等穴；食指疼痛麻木，加配陽溪、合谷等穴；中指疼痛麻木，加配外關等穴；手背紅腫疼痛，加配中渚、液門、外勞宮等穴；大魚際萎縮疼痛，加配魚際等穴。操作方法:患者取仰臥位或坐位，針刺部位常規消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針0.25 mm×25 mm(蘇州醫療用品有限公司出品)快速進針。

2.2對照組立舒(雙氯芬酸鈉凝膠)腕關節局部外用，按照痛處面積大小，使用適量于皮膚上，輕輕揉搓，使藥物滲透皮膚，3～4次/d。

2.3宣講教育1)選擇適合自己手掌大小的鼠標及鼠標腕墊，使掌腕部充分放松。2)使用電腦時，鍵盤和鼠標的位置不宜過高或過低，應與肘部垂直時的高度平齊，以盡量減少對手腕、腱鞘等部位的損傷。3)盡量避免上肢手臂長時間重復同一工作。4)適當練習手持重物如手握啞鈴，做腕關節掌屈及腕關節背屈運動，以增強腕關節周圍肌肉的肌力[8]。

3療效標準與結果

3.1療效標準1)視覺模擬評分(NRS)法:評估日常生活中和運動期間的疼痛強度，用疼痛減輕比例計算方法評估療效,疼痛減輕的百分數=(A-B)A×100%，其中A為治療前評分，B為治療后評分。有效：NRS疼痛減輕值≥50%；無效：NRS疼痛減輕值<50%。劃一條10 cm的橫線，橫線的左側一端為0,表示無痛；橫線右側一端為10，表示劇痛。讓患者本人根據自我的疼痛感覺，在橫線上進行標記。2)療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，痊愈：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀完全消失，腕臂活動功能恢復正常；顯效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀基本消失，腕臂活動功能基本正常，但劇烈運動勞動后患部常有輕微不適；有效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀有所緩解，但仍有輕微疼痛或局部不適，或痊愈后在 6 個月內復發；無效：治療后手掌麻木的感覺及手腕僵硬無力的癥狀沒有任何改善或癥狀加劇[9]。

3.2治療結果

3.2.12組臨床癥狀及體征評定結果見表1。

表1　2組臨床癥狀及體征評定結果(n=20)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2.22組疼痛視覺模擬評分比較見表2。

表2　2組疼痛視覺模擬評分比較(n=20)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

4討論

本研究中選取的大陵為手厥陰心包經之原穴、輸穴，位于腕橫紋正中，當橈側腕屈肌鍵與掌長肌鍵之間，深層為正中神經。《難經·八十六難》云:“輸主體重節痛”，主治肢體疼痛。針刺該穴能使本經原氣通達，能疏通局部經脈，活血止痛，緩解攣縮，利水消腫，降低腕管內壓，從而達到治療目的。內關，“內在之關要”，位于腕臂內側，為手厥陰心包經之絡穴，經氣至此分行到表里相屬的手少陽三焦經，又是八脈交會穴之一，通于陰維脈。大陵、內關、經渠、陽溪、外關均在腕管周圍，局部取穴，能疏通局部經脈，主治腕痛;合谷具有疏散風寒，通經活絡之功；中渚、液門有消腫定痛，活血通絡之效;魚際可以通經行氣，活血生肌。臨床更要辨清虛實，虛證者常規進針后，施以補法，實證者則施以瀉法。上述諸穴多數是直接作用于病變部位，配合使用更能舒筋活絡，疏通氣血，消腫止痛。

中藥蠟療，系指在傳統的中醫藥理論知識的指導下，將廣泛使用的醫用石蠟與中藥封包相結合應用于患處，具有治療疾病、緩解病痛的作用的一種傳統療法與現代技術相結合的特色中醫療法,能夠起到疏通經絡、運行氣血、消除炎癥及延緩關節衰老等功效。[11]我院創新研制的中藥蠟療治療技術是集中草藥物、穴位刺激、溫熱作用、中藥透皮吸收等為一體的特色中醫外治法。具有操作簡便、療效顯著、安全方便、毒副作用小、作用迅速等優勢。

參考文獻：

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[2]羅環鍵,胡建方,劉向陽,等.腕管綜合征保守治療臨床療效分析[J].按摩與康復醫學,2013,4(9):95-96.

[3]石平清,楊海梅.撥針治療腕管綜合征108例療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(27):108-109.

[4]任朝暉,雷青.腕管綜合征(CTS)的電生理診斷[J].中國現代醫學雜志,2004,14(5):102-103.

[5]王野,李福生.中藥蠟療結合超短波治療膝關節滑膜炎療效觀察[J].中華中醫藥學刊,2015,7(8):1876-1879.

[6]胡達鍫.針刀治療腕管綜合征的臨床療效觀察[D].杭州:浙江中醫藥大學,2014.

[7]張琪云.雷射針灸對腕管綜合征的影響[D].廣州:廣州中醫藥大學,2011.

[8]金靈青,郎伯旭.電針配合穴位注射治療早期腕管綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,7(7):464-466.

[9]鄒玲,莫建英.中藥熏敷結合超短波治療輕中度腕管綜合征的觀察護理及預防[J].中國醫藥科學,2014,6(12):96.

Treating Carpal Tunnel Syndrome by Acupuncture Combined with Chinese Medicine Paraffin

WANG Ye，BAI Yichen*

(Liaoning Hospital of TCM,Shenyang 110032,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of Acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin on Carpal Tunnel Syndrome.MethodsPatients with Carpal Tunnel Syndrome were randomly allocated to a treatment group and a control group.The treatment group treated by acupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin.The Chinese Medicine Paraffin before the acupuncture,once a day,4 weeks for a period of treatment.The other group treated by unguent.ResultsThe total effective rate(85%)of treatment group is higher than the control group(50%)(P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with Chinese Medicine Paraffin in the treatment of Carpal Tunnel Syndrome method is effective,safety,easy to operate,curative effect is remarkable.

Keywords：carpal tunnel syndrome;acupuncture;Chinese medicine paraffin

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.041

基金項目：國家中醫藥行業專項(201407001-7)；遼寧省科學技術基金項目(2014010057-301)。

作者簡介：王野(1967-)，男，主任醫師，主要從事中醫外治法治療各類急慢性疾病。

*通信作者：白一辰，電話-18842525391，電子信箱-wyln270@163.com

中圖分類號：R245.3

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0552-03

(收稿日期:2015-12-01)