系統(tǒng)康復治療在下肢骨折合并肌腱修復術后的臨床應用效果評價

郭亮，梅雯湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院骨外科，湖北黃岡　438200

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系統(tǒng)康復治療在下肢骨折合并肌腱修復術后的臨床應用效果評價

郭亮，梅雯
湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院骨外科，湖北黃岡438200

［摘要］目的評價系統(tǒng)康復治療在下肢骨折合并肌腱修復術后的臨床應用效果。方法整群選取該院2014年1月—2016年1月收治的65例患者為研究對象，在簽署知情同意書下實施系統(tǒng)康復治療，評價實施前后臨床療效。結果治療后患肢長度-（1.10±0.20）cm，優(yōu)于治療前-（2.25±0.33）cm，其余指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論系統(tǒng)康復治療值得推廣使用。

［關鍵詞］系統(tǒng)康復治療；下肢骨折；肌腱修復術

下肢骨折合并肌腱修復術后粘連問題一直是困擾國內(nèi)外醫(yī)學界的主要問題［1］。尤其是隨著骨折部位固定時間的不斷延長，患者肌腱僵硬萎縮情形隨之嚴重。近些年康復治療學快速發(fā)展，系統(tǒng)康復治療逐漸引起臨床的關注，國外將其應用在下肢骨折合并肌腱修復術后臨床治療工作中已經(jīng)見諸報道［2］。該研究針對該院2014年1月—2016年1月收治的65例患者實施系統(tǒng)康復治療，取得了比較理想的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院2014年1月—2016年1月住院部收治的65例患者為研究對象，其中男性39例、女性26例；年齡25～75歲，平均年齡（50.5±1.0）歲；骨折類型：股骨骨折27例、脛腓骨骨折21例、膝關節(jié)骨折17例；Gustilo-Anderson分型：1型9例、2型28例、3型25例、4型3例。納入標準：①符合《骨科疾病診斷標準》中下肢骨折診斷標準者；②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。排除標準：①無法完成系統(tǒng)康復治療者；②未簽署知情同意書者。

1.2方法

所有患者均給予系統(tǒng)康復治療，具體方案如下：①關節(jié)活動鍛煉。依據(jù)患者實際情況選擇性開展關節(jié)牽伸、屈伸等主動與被動訓練，持續(xù)時間30 min/次，分早晚2次進行［3］。②肌肉耐力鍛煉。髂腰肌鍛煉以仰臥位開展屈髖屈膝鍛煉、股四頭肌肌力鍛煉開展床外伸腿鍛煉、脛前肌肌力鍛煉開展踝背伸訓練、腓腸肌和比目魚肌鍛煉分別進行膝伸踝跖屈鍛煉和膝屈踝跖屈鍛煉、抗阻鍛煉以綁縛沙袋行走為主，上述鍛煉持續(xù)15 min/次，2次/d，并視情況逐漸增加［4］。③功能鍛煉。坐位以0.5～5 kg沙袋給下肢加壓、站立位時則負重鍛煉，負重量以體重的10％并逐漸遞增，站立行走訓練則是以拐輔助行走向自主站立行走過渡，持續(xù)45 min/次，2次/d［5］。

1.3觀察指標

選取觀察指標為患肢長度、股四頭肌肌力指數(shù)、關節(jié)活動度。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

治療前后臨床療效相比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1　治療前后療效比較（±s）

表1　治療前后療效比較（±s）

項目　患肢長度（cm）關節(jié)活動度（°）膝伸　膝屈股四頭肌肌力指數(shù)治療前（n=65）治療后（n=65）t P -2.25±0.33 -1.10±0.20 8.324 0.035 -4±0.33 -2±0.30 8.338 0.031 35±1.12 110±1.20 8.551 0.025 3±0.24 4±0.30 8.324 0.035

3　討論

該次研究中所有65例患者經(jīng)系統(tǒng)康復治療后，患肢長度-（1.10±0.20）cm，優(yōu)于治療前-（2.25±0.33）cm，而關節(jié)活動度、股四頭肌肌力指數(shù)指標同樣得到了顯著改善，由此可見，系統(tǒng)康復治療在該次臨床研究中取得了比較理想的治療效果。然而，目前國內(nèi)外醫(yī)學界針對下肢骨折合并肌腱修復術后粘連的治療仍然存在著較大的分歧之處，其爭論的焦點在于究竟采用藥物保守治療還是通過康復鍛煉的方式進行物理治療。穆衛(wèi)強等［6-7］在其臨床研究中指出，中藥熏洗結合其他治療能明顯增加指總主動活動度（TAM）療效的優(yōu)良事件率［RR1.29，95％CI（1.20，1.40），P＜0.00001］。因此，該學者認定將肌腱修復術后肌腱粘連與我國祖?zhèn)髦嗅t(yī)治療相結合，治療效果優(yōu)于其他治療手段。而嚴璐［8］（2014）則是在其臨床研究中證實，研究組患者經(jīng)個體化康復訓練后關節(jié)活動度（237.4±31.4）°顯著高于對照組（216.8± 22.3）°，由此得出個體化康復訓練可以顯著提高患者術后康復效果，更有助于骨折部位的痊愈的論斷。結合既有專家學者觀點及此次臨床研究成果，該次研究認為，康復治療相較于藥物保守治療更具優(yōu)勢，其原因在于康復治療以運動等物理鍛煉為主，注重提高患者機體免疫能力、機體康復速度、關節(jié)功能的恢復，對于下肢骨折合并肌腱修復術后粘連進一步發(fā)展起到了強有力的阻斷作用，促使萎縮的肌肉逐步恢復。藥物治療雖然同樣可以取得理想效果，卻不可避免的會對其器官帶來損傷，同時藥物治療效果嚴重依賴于患者用藥依從性。而隨著治療周期的延長，患者用藥依從性隨之下降，臨床療效無法得到有效保障。因此，該次研究更青睞于康復治療方案的應用。然而，由于當前國內(nèi)外醫(yī)學界在該領域的臨床研究尚未深入開展，該次研究所得論斷尚需要大樣本數(shù)據(jù)研究支撐以驗證其長期療效。

綜上所述，系統(tǒng)康復治療下肢骨折合并肌腱修復術后粘連效果確切，值得推廣使用。

［參考文獻］

［1］帥小蘭.自我減壓法對下肢骨折患者關節(jié)功能恢復及并發(fā)癥的影響［J］.齊魯護理雜志，2015（24）：39-40.

［2］Monica Lavoie，Sonia Routhier，Annie Légaré，et al. Treatment of verb anomia in aphasia：efficacy of self -administered therapy using a smart tablet［J］. Neurocase，2016，22（1）：109-118.

［3］謝洪端，鄭宇韜，張時亮，等.預防下肢骨折術后深靜脈血栓形成的研究進展［J］.中外醫(yī)學研究，2016，14（1）：158-160.

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［6］穆衛(wèi)強，黃毛毛，淦常勤，等.肌腱修復術后肌腱粘連防治的研究現(xiàn)狀［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2015，12（5）：470-472.

［7］穆衛(wèi)強，翟建國，黃毛毛.中藥熏洗防治手部肌腱修復術后肌腱粘連的系統(tǒng)評價［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2015，10（9）：922-926.

［8］嚴璐.個體化康復訓練在下肢骨折患者術后康復的應用研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，14（12）：54-56.

Evaluation on Clinical Application Effect of Systematic Rehabilitation Treatment after the Fracture of Lower Limb and Tendon Repairing Operation

GUO Liang，MEI Wen
Department of Bone Surgery，Xishui People's Hospital，Huanggang，Hubei Province，438200 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical application effect of systematic rehabilitation treatment after the fracture of lower limb and tendon repairing operation. Methods 65 cases of patients admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected as the research objects and were given the systematic rehabilitation treatment with signing the informed consent，and the clinical curative effects before and after treatment were evaluated. Results The affected limb length after treatment is better than that before treatment，［（1.10±0.20）cm vs（2.25±0.33）cm］，and the differences in the other indexes had statistical significance，P＜0.05. Conclusion The systematic rehabilitation treatment is worth promotion and application.

［Key words］Systematic rehabilitation treatment；Fracture of lower limb；Tendon repairing

［中圖分類號］R687.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0131-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.131

［作者簡介］郭亮（1983.1-），男，湖北黃岡人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

收稿日期：（2016-03-05）