30例急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)PCI治療的并發(fā)癥分析

劉升科，楊華云，李醒三

(1.興安縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 興安 541300；2.桂林市人民醫(yī)院心血管病中心，廣西 桂林 541000；3.廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 南寧 530000)

急性ST段抬高型心肌梗死(急性心肌缺血壞死)大多是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，心肌嚴重而持久的急性缺血所致。通常在冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎上繼發(fā)血栓形成，導致冠狀動脈血管持續(xù)、完全閉塞。如治療不及時，其死亡率極高。起病3 h至6 h，最多在12 h內(nèi)，開通閉塞冠狀動脈，使心肌得到再灌注，搶救瀕臨壞死的心肌或縮小心肌梗死范圍，是搶救患者的生命，提高生存質(zhì)量的重要措施。其中PCI術(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)是最重要的措施之一，但行PCI術時，尤其是在基層醫(yī)院，術中及術后并發(fā)癥較多。現(xiàn)對興安縣人民醫(yī)院行PCI術治療急性ST段抬高型心肌梗死的30例并發(fā)癥患者進行初步分析。

1 資料與方法

1.1 資料

收集本院2020年1月至2020年12月ST段抬高型心肌梗死行PCI 治療的30例在術中及術后3 d出現(xiàn)并發(fā)癥的患者。其中男22例，女8例；年齡40～81歲，平均61歲；急性廣泛前壁心肌梗死12例，急性前間壁心肌梗死2例，急性前壁心肌梗死4例，急性下壁、正后壁、右室心肌梗死10例，急性下壁心肌梗死2例；心功能分級Killip1級20例，Killip2級7例，Killip3級3例；發(fā)病時間均在12 h以內(nèi)。

1.2 方法

術前，30例患者均服用阿司匹林片300 mg，22例患者同時服用氯吡格雷片300 mg，8例患者同時服用替格瑞洛片180 mg；術中，應用普通肝素鈉注射液，70～100 u/kg；術后，服用阿司匹林片，100 mg/次，1次/d，氯吡格雷片75 mg/次，1次/d，連續(xù)服用1年；術后4 h至6 h，臍周皮下注射4 250 U低分子肝素鈉注射液，12 h/次，連續(xù)治療3 d。27例患者經(jīng)右橈動脈途徑，2例患者經(jīng)右肱動脈途徑，1例患者經(jīng)右股動脈途徑；患者均進行常規(guī)冠狀動脈造影檢查，其中100%閉塞25例，99%狹窄3例，95%狹窄2例；患者均經(jīng)波科半順應性球囊2.0×15 mm或2.0×20 mm進行預擴，殘留嚴重狹窄以8～12 atm壓力預擴病變部位之后植入支架。患者出現(xiàn)并發(fā)癥后，均恢復至良好出院，住院時間5～20 d不等。

2 結果

30例患者經(jīng)過治療后均出現(xiàn)相應的的并發(fā)癥，且不同并發(fā)癥的發(fā)病率亦不同。見表1。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率(n，%)

(續(xù)表1)

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死在進行PCI治療時會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術中冠狀動脈無復流10例，主要是由于血栓或斑塊脫落、栓塞遠端微血管引起，而嚴重心肌梗死和再灌注損傷的作用，導致間質(zhì)和心肌細胞水腫，局部微血管灌注障礙，內(nèi)皮功能異常等也可引起[1]。1例急性支架內(nèi)血栓，考慮與患者支架貼壁不良有關。發(fā)生支架脫載1例，考慮與患者冠脈有鈣化。導絲斷裂1例，可能是因患者病變冠脈扭曲嚴重，應用套管焊接導絲時經(jīng)同一方向過度旋轉(zhuǎn)導致導絲套管焊接處斷裂。術中并發(fā)冠狀動脈夾層1例，可能是由于患者的血管壁病變彌漫，支架邊緣經(jīng)擴張后嵌入斑塊，導致斑塊撕裂，延展為夾層[2]。術中出現(xiàn)橈動脈痙攣3例，可能與術中應用器械操作不夠輕柔，也與患者橈動脈扭曲、發(fā)育偏小有關。術后拔鞘管時，出現(xiàn)血管迷走反射2例，考慮與患者過度緊張，疼痛有關。術后6例患者出現(xiàn)右前臂血腫，與包扎橈動脈穿點不準或奪迫過松有關。術后患者出現(xiàn)橈動脈閉塞3例，可能與局部包扎過緊及松解不及時有關，此外，橈動脈直徑偏小時容易誘發(fā)痙攣，也可導致血管閉塞[3]。術后1例患者右肱動脈假性動脈瘤形成，可能與拔管后局部壓迫穿刺點不準或過松有關。術中出現(xiàn)右胸腔積血1例，考慮該患者由于橈動脈迂曲，應用親水涂層導絲，損傷右側內(nèi)乳動脈有關，值得注意的是如遇右橈動脈血管狹窄嚴重或血管迂曲明顯，可選擇左側橈動脈或股動脈入徑[4]。

總之，基層醫(yī)院普遍開展冠脈PCI術治療急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)癥較多，需要及時發(fā)現(xiàn)并正確處理，以免造成嚴重后果。本文研究的患者數(shù)量有限，只能初步分析相關并發(fā)癥原因，僅供基層同行借鑒。