圍絕經期子宮出血患者診刮病理探究

李向波

（赤峰學院 醫(yī)學院， 內蒙古 赤峰 024000）

圍絕經期子宮出血患者診刮病理探究

李向波

（赤峰學院 醫(yī)學院， 內蒙古 赤峰 024000）

目的：通過分析圍絕經期子宮出血的誘因，探討其診刮病理.方法：隨機選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經期子宮出血患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧分析，找出致患者圍絕經期發(fā)生子宮出血的原因，并根據原因探討診刮治療方法.結果：在本次研究的 52 例圍絕經期子宮出血患者中，有 41 例患者屬于功能失調子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬 于分期 和增 生期子 宮內膜改變 ，占 21.15%（其中，5 例屬 于單 純性增 生，4 例屬于復雜 性 增 生 ，2 例屬于不典型增生）.結論：在圍絕經期誘發(fā)子宮出血的主要原因是子宮內膜增生，同時患有其它疾病是導致子宮內膜增生癌變的重要因素，而有效診斷圍經期子宮出血的方法是診刮病理分析.

圍絕經期；子宮出血；刮診病理分析

圍絕經期是指女性的絕經過渡期，通常情況下，女性從41 歲起就進入圍絕經期，在這段時期中，女性卵巢內的卵泡數目會減少，同時也會減少排卵，孕激素和雌激素分泌下降，從而使得促性腺激素對卵巢的反應能力降低，將近有80%的女性會發(fā)生血管運動失衡的癥狀. 女性一般會在 51歲的時候，進人絕經期，在此期間，女性將不再會有月經，而血管運動失衡癥狀仍會持續(xù) 2 年至 5 年才會消失[1].因此，女性極易在圍絕經期間出現子宮出血癥狀.圍絕經期間子宮出血的主要癥狀表現為月經量增多或者（以及）經期延長、長期持續(xù)出血、不規(guī)則陰道流血和絕經后出血等等.雖然子宮出血屬于圍絕經期間十分常見的癥狀，但是極易導致子宮內膜發(fā)生病變（包括癌前病變以及癌變）.導致女性在圍絕經期間出現子宮出血的因素有很多方面，但是主要以 DUB（功能失調性子宮出血）為主，譬如功能失調性子宮、子宮內膜疾病和卵巢腫瘤等等，除此之外，子宮出血還與妊娠相關疾病、醫(yī)源性出血、生殖道疾病以及全身性疾病有關.為了探究女性在圍絕經期間出現子宮出血的原因，筆者隨機選取2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經期子宮出血患者作為研究對象，具體的研究報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經期子宮出血患者作為研究對象，經過醫(yī)院的檢查后，52 例患者均被確診為圍絕經期子宮出血.本次研究的 52 例患者中，最小年齡為 41 歲，最大年齡為 55 歲，平均年齡為（43.21±1.26）歲，最短病程為 1 個月，最長病程為 3年，平均病程為（1.61±0.38）年，患者在入院治療時的引導出血量大，且持續(xù)出血時間長，最小初潮年齡為 13 歲，最大初潮年齡為 18 歲，平均初潮年齡為（14.61±1.28）歲，最短行經時間為 24 年，最長行經時間為 38 年，平均行經時間為（32.39±2.66）年.

1.2 方法

病史問診：詳細詢問并且記錄患者的病史，除了需要注意患者的婦科病史之外，還需要特別注意患者是否患有高血壓、肥胖以及糖尿病等癥狀，是否存在家庭的腫瘤史.檢查：在患者入院后，對患者進行婦科檢查、生化檢查、超聲檢查、盆腔檢查以及血液檢驗等等.

1.3 診斷標準

通過一系列的檢查之后，更具患者的檢查結果，再結合圍絕經期子宮出血的刮宮病理診斷標準對患者進行診斷，分析女性在圍絕經期出現子宮出血的原因.

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的所得的全部數據均使用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料使用（X±S）來表示，數據以百分率表示，以 P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義[2].

2 結果

2.1 圍絕經期間子宮出血的癥狀和體征

34例患者的月經周期變短，月經期延長，且月經量增多；10 例患者的月經周期延長，且在絕經后出現不規(guī)則陰道出血；8 例出現月經周期紊亂，并且伴有月經量增多現象.

2.2 檢查結果

有 21 例患者的血紅蛋白水平在 60a/L 至 90g/L 之間，有 31 例患者的血紅蛋白水平大于 90g/L.經 B 超檢查，有 43例患者的子宮大小正常，有 9 例患者的子宮略大，但還屬正常，有 13 例患者的子宮內膜厚度小于 5 毫米，有 30 例患者的子宮內膜在5毫米至7毫米之間，還有9例患者的子宮內膜大于8毫米.

2.3 病理檢查

在本次研究的 52 例圍絕經期子宮出血患者中，有 41例患者屬于功能失調性子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬于分期和增生期子宮內膜改變，占 21.15%（其中，5 例屬于單純性增生，4 例屬于復雜性增生，2 例屬于不典型增生）.詳細數據統(tǒng)計見表格1.

格1 52例患者在圍絕經期出現子宮出血的病理診斷結果

由表格1可以看出，女性在圍絕經期間發(fā)生子宮出血的主要原因是功能性失調.

3 討論

3.1 女性在圍絕經期出現子宮出血的原因

圍絕經期是指女性從月經期向絕經期過渡的時期，通常情況下，女性從 41 歲起就會出現生物學變化、內分泌等臨床癥狀.絕大部分女性在圍絕經期間會出現子宮出血異常癥狀，該癥狀多由卵巢功能和排卵功能衰退所致，子宮內膜增生也會導致女性在圍絕經期間出現子宮出血異常癥狀.在本次研究中，隨機選取 2013 年 2 月至 2015 年 2 月期間，本院接治的 52 例圍絕經期子宮出血患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧分析，有 41 例患者屬于功能失調性子宮出血，占 78.85%，有 11 例屬于分期和增生期子宮內膜改變，占 21.15%（其中，5 例屬于單純性增生，4 例屬于復雜性增生，2 例屬于不典型增生）.由此可見，功能性失調是導致女性在圍絕經期間出現子宮出血異常的主要原因，除了功能性失調之外，子宮內膜增生也是導致患者在圍絕經期間出現子宮出血異常的重要原因.除了上述兩大原因之外，還有其它的因素也會導致女性在圍絕經期間出現子宮出血異常癥狀，分別是：（1）內分泌因素:在排卵功能衰退的情況下，出現子宮異常出血癥狀，應該警惕其是否由生殖器官惡性腫瘤所致.因為生殖器官惡性腫瘤也會引起孕激素和雌激素分泌水平下降，從而間接的引發(fā)不規(guī)則陰道出血.（2）生殖器炎癥：子宮異常出血也有可能是生殖器官炎癥所致，譬如尿道肉阜、外陰潰爛、老年性陰道炎、宮頸息肉、急慢性官頸炎、盆腔炎以及宮頸息肉等等.（3）腫瘤:子宮異常出血也可能因良性腫瘤所致，女性在絕經之前，常常會因為子宮肌瘤而引發(fā)陰道異常流血癥狀.（4）損傷因素:也可能因為陰道損傷或者是外陰損傷所致.（5）全身疾病：譬如血小板減少性紫癱、白血病、再生障礙貧血以及肝硬化等疾病都會誘發(fā)子宮出血.

3.2 診刮病理分析

女性在進入圍絕經期后，通常會出現原因不明的子宮出血癥狀，該癥狀多發(fā)于 41 歲至 50 歲之間的女性身上.處于 41 歲至 50 歲年齡段的女性，往往會出現卵巢功能衰退以及雌激素水平銳減跡象，由于促性腺激素無法達到促進排卵水平，因此極易出現無排卵性出血.由于患者的卵巢無法排卵，因此患者的子宮內膜會嚴重缺乏孕激素，從而導致患者子宮內膜增生，臨床上主要表現為內膜增生性子宮出血.子宮內膜長期增生極易引發(fā)功能失調性子宮出血，其主要原因是子宮內膜分泌期不規(guī)律所致.因此，可以使用孕激素來使患者內膜增生，以治療功能失調性子宮出血異常的癥狀，但是在為患者使用孕激素治療前，必須對患者進行分段診刮分析.由于單純性子宮內膜增生具有一定程度的癌變傾向，所以患者和醫(yī)生應該格外重視.對圍絕經期間出現子宮出血患者進行分段診刮，需要由刮宮經驗較為豐富的醫(yī)生進行，在診刮術中，必須特別注意刮患者的宮底部和宮角處，當刮出物在肉眼觀察下被懷疑為癌組織的時候，應該立即停止刮宮診，防止癌細胞受刮宮影響而發(fā)生擴散；在肉眼無法判別癌組織的時候，可繼續(xù)進行刮宮診，但是在進行刮宮操作的時候一定要輕柔、細心、全面，避免漏診現象出現，將刮出來的組織裝入指定的容器中，并送到病理室進行檢查.一般情況下，子宮內膜刮診結果會呈現出三種形態(tài)：（1）一種是簡單型增生過長，也可稱作腺囊型增生過長，由于子宮內膜的容積增大，間質和腺體都出現增生，腺腔擴大，并且呈出囊狀，腺體上皮也出現增殖，大小不一，相差甚遠，切面的形狀類似于干酪，間質細胞較密，呈現出假復層，并且伴有血管擴大現象.（2）另外一種是復雜型增生過長，又可稱作腺瘤型增生過長，是由雌激素持續(xù)缺乏所引起的腺體上皮增生.組織形態(tài)呈現為：腺體生長異常，分支生長，并形成子腺體，子腺體之間相互擁擠，甚至會出現子腺體背靠背的現象，間質被腺體擠壓而發(fā)生萎縮；腺上皮呈現出高柱狀，細胞異常活躍，并出現復層或假復層；腺體細胞出現各種化生反應，但是腺體上皮細胞的性狀依然保持正常，沒有惡性細胞特點.（3）還有一種是不典型增生過長，腺體的上皮細胞形狀不一，且大小不等，不僅向外突起，還形成復層或假復層，細胞之間的排列紊亂，無極性，腺癌和不典型增生過長的區(qū)分較難.通過對患者進行全面的診刮病理分析，才能準確的抓住患者出現子宮內膜病變情況，判斷轉歸的可能性，并且盡早的阻斷癌變傾向，使患者病情得到有效的控制，除此之外，還要對患者進行追蹤隨訪工作.

綜上所述，在圍絕經期誘發(fā)子宮出血的主要原因是子宮內膜增生，同時患有其它疾病是導致子宮內膜增生癌變的重要因素，為了能夠準確的找出患者在圍絕經期間出現子宮出血異常的原因，就需要對患者進行診刮病例分析，只有對患者進行有效的診刮病理分析，才能準確的診斷出患者在圍絕經期間出現子宮出血的正確原因，才能夠避免生殖器官癌變.

〔1〕關少艮.508 例圍絕經期子宮出血患者的病理結果和臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(01)：21-22.

〔2〕關志紅.圍絕經期子宮異常出血 68 例子宮內膜病理分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(14)：144-145.

R711.74

：A

：1673-260X（2016）02-0068-02

2015 年 12 月 19 日