直視下微創(chuàng)（quadrant系統(tǒng)輔助下）與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)的臨床效果比較

黎品泉廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科，廣西玉林　537000

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直視下微創(chuàng)（quadrant系統(tǒng)輔助下）與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)的臨床效果比較

黎品泉
廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱科，廣西玉林537000

［摘要］目的方便分析比較直視下微創(chuàng)（quadrant系統(tǒng)輔助下）與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)的臨床效果，為臨床提供參考依據(jù)。方法選擇該院收治的100例腰椎退行性疾病患者作為該次研究的對象，收治時間在2014年6月1日—2015年12月1日期間，這100例患者均使用數(shù)字抽取法進行分組，分成各有50例患者的實驗組和對照組，實驗組采取直視下微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采取切開進行單節(jié)段腰椎融合手術(shù)治療，并在治療結(jié)束后，對比分析兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00％，共3例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.00％，共14例（P＜0.05）；實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)相較，quadrant系統(tǒng)輔助下進行微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎退行性疾病具有更加顯著的療效。

［關(guān)鍵詞］微創(chuàng)；切開；單節(jié)段腰椎退行性疾病；療效

腰椎退行疾病是臨床的常見病和多發(fā)病，常見的疾病類型包括腰椎間盤突出、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎失穩(wěn)癥等［1］。該文為進一步探究直視下微創(chuàng)（quadrant系統(tǒng)輔助下）與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)的臨床效果，特方便選擇了該院收治的100例腰椎退行性疾病患者作為該次研究的實驗組和對照組，收治時間在2014年6月1日—2015年12月1日期間，實驗組采取直視下微創(chuàng)手術(shù)治療，對照組采取切開進行單節(jié)段腰椎融合手術(shù)治療，并在治療結(jié)束后，通過對比分析兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率來評價兩種手術(shù)方式的療效，現(xiàn)報告經(jīng)過統(tǒng)一的分析和整理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的100例腰椎退行性疾病患者作為該次研究的對象，收治時間在2014年6月1日—2015年12月1日期間，這100例患者均使用數(shù)字抽取法進行分組，分成各有50例患者的實驗組和對照組。實驗組50例患者的年齡范圍在35～77歲，平均年齡為（52.09±5.63）歲，其中有12例腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)患者、18例腰椎管狹窄癥患者、15例Ⅰ度腰椎管滑脫癥患者及5例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，男性患者和女性患者的分布比為22∶28。對照組50例患者的年齡范圍在3～76歲，平均年齡為（53.15±5.08）歲，其中有11例腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)患者、19例腰椎管狹窄癥患者、16例Ⅰ度腰椎管滑脫癥患者及4例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，男性患者和女性患者的分布比為23∶27。兩組腰椎退行性疾病患者的性別構(gòu)成等基線資料的均衡性較好，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組的基線資料可用于研究對比之中。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

參與該次研究的所有患者均對該次研究的方法和目的知情同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①所有患者均符合退行性下腰椎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需采取減壓融合；②不存在腰椎開放性手術(shù)史；③至少經(jīng)過3個月保守治療后，腰腿疼痛麻木等癥狀沒有好轉(zhuǎn)；④患者均伴有下肢麻木、腰腿痛或者間歇性跛行等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①將心肝腎功能出現(xiàn)嚴重異常或者病變的患者；②超過Ⅱ度腰椎滑脫的患者；③既往存在腰椎外傷、腰椎骨折、嚴重骨質(zhì)疏松的患者；④不符合手術(shù)指征的患者；⑤臨床資料不完整者；⑥血液系統(tǒng)、精神系統(tǒng)異常者；⑦不愿配合該次調(diào)查研究者。

1.3方法

對照組采取切開進行單節(jié)段腰椎融合手術(shù)治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，并給予全身麻醉，將墊枕墊于骨突部位，以保持腹部懸空，使用G臂X光機進行透視定位后，使用傳統(tǒng)的后正入路法，逐步切開皮膚，并逐步顯露棘突，直至椎板后，使用雙極電凝止血，上下關(guān)節(jié)突外緣處顯露病變部位，并在病變節(jié)段的椎弓根內(nèi)置入4枚定位針［4］。在G臂機下確定克氏針的位置后，將定位針或者克氏針去除，調(diào)整最佳方向后，置入4枚椎弓根螺釘，之后連接棒固定椎弓根螺釘，自體骨椎間植骨融合，手術(shù)結(jié)束后，使用雙極電凝進行止血，并使用生理鹽水沖洗引流管，最后逐層縫合［5］。實驗組采取直視下微創(chuàng)手術(shù)治療。給予患者全身麻醉并指導(dǎo)患者取俯臥位，在胸部和兩髂棘間墊枕保護，在直視條件下，清除視野中的軟組織，最后使用電凝止血。

1.4觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對實驗組手術(shù)患者和對照組手術(shù)患者的各項臨床指標(biāo)進行觀察，具體的觀察指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率，以上臨床指標(biāo)的參數(shù)值越低，代表患者的治療效果越好。

1.5統(tǒng)計方法

術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均錄入至SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05，認為兩組的計量資料和計數(shù)資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

①研究結(jié)果表明，實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實驗組和對照組經(jīng)不同手術(shù)后的治療效果比較（±s）

表1　實驗組和對照組經(jīng)不同手術(shù)后的治療效果比較（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

臨床指標(biāo)　實驗組（n=50）　對照組（n=50）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后切口引流量（mL）術(shù)后下床活動時間（h）住院時間（d）VAS疼痛評分（分）（155.77±23.65）*（100.98±10.52）*（46.83±16.09）*（1.53±0.05）*（9.05±1.32）*（34.09±4.03）*387.09±60.76 143.27±10.87 176.09±33.46 4.54±1.32 13.32±1.65 66.54±5.81

②實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00％，共3例，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率28.00％，共14例，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腰椎退行疾病的臨床危害性較大，患者常伴隨著疼痛、行動受限等臨床表現(xiàn)，如不及時給予患者有效的臨床治療，將給患者的身心健康和正常生活造成嚴重影響［6］。外科手術(shù)是治療腰椎退行疾病的有效手段之一，手術(shù)治療的主要目的在于解除產(chǎn)生癥狀的因素，維持脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)和保持椎間關(guān)節(jié)正常的相對關(guān)系，促進患者進一步恢復(fù)健康［7］。腰椎融合內(nèi)固定術(shù)在近年來取得了較為廣泛的應(yīng)用，在一定程度上，可幫助患者較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但該手術(shù)在治療過程中，因為廣泛的肌肉剝離和術(shù)中長時間的牽拉，其手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)中出血量較難控制，具有預(yù)后效果差、治療痛苦度大的臨床局限性，部分患者甚至在術(shù)后出現(xiàn)腰背部持續(xù)疼痛情況，因此，傳統(tǒng)的切開腰椎融合術(shù)并沒有取得令人完全滿意的療效［8］。隨著醫(yī)療水平的不斷進步和發(fā)展，微創(chuàng)腰椎融合術(shù)在臨床得到了廣泛的開展和應(yīng)用，受到了眾多患者和專家的一致好評［9］。直視下微創(chuàng)手術(shù)過程中，在鈍性分離最長肌和多裂肌間隙之間的軟組織，椎板顯露后，利用逐級擴張?zhí)坠苓M行擴張后，放入quadrant通道到達脊柱間隙，連接和固定自由臂、冷光源后，確保椎板和關(guān)節(jié)突暴露，之后撐開quadrant通道，在直視條件下，清除視野中的軟組織，最后使用電凝止血［10-11］，有效減少了手術(shù)的創(chuàng)傷性，具有手術(shù)時間短、出血量少、并發(fā)癥低、預(yù)后效果好的顯著優(yōu)點［12］。

該研究結(jié)果表明，實驗組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口引流量、術(shù)后下床活動時間、住院時間、VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），此研究結(jié)果與吳建明等［13］學(xué)者在《微創(chuàng)與切開單節(jié)段經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)治療腰椎間盤退行性疾病的臨床效果比較》一文中的研究結(jié)果基本一致，具有切實的借鑒價值。

綜上所述，筆者認為與切開進行單節(jié)段腰椎融合術(shù)相較，quadrant系統(tǒng)輔助下進行微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎退行性疾病具有更加顯著的療效，但在進行微創(chuàng)手術(shù)之前，應(yīng)充分掌握患者的手術(shù)指征，如超過Ⅱ度腰椎滑脫的患者不宜采取微創(chuàng)手術(shù)治療，應(yīng)充分掌握患者的病變情況后，確定治療方案，不可盲目使用微創(chuàng)手術(shù)。

［1］閆國良，紀振鋼，高浩然，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：244-250.

［2］徐教，毛克亞，王巖，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)采用兩種不同內(nèi)固定方式的臨床對照研究［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（9）：798-803.

［3］鄭揚，李危石，陳仲強，等.微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎單節(jié)段退行性疾病的臨床療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2014，24（12）：1064-1071.

［4］徐教，毛克亞，王巖，等.單節(jié)段微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)后放置引流管必要性的研究［J］.中國矯形外科雜志，2013，21（15）：1491-1496.

［5］丁文彬，鄭召民，王建儒，等.微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎病變的Meta分析［J］.中國脊柱脊髓雜志，2015，25（1）：45-53.

［6］沈曉龍，張海龍，顧昕，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)聯(lián)合單、雙側(cè)內(nèi)固定治療單間隙腰椎退變性疾病［J］.中華骨科雜志，2014，34（7）：749-755.

［7］褚亞偉，程力，朱浩明，等.微創(chuàng)通道經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎退行性疾病與傳統(tǒng)術(shù)式的療效比較［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（4）：307-310.

［8］毛克亞，王巖，肖嵩華，等.微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合翻修術(shù)的臨床療效比較［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23（9）：789-793.

［9］劉自金，曹洪麗，王寧，等.微創(chuàng)與開放后路椎體間融合術(shù)治療單節(jié)段退行性腰椎疾病對比研究［J］.中國矯形外科雜志，2014，22（13）：1158-1163.

［10］張衛(wèi)紅，張敏，唐恒濤，等.前路椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效比較［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（5）：1204-1207.

［11］肖波，毛克亞，王巖，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎體間融合術(shù)采用混合內(nèi)固定的學(xué)習(xí)曲線［J］.中國脊柱脊髓雜志，2013，23 （3）：209-214.

［12］郭鑫，皮國富，劉宏建，等.通道下經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（3）：650-652.

［13］吳建明，胡偉，袁建華，等.微創(chuàng)與切開單節(jié)段經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)治療腰椎間盤退行性疾病的臨床效果比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（5）：481-482.

Comparison of Clinical Effect of Single-segment Lumbar Spinal Fusion by Direct Vision Minimally Invasive（Assisted by Quadrant System）and Resection

LI Pin-quan
Department of Minimally Invasive Spinal Surgery，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Orthopaedic Hospital of Yulin City，Yulin，Guangxi Zhuang Autonomous Region，537000 China

［Abstract］Objective To analyze the clinical effect of single-segment lumbar spinal fusion by direct vision minimally invasive（assisted by quadrant system）and resection and provide reference for the clinic. Methods 100 cases of patients with lumbar degenerative disease admitted and treated in our hospital from June 1，2014 to December 1，2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 50 cases in each，the experimental group were treated with single-segment lumbar spinal fusion by direct vision minimally invasive，the control group were treated with single-segment lumbar spinal fusion by resection，and the intraoperative blood loss，operation time，postoperative wound drainage，postoperative time of leaving bed，length of stay，VAS pain score and incidence rate of complications of the two groups were compared and analyzed. Results The incidence rate of complications was 6.00％（3 cases）in the experimental group and 28.00％（14 cases）in the control group，P＜0.05；the intraoperative blood loss，operation time，postoperative wound drainage，postoperative time of leaving bed，length of stay，VAS pain score in the experimental group were lower than those in the control group，and all differences had statistical significance，P＜0.05.Conclusion The curative effect of minimally invasive operation assisted by quadrant system in treatment of lumbar degenerative disease is more obvious than that of single-segment lumbar spinal fusion by resection.

［Key words］Minimally invasive；Resection；Single-segment lumbar degenerative disease；Curative effect

［中圖分類號］R826.64

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0133-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.133

［作者簡介］黎品泉（1981-），男，廣西玉林人，本科，主治醫(yī)師，從事微創(chuàng)脊椎及創(chuàng)傷骨科診治工作。

收稿日期：（2016-02-17）