73例大面積腦梗塞診治分析

畢陽烏海市人民醫院神經內科，內蒙古烏?！?16000

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73例大面積腦梗塞診治分析

畢陽烏海市人民醫院神經內科，內蒙古烏海016000

［摘要］目的觀察并探討經去大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療大面積腦梗塞（Massive brain infarction，MBI）的療效。方法整群選擇2013年11月—2015年10月在該院診治的MBI患者73例，按不同治療方法分為觀察組37例和對照組36例，分別給予依達拉奉治療和大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療。分析其日常生活能力（ADL）分級、神經功能缺損（NIHSS）評分、精神狀態（MMSE）評分。結果治療后兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分均優于治療前，且觀察組各評分更優于對照組（P＞0.05）；治療后觀察組和對照組的ADL分級明顯優于對照組，其ADL（I+II）級占比分別為62.2％（23/37）和41.7％（15/36）（P＜0.05）。結論經大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療后，療效顯著，值得推廣應用。

［關鍵詞］大骨瓣減壓術；依達拉奉；大面積腦梗塞

在我國，隨著人口老齡化進程的加劇，心腦血管疾病已經成為威脅老年乃至中年人群健康的最重要因素之一，給家庭和社會帶來沉重負擔。大面積腦梗死（MBI）屬于腦卒類疾患，主要基于大腦主干動脈堵塞，引發腦組織結構病變，患者多表現為意識障礙、顱部水腫、腦梗死等，主要集中于老年人群，且致殘率高、復發率高，給老年人群的身心健康造成嚴重威脅［1］，臨床上獲取對MBI有效的治療方案十分關鍵。當前，對于MBI的治療方式包括抗血小板聚集、神經保護劑、血壓血糖控制以及營養支持等［2］，但其效果一般。而手術方式對減少顱內壓等有積極作用，加之依達拉奉其獨特的理化特性，對MBI的治療也有一定的療效［3］，但尚需事實論證。為觀察并探討經去大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療大面積腦梗塞（Massive brain infarction，MBI）的療效。該院在2013年11月—2015年10月期間，對37例老年MBI患者給予手術和藥物治療相結合，取得了較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年11月—2015年10月在該院住院診治的MBI患者73例，根據《各類腦血管病診斷要點》中有關MBI的診斷標準［2］，通過頭部CT和MRI確診納入標準：①確診為腦梗塞，且發病時間在20 d以內，患者病情表現穩定患者首次發病，或者二次發病但首次發病后無嚴重后遺癥；②符合MBI的診斷標準，年齡在50～75歲之間；③患者無意識障礙，且NIHSS評分在16～30之間病情程度中等；④患者病歷資料完全，且知情受試。排除標準：①排除既往有神經系統功能障礙者；②排除病歷資料不全或者術后隨訪不配合的患者；③排除出現腦栓塞、短暫性腦缺血發作、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死等；④排除患有嚴重心臟疾病以及影響其生存的其他疾病，如嚴重心功能不全、近期心肌梗死史、腫瘤、腦外傷、腦寄蟲病等。隨機分為觀察組37例和對照組36例，其中觀察組，男21例，女16例，年齡（62.3±9.6）歲，病程（3.16±1.94）年；對照組：男19例，女17例，年齡（61.9±9.1）歲，病程（3.07±1.91）年。兩組患者一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。該次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者知情同意的情況下進行。

1.2方法

所有患者均根據MBI的治療原則以及其各自病情，給予抗凝劑、神經保護劑以及腦水腫等常規治療。對照組加以l00 mL生理鹽水稀釋的依達拉奉（H20130051，規格為30 mg/20 mL）靜脈注射治療，1次/d，14 d為1個療程，共2療程。觀察組給予大骨瓣減壓術治療，并在術后給予依達拉奉靜脈注射1個療程。去大骨瓣減壓術：全麻，取仰臥位，取大骨瓣額顳頂部頭皮切口，額頂部中線旁開2.0 cm，向下平顴弓，達中顱凹底，注意對蝶骨嵴的處理得當，避免側裂血管擠壓，骨窗范圍為12 cm×10 cm，直徑約12 cm，術后縫合人工硬腦膜以及逐層頭皮。

1.3觀察指標及評價標準

治療后1個月進行NIHSS、MMSE評分以及ADL分級。NIHSS評分參照《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》執行［3］；MMSE評分經國際通用的簡明精神狀態檢查表評判所得。ADL分級包括：I級，完成日常事務障礙，正常生活；II級，部分生活能力正常；III級，個人生活不便，需別人幫助；IV級，臥床不起，但意識正常。

1.4統計方法

用SPSS 19.0軟件進行統計學整理和分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（n，％）表示，行Χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者NIHSS評分，MMSE評分以及ADL分級比較

治療后兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組NIHSS和MMSE評分比較［（±s），分］

表1　兩組NIHSS和MMSE評分比較［（±s），分］

注：兩組相比，與治療前相比（t=4.108，P=0.011，△P＜0.05），與對照組相比，（t=3.608，P=0.007，*P＜0.05）。

組別NIHSS　MMSE觀察組（n=37）對照組（n=36）治療前治療后治療前治療后27.8±7.6 （11.9±4.1）*△26.9±8.1 （18.7±5.6）△12.7±4.2 （27.9±5.2）*△13.2±3.9 （17.4±3.8）△

2.2兩組患者治療后的ADL分級比較

結果，觀察組和對照組的ADL（I+II）級占比分別為62.2％（23/37）和41.7％（15/36），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后ADL分級比較［n（％）］

3　討論

在我國中老年人群中，MBI屬于常見病和多發病之一，據統計其在心腦血管類疾病中占比高達38.8％，致殘率、致死率極高，其治療也十分復雜［4］。有研究發現，由于MBI患者的腦血管壁增厚、管腔狹窄閉塞，容易造成血栓，引發腦組織供能不足、病變，造成腦神經缺損。因此，經康復治療以及抗凝劑、神經保護劑、腦水腫、顱內壓控制等常規治療對MBI具有一定作用，但總體效果一般，尚需更為有效的治療方法。

藥理學研究表明，依達拉奉可快速穿透血腦屏障，減少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎癥因子，進而有效清除腦組織中過多的自由基，抑制脂質和神經細胞過氧化，減少腦細胞氧化性損害，減少炎癥因子誘導的腦水腫，起到恢復缺血、抗凝血以及改善神經損傷的作用［5］。另有研究顯示，依達拉奉可快速透過血腦屏障，促進腦組織中蛋白質、核酸等的合成，穩定神經細胞膜機能，加強神經元興奮傳導作用［6］。該研究中兩組換均通過依達拉奉治療，顯示所有患者的NIHSS評分和MMSE評分均優于治療前（P＜0.05），提示神經缺損明顯減少，患者精神狀態明顯改善。

臨床上，通過安全、有效的手術減壓治療，降低MBI患者顱內高壓以及缺血、水腫等反應，可顯著改善患者預后，并大大降低其死亡率，且手術治療組較保守治療可明顯改善患者術后治療1～3年生存質量。Heppner等通過超聲檢查研究大骨瓣減壓術對患者預后的效果，得知術后患者的腦微血管血流較之前增加將近3倍，對腦微循環改善明顯［8］。也有臨床研究顯示，經去大骨瓣減壓術治療的的老年MBI患者，其腦組織機械損傷小，使受損腦組織快速恢復血供，且治療后患者的日常生活得到明顯改善，其NIHSS評分和MMSE評分也普遍優于治療前，治療后患者的ADL也得以改善［9］。該研究通過去大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療老年MBI患者，療效明顯優于單純使用依達拉奉治療的患者，治療

后患者的NIHSS評分和MMSE評分普遍較優（P＞0.05），其ADL（I+II）級占比明顯提升（P＜0.05），這也與之前研究結果相一致，提示大骨瓣減壓術的療效所在。藥理學研究表明，依達拉奉可快速穿透血腦屏障，減少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎癥因子，進而有效清除腦組織中過多的自由基，抑制脂質和神經細胞過氧化，減少腦細胞氧化性損害，減少炎癥因子誘導的腦水腫，起到恢復缺血、抗凝血以及改善神經損傷的作用［5］。另有研究顯示，依達拉奉可快速透過血腦屏障，促進腦組織中蛋白質、核酸等的合成，穩定神經細胞膜機能，加強神經元興奮傳導作用［6］。該研究中NIHSS評分和MMSE評分治療前（P＞0.05），神經缺損，精神狀態治療的關鍵在于早診斷，早干預，及時恢復患者腦組織梗塞區的血液灌注，而有資料顯示通過安全、有效的手術減壓治療，降低患者顱內高壓以及缺血、水腫等反應，可顯著改善患者預后，并大大降低其死亡率，且手術治療組較保守治療可明顯改善患者術后治療1～3年生存質量。去大骨瓣減壓術對患者腦組織機械損傷小，可緩解顱內高壓，改善腦血管微循環，使受損腦組織快速恢復血供因此對老年MBI患者的治療行之有效。該研究通過去大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療老年MBI患者，并與單純使用依達拉奉治療的患者療效相比較，顯示其效果更佳，治療后患者的NIHSS評分和MMSE評分優于對照組（P＞0.05），其ADL（I+II）級占比明顯提升（P＜0.05），提示去大骨瓣減壓術具有較好療效。

綜上所述，通過去大骨瓣減壓術聯合依達拉奉治療能明顯提升MBI患者的神經功能，以及改善患者的生活質量，是臨床上應用安全且行之有效的療法。

［參考文獻］

［1］喻麗芝，王娜，夏成才，等.大面積腦梗塞的診療體會［J］.中國中醫藥科技，2014（z1）：134-135.

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［4］王升.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死療效觀察［J］.中國實用醫刊，2015（13）：75-77.

［5］黃錦鳳.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察［J］.現代診斷與治療，2015（3）：533-534.

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［8］Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al. Contrast ultrasonographicassessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury［J］. J Neurosurg，2014，104（5）：738-745.

［9］趙玉琦.大骨瓣減壓術治療惡性腦梗死的臨床研究［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2015（1）：111-112.

Analysis of Diagnosis and Treatment of 73 Cases with Massive Brain Infarction

BI Yang
Department of Neurology，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To observe and discuss the curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction. Methods 73 cases of patients with massive brain infarction diagnosed and treated in our hospital from November 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups，the observation group（37 cases）were treated with edaravone，the control group（36 cases）were treated with decompressive craniectmy and edaravone，and the activity of daily living grading，neurologic impairment scores and mental state scores were analyzed. Results The NIHSS score and MMSE score in the two groups after treatment were better than those before treatment，and the various scores in the observation group were better than those in the control group（P＞0.05），the ADL grading in the observation group was obviously better than that in the control group after treatment，and the ADL（I+II）respectively accounted for 62.2％（23/37）and 41.7％ （15/36）in the observation group and the control group（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Decompressive craniectmy；Edaravone；Massive brain infarction

［中圖分類號］R743.33

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0044-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.044

［作者簡介］畢陽（1981-），女，滿族，遼寧康平人，本科，主治醫師，主要從事神經內科臨床醫療工作。

收稿日期：（2016-02-18）