內鏡置入鼻空腸營養管的技術研究及分析

孫聰花曲靖市第二人民醫院消化內科，云南曲靖　655000

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內鏡置入鼻空腸營養管的技術研究及分析

孫聰花
曲靖市第二人民醫院消化內科，云南曲靖655000

［摘要］目的探討內鏡置入鼻空腸營養管的技術研究及分析。方法該文研究整群選取研究對象116例，均為2012年2月—2015年8月該院收治的行空腸營養支持的患者，根據入院先后順序將所有患者分為2組，一組進行鼻空腸營養管鼻胃鏡導絲引導置入（觀察組），另一組進行鼻空腸營養管內鏡下常規推送式置入（對照組），分析兩組措施的有效性。結果觀察組患者的平均置管時間（6.25±0.25）min及不良事件發生率（18.97％）明顯優于對照組（P＜0.05）。結論內鏡置入鼻空腸營養管具有方便、快速、有效等優點，通過采用鼻胃鏡導絲引導置入能夠進一步提高置管成功率，降低不良事件發生率。

［關鍵詞］內鏡；置入；鼻空腸營養管

隨著腸內營養學不斷發展，臨床上放置空腸營養管的患者逐漸增多。經鼻空腸營養管置入是重要的腸道內營養供給方法，與其他靜脈營養支持比較，其具有營養全面、費用低、并發癥少等優點［1］。目前臨床上應用內鏡置入空腸營養管主要采用常規推送及導絲引導兩種技術，但兩種技術臨床效果不盡相同［2］。為此，該文特整群選取該院2012年2月—2015年8月收治的116例行空腸營養支持的患者分別采用常規推送及導絲引導兩種技術，并對其臨床效果進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文研究整群選取研究對象116例，均為2012年2月—2015年8月該院住院部收治的行空腸營養支持的患者，所有患者均知情同意參與該次研究，簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。其中，食管氣管瘺患者29例、胰腺癌術后患者27例、膽囊切除手術后高位瘺患者23例、食管手術后胃功能障礙患者37例。根據入院先后順序將所有患者分為對照組和觀察組，各有患者58例。對照組：男性患者32例，女性患者26例，最大年齡和最小年齡患者分別為62歲和30歲，平均年齡（50.25±0.21）歲。觀察組：男性患者31例，女性患者27例，最大年齡和最小年齡患者分別為63歲和29歲，平均年齡（50.32±0.29）歲。對照組和觀察組行空腸營養支持的患者的年齡、性別等資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，能夠進行對比。

1.2方法

觀察組：觀察組進行鼻胃鏡導絲引導置入，患者行咽部及靜脈麻醉后，將鼻胃鏡經鼻進入胃腔直至十二指腸降部，導絲直接通過活檢孔進入腸腔內，將胃鏡退出，導絲位置不變。隨后將營養管穿過導絲，引導鼻空腸營養管置入空腸，取出導絲，觀察營養管的位置及是否通暢。

對照組：對照組進行鼻空腸營養管內鏡下常規推送式置入，患者行咽部及靜脈麻醉后，首先將導絲的鼻空腸營養管經過鼻置入胃腔內，同時將胃鏡置入胃腔內，采用異物鉗夾住營養管，逐漸進入幽門，直至十二指腸降部。最后分步推送使營養管前段進入空腸，觀察營養管置入情況。

1.3觀察指標

觀察對照組和觀察組行空腸營養支持患者的一次置管成功率、平均置管時間及不良事件發生率。

1.4統計方法

該次研究結果相關資料均錄入至SPSS 18.0軟件中處理。平均置管時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，一次置管成功率及不良事件發生率用“％”表示，采用Χ2檢驗，當P＜0.05時，為差異有統計學意義。

2　結果

由數據可知，觀察組患者一次置管成功率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組平均置管時間明顯優于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對比兩組行空腸營養支持患者一次置管成功率［n（％）］

對照組患者不良事件發生率為18.97％（11/58），其中，7例發生空腸營養管脫回胃內，4例發生營養管無法通過狹窄部；而觀察組患者無不良事件發生P＜0.05。

3　討論

內鏡下空腸營養置管術多用于惡性腫瘤患者的營養補充，由于胃竇癌、胰腺癌等疾病易導致管腔狹窄，常易繼發營養不良及胃潴留，采用內鏡下空腸營養置管術，能夠給予患者充足的營養，促進患者的快速康復［3-4］。與外周靜脈營養支持、胃空腸吻合術及金屬架置入術等處理措施相比，空腸營養置管術具有安全、有效、無嚴重并發癥等優點，在臨床置入技術中已得到較廣泛的認同［5］。內鏡置入鼻空腸營養術的置入方法較多，目前臨床上主要有導絲引導置入及內鏡下推送方式［6］。內鏡下推送置入方法主要利用胃鏡，異物鉗夾持營養管通過狹窄段到達狹窄遠端空腸管內，從而完成營養管的置入，但是空腸狹窄、扭曲等情況易造成異物鉗夾持營養管不易通過，使營養管返回胃鏡中，導致置入失敗［7］。導絲引導置入營養管可利用導絲良好的水滑性及剛性支撐力等優點，在腸道內建立推送通道，能夠有效避免營養管的折曲，推送置入時，可降低營養管脫出發生率，降低阻力，并且在導絲引導下，使營養管能更方便推送至狹窄遠端，操作更方便、輕松。李蕾蕾［8］學者在《鼻胃鏡下重癥患者放置空腸營養管的臨床應用》一文中，采用鼻胃鏡導絲引導置入空腸營養管給予患者營養支持后，患者的一次置管成功率為95％，平均置管時間為10～20 min，并且其無嚴重并發癥發生，留置過程中患者耐受性好。該文研究結果與上述研究基本一致。在該次研究中，觀察組采用鼻胃鏡導絲引導置入空腸營養管給予患者營養支持，而對照組采用鼻空腸營養管內鏡下常規推送式置入，兩組患者經過不同的營養支持措施，均取得了較高的一次置管成功率，但觀察組患者的平均置換時間為（6.25±0.25）min，明顯優于對照組的（15.75±0.27）min，并且，觀察組患者的不良事件發生率（0.00％）明顯低于對照組（18.97％）（P＜0.05）。

總而言之，內鏡置入鼻空腸營養管具有方便、快速、有效等優點，通過采用鼻胃鏡導絲引導置入能夠進一步提高置管成功率，降低不良事件的發生率。

［參考文獻］

［1］王建忠，任建安，王革非，等.X線透視下超滑導絲輔助放置鼻空腸營養管的操作技術［J］.腸外與腸內營養，2013，20（2）：107-110.

［2］莫玲.胃鏡引導下放置空腸營養管治療食管靜脈曲張98例［J］.中國民族民間醫藥，2014，23（1）：102-102.

［3］凌躍新，童賽雄，陳誠，等.鼻空腸營養管行腸內營養治療輕型急性胰腺炎的價值［J］.中國臨床醫學，2013，20（4）：503-504.

［4］李剛，鄒磊，童智慧，等.床邊放置鼻空腸營養管在重癥急性胰腺炎病人中的應用［J］.腸外與腸內營養，2014，21（1）：20-23.

［5］劉玉琪，何鯉穗，譚國良，等.電磁顯像輔助床旁鼻空腸營養管放置技術在危重患者中的應用［J］.中國危重病急救醫學，2013，25（3）：171-173.

［6］閆炎，吳齊.上消化道腫瘤病人圍手術期內鏡輔助置入鼻空腸營養管的不同方法比較［J］.腸外與腸內營養，2014，21 （4）：241-243，246.

［7］張素云.鼻空腸營養管置入治療重癥急性胰腺炎28例臨床分析［J］.世界臨床醫學，2015，9（12）：208.

［8］李蕾蕾.鼻胃鏡下重癥患者放置空腸營養管的臨床應用［J］.醫學信息，2014，27（9）：482.

Technical Research and Analysis of Nasal Jejunal Feeding Tube Placement through Endoscopy

SUN Cong-hua
Department of Gastroenterology，Qujing Second People's Hospital，Qujing，Yunnan Province，655000 China

［Abstract］Objective To discuss the technical research and analysis of nasal jejunal feeding tube placement through endoscopy. Methods 116 cases of patients receiving nasojejunal nutritional support admitted and treated in our hospital from February 2012 to August 2015 were selected as the research objects and divided into two groups according to the admission order，the observation group received nasal jejunal feeding tube wire-guide placement through transnasal gastroscope，the control group received nasal jejunal feeding tube conventional push-type placement through endoscopy，and the effectiveness of the two groups were analyzed. Results The average catheter-retaining time and incidence rate of adverse events were respectively（6.25±0.25）min and 18.97％in the observation group，which were obviously better than those in the control group，P＜0.05. Conclusion Nasal jejunal feeding tube placement through endoscopy is convenient，rapid and effective，and wire-guide placement through transnasal gastroscope can further improve the success rate of catheter-retaining and reduce the incidence rate of adverse events.

［Key words］Endoscopy；Placement；Nasal jejunal feeding tube

［中圖分類號］R57

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0123-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.123

［作者簡介］孫聰花（1979-），女，云南沾益人，本科，主治醫師，主要從事消化內鏡下疾病的診治工作。

收稿日期：（2016-02-19）