益腎消癥散結方對子宮內膜異位癥術后患者E2、FSH、LH的影響

田　琿，孫　楊

(蘭州軍區總醫院婦產科,蘭州 730050)

益腎消癥散結方對子宮內膜異位癥術后患者E2、FSH、LH的影響

田琿，孫楊*

(蘭州軍區總醫院婦產科,蘭州 730050)

摘要：目的探討益腎消癥散結經驗方治療子宮內膜異位癥術后患者的臨床療效，及其對患者激素E2、FSH、LH水平變化的影響。方法選擇于我院行腹腔鏡手術治療的72例子宮內膜異位癥患者為對象，按照隨機數字表法分為對照組(36例)和觀察組(36例)。對照組術后采用醋酸亮丙瑞林3.75 mg皮下注射，每個月經周期注射1次；觀察組則于術后給予醋酸亮丙瑞林基礎上加用益腎消癥散結經驗方內服，2組均連續用藥半年。觀察臨床盆腔痛等癥狀的改善情況，比較有效率，監測治療前后激素E2、FSH、LH水平變化，統計用藥過程中圍絕經癥狀的發生情況。結果觀察組總有效率94.40%，優于對照組的75.00%(P<0.05)；治療后2組激素水平有不同程度降低,以觀察組降低幅度更明顯(P<0.05)；觀察組潮熱、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經期癥狀的發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論益腎消癥散結經驗方治療子宮內膜異位癥術后療效確切,能有效降低機體激素E2、FSH、LH水平，降低圍絕經期癥狀的發生率。

關鍵詞：益腎消癥散結方;子宮內膜異位癥;術后;E2;FSH;LH

子宮內膜異位癥是婦科常見疑難病癥，好發于育齡期女性，是一種激素依賴性疾病，具有增生、浸潤、擴散等特點。臨床統計[1]顯示，其發病率為8%～10%，約占婦科門診量的20%,且發病率呈現不斷上升的趨勢[2]。近年來，中醫辨治、中西醫序貫治療對防治子宮內膜異位癥術后復發，尤其對于緩解慢性盆腔痛、月經不調及提高受孕率均有明顯的療效與優勢[3]。筆者在西醫常規激素類用藥的基礎上聯合中藥辨證論治，自擬益腎消癥散結經驗方治療辨證腎虛血瘀型患者，效果滿意。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年2月—2014年4月蘭州軍醫總醫院婦產科門診收治的72例子宮內膜異位癥術后患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各36例。對照組年齡20～39歲，平均(31.5±5.2)歲；子宮內膜異位囊腫見于左側者16例，右側者13例，雙側者7例；行根治術者5例，保守術者21例，半保守術者10例；手術分期Ⅰ～Ⅱ期者7例，Ⅲ期者17例，Ⅳ期者12例。觀察組年齡20～40歲，平均(31.3±4.7)歲；子宮內膜異位囊腫見于左側者17例，右側者14例，雙側者5例；行根治術者7例，保守術者20例，半保守術者9例；手術分期Ⅰ～Ⅱ期者5例，Ⅲ期者18例，Ⅳ期者13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中腎虛血瘀證盆腔子宮內膜異位癥確診。患者經行腰腹疼痛，后期加重，陰部控墜，大便頻，質稀，月經量少，色暗淡，質稀，伴有頭暈失眠，性欲減退，舌淡暗體胖，邊有瘀斑，苔薄，脈沉細。西醫參照《婦產科學》[5]確診。患者可出現繼發性痛經進行性加重,盆腔檢查捫及有觸痛性結節，或子宮旁有不活動的囊性包塊，患者血清CA125值可能升高，但不超過200 U/mL，腹腔鏡檢查發現可疑病變。患者自愿參與本項研究，簽署知情同意書，同意接受術后隨訪。1.3治療方法對照組術后于月經復潮第1～5天采用醋酸亮丙瑞林(上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852)3.75 mg皮下注射，每個月經周期注射1次，連續用藥半年；觀察組則于術后給予醋酸亮丙瑞林基礎上加用益腎消癥散結經驗方內服，藥物組成：菟絲子15 g，續斷10 g，巴戟天12 g，鹿角膠10 g(烊化)，紅參10 g，黃芪20 g，當歸15 g，延胡索20 g，桂枝10 g，川芎15 g，烏藥6 g，赤芍12 g,丹參9 g，三棱6 g，莪術6 g，浙貝母4 g，炮姜4 g，牡丹皮6 g，麥冬20 g，陳皮8 g，甘草6 g。1劑/d，水煎服，連續用藥半年。1.4觀察指標1)治療前后空腹查血常規，監測血清雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平變化。2)觀察2組用藥治療過程中潮熱、心煩易怒、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經期癥狀的發生情況，統計發生概率。3)觀察臨床盆腔痛等癥狀的改善情況，比較有效率。

1.5療效標準結合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行制定。臨床痊愈:盆腔痛、痛經等主要癥狀消失，B超檢查未見盆腔包塊；顯效：疼痛等癥狀基本消失，尚有部分體征存在，B超檢查提示盆腔包塊明顯縮小，但仍存在；有效：癥狀有所緩解,B超檢查提示盆腔包塊有所縮小，程度不明顯；無效：無變化，甚至病情惡化。

2結果

2.12組術后療效結果比較見表1。

表1　2組術后療效結果比較(n=36)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

2.22組術后激素水平比較見表2。

表2　2組術后激素水平比較

注：治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.32組術后圍絕經期癥狀發生情況比較見表3。

表3　2組術后圍絕經期癥狀發生情況比較(n=36)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3結語

近年來，中醫藥在子宮內膜異位癥治療過程中顯示出重要的作用，部分中藥具有明顯的抗炎鎮痛、改善血液循環、調節內分泌功能、調節免疫功能、抗黏附等作用，能有效促進異位內膜的凋亡，消除病灶和緩解癥狀，明顯降低其術后復發率，且長期使用不良反應少[6-14]。筆者認為，瘀血是貫穿子宮內膜異位癥發病過程的主要病理因素，臨床治療須結合其病證，分型治之，多以活血化瘀為主，兼施以行氣、散寒、清熱、補虛等，以調理沖任、氣血、陰陽，使瘀滯得去，虛者得補，胞脈得暢，諸癥自除[15]。腎陽虛血瘀證為臨床常見證型，腎陽虛是子宮內膜異位癥的發病之本[16]。臨床治之須溫腎散寒、化瘀活絡、消癥散結。筆者自擬益腎消癥散結經驗方中菟絲子為性溫味甘之品，可益腎溫陽，填精益脾，為益腎助陽的佳品；《本草匯言》中言其“補而不峻，溫而不燥，故入腎經，虛可以補，實可以利，寒可以溫。”續斷、巴戟天、鹿角膠、桑寄生均主入腎經，為益腎助陽之品；紅參、黃芪配伍大補一身陽氣，既利于助陽行氣、溫經散寒，又能防治雌激素低落所產生的乏力倦怠等圍絕經期癥狀；當歸主入血分，可養血活血，通脈活絡；延胡索主入氣分，重在行氣止痛；桂枝性味甘溫，可溫經散寒、扶陽通絡，利于脈道通暢，氣血運行；川芎、烏藥、赤芍、丹參、三棱、莪術重在行氣活血、通絡止痛；浙貝母善于散結，可清熱解毒、化痰止痛；炮姜善于溫中止痛；牡丹皮、麥冬滋陰清熱，既能防治助陽太過，又能兼治治療過程中可能出現的失眠、潮熱盜汗等雌激素低落癥；陳皮健脾行氣、化痰導滯，防治藥物過于滋膩礙胃；甘草健脾和胃，調和諸藥。全方攻補兼施、標本兼治，從氣血入手，共奏益腎助陽、通絡行氣、消癥散結之效。臨床報道[17]也證實，益氣化瘀方能有效降低子宮內膜異位癥術后不良反應發生率，且不造成閉經，有調經助孕等優勢。

本次研究結果顯示，子宮內膜異位癥術后聯合加用中藥治療，更利于降低患者的激素E2、FSH、LH水平，且明顯減少潮熱、汗出、外陰干澀、乏力倦怠、失眠等圍絕經期癥狀的發生率，可見中藥聯合應用于子宮內膜術后具有明顯優勢。

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Influence of E2,FSH and LH for treating endometriosis after operation patients with Yishenxiaozhengsanjie decoction

TIAN Hui,SUN Yang*

(Department of Obstetrics and Gynecology,Lanzhou Military Region General Hospital,Lanzhou 730050,Gansu Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the efficacy of treating endometriosis after operation patients with yishenxiaozhengsanjie decoction,and explore the influence of E2,FSH and LH.MethodsThe 72 endometriosis after operation patients were randomly divided into a control group (n=36 cases) and an observation group (n=36 cases).The patients in the control group were given 3.75 mg leuprolide acetate for subcutaneous injection,one time every menstrual cycle;while patients in the observation group were given yishenxiaozhengsanjie decoction,half years for treatment.The paper was aimed at observing the improvement pelvic pain and other clinical symptoms,comparing the recent effect,monitoring the levels of E2,FSH and LH,recording the happening around menopause symptoms.ResultsThe recent efficiency of the patients in observation group was better than that of the control group,and the recent efficiency of the patients in observation group was 94.40%,which was higher than that of the control group 75.00%,the difference was significant (P<0.05);The patients’hormone levels went down compared with before treatment,the degree of change for the patients in the observation group was more obvious than that of the control group,the difference was significant (P<0.05);The occurrence rate of perimenopausal symptoms,such as hot flashes,sweating,genital dry,weak burnout and insomnia,was lower than that of the control group,the difference was significant (P<0.05).ConclusionThe therapy has good recent efficiency,it can low the levels of E2,FSH and LH,and low the occurrence rate of perimenopausal symptoms,is worthy of further research and development.

Keywords：Yishenxiaozhengsanjie decoction;endometriosis;after operation;E2;FSH;LH

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.052

作者簡介：田琿(1972-)，女，大學本科，副主任醫師，主要從事圍產醫學研究。

*通信作者：孫楊，電話-13919761107

中圖分類號：R271.9

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0581-03

(收稿日期:2015-12-30)