替格瑞洛聯合阿司匹林對老年STEMI患者PCI術后冠狀動脈血流及血小板聚集率的影響

吳阿蘭，胡榮權，方 柏，楊麗霞，吳棟梁，林顯營

(廉江市人民醫院心血管內科，廣東 廉江 524400)

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是在冠脈斑塊損傷基礎上引發閉塞性血栓所致，多發于老年群體[1-2]。STEMI常表現為胸痛、胸悶、心驚、氣促、嘔吐、上腹脹痛等癥狀，若未得到及時治療，易導致猝死。經皮冠狀動脈介入治療術(PCI)作為治療STEMI重要方法，其能夠快速疏通阻塞血管，挽救患者生命。但PCI操作過程中易引起血栓破裂，形成微小碎片，阻塞遠端血管，引起慢復流和無復流現象，不利于術后恢復[3-4]。目前，臨床多采用阿司匹林治療，其能夠減少血管內血栓再形成風險，然而單純用藥療效欠佳[5]。替格瑞洛作為一種血小板聚集抑制劑，在急性冠脈綜合征中廣泛應用。基于此，本研究以行PCI術的老年STEMI患者為研究對象，探討替格瑞洛聯合阿司匹林的應用效果，旨在為臨床提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月于廉江市人民醫院行PCI術治療的86例老年STEMI患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例；年齡62～75歲，平均(68.8±1.2)歲；體質量指數20～28 kg/m2，平均(23.7±0.4)kg/m2。觀察組男24例，女19例；年齡63～77歲，平均(68.9±1.3)歲；體質量指數19～27 kg/m2，平均(23.6±0.3)kg/m2。兩組一般資料無統計學差異(P<0.05)，具有可比性。本研究經本醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[6]中STEMI有關標準；②伴有心動過速、心律失常等癥狀；③發病至入院時間<12 h；④年齡>60歲；⑤患者與其家屬知曉本研究并同意參與。

排除標準：①肝、腎功能嚴重不全者；②嚴重軀體性疾病者；③傳染性疾病者；④精神系統紊亂者；⑤對本方案用藥過敏者。

1.2 方法

患者術后均予以臥床、吸氧等常規處理。對照組口服阿司匹林腸溶片(南京制藥廠有限公司，國藥準字：H32026230)，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用替格瑞洛片(南京優科制藥有限公司，國藥準字：H20193343)，口服，初次藥量180 mg/次負荷量，之后維持90 mg/次，2次/d。兩組均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

①凝血功能指標。采集兩組晨起空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以全自動血凝儀檢測兩組纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時間(PT)及活化部分凝血活酶時間(APTT)水平。②冠狀動脈血流狀況。參照心肌梗死溶栓治療(TIMI)[7]血流分級評估。3級：造影劑能夠完全、迅速充盈遠端血管并清除；2級：造影劑能完全充盈遠端血管，但其充盈、清除速度慢于正常冠狀動脈；1級：造影劑可少數通過閉塞部位，但不能充盈遠端血管；0級：血管鼻塞遠端無前向血流。③血小板聚集率(MPAR)。抽取患者空腹3 ml靜脈血，離心獲取血清后，采用血小板聚集儀以動態透光比濁法檢測其MPAR。④不良反應。記錄兩組治療期間惡心、嘔吐、痰中帶血等不良反應。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 凝血功能指標

治療3個月后，兩組的各項指標均改善，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療3個月后，觀察組的FIB水平高于對照組，PT、APTT短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標比較

2.2 冠狀動脈血流狀況

觀察組冠狀動脈血流狀況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈血流狀況比較(n，%)

2.3 MPAR

治療3個月后，兩組的MPAR指標均改善，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療3個月后，觀察組的MPAR水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MPAR比較

2.4 不良反應

對照組出現2例惡心，3例嘔吐，1例痰中帶血，不良反應發生率為13.95%(6/43)；觀察組出現1例惡心，2例嘔吐，1例痰中帶血，不良反應發生率為9.30%(4/43)。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.4530，P>0.05)。

3 討論

STEMI是指冠狀動脈在短期內缺血、缺氧造成的急性心肌細胞壞死，血小板聚集率高是致病的重要病理環節[8-9]。PCI是治療STEMI常用手術方式，可通過導管疏通阻塞血管，恢復心肌供血，降低猝死風險。然而手術不能完全逆轉疾病病理化發展進程，術后易出現無復流現象，再次損傷患者心肌功能，不利于患者術后恢復[10-11]。因此，STEMI術后對患者進行合理抗血小板治療至關重要。

阿司匹林作為常見抗血小板藥物，經口服進入人體后，易被上消化道吸收，通過抑制血小板的環氧酶，促使環氧酶催化產生的血栓素A2生成減少，從而降低MPAR水平[12-13]。同時，該藥還能夠提升纖維蛋白凝塊滲透性，促進血塊溶解，有效防止血栓形成，然而阿司匹林存在個體差異性，多數患者在服用后病情無法及時控制，且易出現阿司匹林抵抗現象，遠期療效較差[14]。本研究結果顯示，觀察組APTT、PT短于對照組，FIB水平高于對照組，冠狀動脈血流狀況優于對照組，MPAR水平低于對照組，且兩組均無嚴重不良反應發生。說明替格瑞洛聯合阿司匹林在老年STEMI患者PCI術后具有較高的應用價值，能夠改善患者凝血功能和冠狀動脈血流狀況，降低MPAR水平。董艷麗等[15]研究顯示，替格瑞洛片與阿司匹林片兩者聯用可緩解STEMI患者癥狀，改善其凝血功能，與本研究結果一致。替格瑞洛屬環戊三唑嘧啶類抗血小板藥，具有溶栓效率高、半衰期長、溶栓開通速度快等特點[16-17]。替格瑞洛見效迅速，可于30 min起效，通過促使二磷腺苷受體P2Y12與血小板ADP相結合，阻止血小板中膜糖蛋白復合物和ADP受體生成，降低MPAR水平，抑制血栓形成[18-19]。同時，替格瑞洛能夠影響腺苷代謝途徑，進而增加冠狀動脈血流，促進心肌再灌注[20]。此外，該藥無需經肝臟代謝，且藥效具有良好的可逆性，可長期使用，與阿司匹林兩者協同增效，能夠最大程度發揮抗血小板功效，改善冠狀動脈血流狀況。

綜上所述，在老年STEMI患者PCI術后采用替格瑞洛聯合阿司匹林治療，能夠增強抗血小板作用，改善患者凝血功能，降低MPAR水平，改善冠狀動脈血流情況，利于患者術后恢復。