探討高齲兒童口腔全唾液免疫生化與齲病發生的相關性

楊旭

（赤峰學院 醫學院， 內蒙古 赤峰 024000）

探討高齲兒童口腔全唾液免疫生化與齲病發生的相關性

楊旭

（赤峰學院 醫學院， 內蒙古 赤峰 024000）

目的：通過對高齲兒童口腔全唾液免疫生化進行分析，探討其與齲病的發生存在的相互關系.方法：選擇 2013 年8 月-2014 年 8 月期間在某幼兒園就讀的 86 例兒童作為本次研究的研究對象. 按照是否存在齲齒將研究對象分為觀察組和對照組，其中觀察組（高齲兒童）為 39 例，對照組為 47 例（無齲齒兒童）.對 2 組兒童的口腔唾液實施唾液免疫生化檢驗，對 2組兒童的乳酸脫氫酶(LDH)、pH、溶菌酶(Lz)、分泌型免疫球蛋白 A(SIgA)等各項指標的檢測結果進行對比分析.結果：觀察組患兒的 LDH、pH 兩項指標均明顯低于對照組兒童，差異比較具有顯著性（P＜0.05）；2 組在 A(SIgA)、Lz 的比較上為存在顯著性差異，無 統計學意義 （P＞0.05）.結論：存 在 于 唾 液 之 中 的 SIgA、乳酸脫氫酶的含量及 pH 均與兒童齲病的發 生 存 在 相關 性 ，SIgA 的含量、LDH 的含量、pH 水平越低，齲病發生率呈現出越高的趨勢.

齲病；免疫生化檢驗；乳酸脫氫酶

齲病為人類高度重視進行防治的一種重要疾病之一，其具有發病高、分布區域廣等特點，特別是兒童乳牙存在較高的齲病發生率.牙齒及口腔細菌生長繁殖的外部環境為唾液，因此唾液對牙齒在生長過程中的代謝、齲病的發生、口腔的健康存在有較為重要的影響[1].了解唾液中的 成分與齲病發生之間存在的相互關系，對齲病的預防和治療具有極為重要的價值和意義.在本研究中，主要對唾液免疫生化檢驗結果進行分析，進而對唾液成分與齲病發生二者間存在的相關性進行探討，現做如下報告.

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中選擇的 86 例兒童均為 2013 年 8 月 -2014年 8 月期間在某幼兒園就讀的兒童.其中，有 39 例為高齲兒童，將其作為本次研究的觀察組，有 47 例兒童無齲齒，將其作為本次研究的對照組.觀察組性別：男性為 20 例，女性為19 例；年齡：最小為 3 歲，最大為 6 歲，平均年齡為（4.21± 1.64）歲；齲齒：齲齒超過 6 顆，平均（7.91±1.4）顆.對照組性別：男性為 29 例，女性為 18 例；年齡：最小為 3 歲，最大為 6歲，平均年齡為（4.35±1.21）歲.經過進行統計學對比分析，在一般資料的比較上2組兒童均無顯著性差異存在（P＞0.05），因此可判定該 2 組兒童具有相互比較的意義.

1.2 方法

在本次研究中，對研究對象進行唾液標本采集的時間均為早上 9:00-10:00 期間，且在餐后的 2h 左右進行采集操作.使用吐唾法對所有兒童的無刺激混合唾液進行采集，采集量在 2-3ml的范圍內.完成唾液標本采集操作之后，將其放置在常溫狀態下進行離心操作，實施離心操作的具體時間為 20min，離心時的轉速設置為 3500r/min.唾液標本離心操作完畢之后，將上層清液進行適量采集，然后通過放射免疫法對存在于唾液中的 IgG、SIgA 的含量進行檢測，同時應用比色法對其他清液中的 LDH 含量和 Lz 含量進行檢測.在對唾液中的各項指標進行檢測的實際操作過程中，為了最大限度的防止二氧化碳分壓降低對pH值檢測結果產生影響，在實施唾液標本采集的過程中，同時使用精密 pH 紙沾取適量的唾液，對其實施 pH 值檢測.

1.3 觀察指標

在對研究對象進行唾液免疫生化檢驗的過程中，主要對 pH 值、乳酸脫氫酶(LDH)、溶菌酶(Lz)、SIgA 等各項指標進行觀察，并做詳細記錄進行統計學分析和處理.

1.4 統計學分析和處理方法

在本次研究過程中，所涉及的相關數據均是經 SPSS16. 0軟件包進行相應的統計學分析和統計學處理，研究中所涉及的所有計量資料均是以標準差(±s）表示，并對其進行 t檢驗處理，所有計數資料均進行 X2檢驗處理.在研究過程中進行的數據間比較均是以 P＜0.05 表示，數據相互比較間存在顯著性差異，有統計學意義.

2 結果

對觀察組、對照組兒童的唾液實施免疫生化檢驗之后，通過對檢測結果進行分析發現，39 例觀察組兒童唾液成分中的 SIgA 含量、LDH 含量、pH 值均明顯低于 47 例對照組兒童唾液中的含量，數據間的比較均存在顯著性差異，因此差異比較具有統計學意義（P＜0.05）；在 Lz 水平、IgG 水平的比較上，觀察組與對照組間的比較未存在顯著性差異，因此 2 組間在該兩項指標的比較上無統計學意義 （P＞0.05），詳情如表1所示.

表1 2 組唾液免疫生化檢驗結果比較情況(±s）

表1 2 組唾液免疫生化檢驗結果比較情況(±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n Lz（μg/ml） LDH(U/L) SIgA(μg/ml) IgG（μg/ml） pH 值對照組 47 35.82±11.05 2965.73±246.15 98.65±11.27 1.21±0.15 6.87±1.05觀察組 39 34.61±11.20 1625.51±225.1* 71.85±10.05* 1.18±0.51 6.82±1.10*

3 討論

齲病的發生為一個受到世界關注的公共衛生問題，齲病的發生不但會給患者帶來痛苦，對患者生活質量的提高產生嚴重影響，同時，齲病的治療還會導致巨大的醫療資源浪費.對導致齲病發生的相關因素進行分析對臨床治療方案的制定具有極為重要的價值和意義.在臨床中，對存在于唾液中的致齲菌、pH 值等進行免疫生化檢測，進而了解其與齲病發生之間存在的相互聯系是對齲病發生風險進行有效評估的一個重要方式.通過了解唾液免疫生化檢驗各項指標與齲病發生存在的相關性可為易患齲人群進行有效預防，促進齲病的發生率得到有效降低.臨床研究結果顯示，齲病的特點之一表現為在人群具有較為廣泛的分布，其中兒童為齲率的高發人群，其在患齲發生總人數中所占比例高達80%[2]. 因此加強對高齲兒童口腔全唾液免疫生化與齲病發生二者間存在的相互關系進行深入研究對降低高齲發生率具有極為重要的臨床價值和意義.

在本次研究中，研究所得結果顯示 39 例觀察組兒童唾液標本中的 pH 值均處在正常水平的范圍之內，但是其與對照組進行比較卻表現出明顯降低的現象.這個研究結果表明，唾液 pH 值的高低可能與齲病的發生存在一定關系，患齲發生的風險在一定程度上會隨著pH值的升高而表現出不斷降低的趨勢.出現這種現象的原因主要為在 pH 值處于較低水平的酸性環境中，細菌的繁殖和生長可獲得更加有利的環境.此外，處于低 pH 的酸性環境時，更利于磷酸鹽的溶解，進而大大增加齲齒的發生風險.

一直以來，研究者認為存在于唾液中的 IgG 與齲病的發生未存在相關性.但是又有相關研究結果顯示，在人的唾液中，IgG 的含量雖然很小，但是其卻仍能發揮其所具有的生物學功能，在易感齲病兒童的唾液中，IgG 的含量明顯高于抗齲兒童.在本次研究中，觀察組與對照組兒童唾液中的IgG 含量相似，二者相互比較未存在顯著性差異.

SIgA 為人體中的一種極為重要的免疫球蛋白，其在口腔中的作用主要表現為對細菌等各種致病性微生物在口腔粘膜和牙體上的滯留和附著產生一定程度的阻止作用，進而使各種致病性微生物在口腔中的含量大大減少.因此，SIgA 含量的減少會導致局部粘膜和牙體組織對病原體的免疫力得到一定程度的降低，進而使其更好容易受到各種病原體的感染和侵襲.本次研究結果顯示，對照組兒童唾液標本中的 SIgA 含量明顯高于觀察組兒童. 這個結果與國內外研究結果保持一致性. 唾液中 SIgA 含量與齲病的發生表現出反比例關系. 出現這種現象的原因可能是 SIgA 對菌斑在牙面的附著產生阻止作用，進而降低齲病的發生率.此外，當齲病發生時，會有大量的致齲菌、葡糖基轉移酶與 SIgA 發生相互結合. 因此病情嚴重的齲齒患者起唾液中的 SIgA 含量會明顯低于正常人.但是齲齒的發生實質上有諸多種因素共同作用引發的，存在于唾液的 SIgA 僅僅為其中的一種因素，該種因素在疾病的發生中未產生決定性作用.

唾液酶和齲病發生存在關聯性的研究中，溶菌酶是研究的一個重點，其對諸多種細菌均具有明顯的殺滅作用.有研究者認為溶菌酶能夠促進多糖水解，進而使得口腔 pH 值不斷降低，大大增加致齲發生的危險性；部分學者則認為，溶菌酶對變鏈菌具有溶解作用，其為唾液中的一種重要抗齲因子.但是臨床研究報道指出，在正常人的口腔中，細菌會對溶菌酶產生抵抗性作用，因為唾液中溶菌酶的含量處于極低的狀態，因此其不會發生明顯的抗菌作用.溶菌酶之所以具有溶解作用可能是其與存在唾液中的其他抗菌系統發生協同作用所導致的一種結果.在本次研究中，2組唾液中溶菌酶含量比較為存在顯著性差異.因此，唾液中的溶菌酶是否與齲病的發生存在相關性目前還尚未明確，還需實施進一步的研究.

目前，在臨床研究報道中，乳酸脫氫酶活性與齲病發生存在相關性的研究還相對較為缺乏.通過對本次研究所得結果進行觀察分析發現，對照組兒童唾液中的 LDH 含量明顯高于觀察組兒童.這個研究結果表明 LDH 活性和齲病的發生存在密切聯系.LDH 含量越高，發生齲病的危險性就越小.當存在于齲者唾液中的 LDH 活性處于較為缺乏狀態時，細胞的代謝會出現紊亂，再礦化所需要的能量供應短缺，進而導致牙齒處于乳酸增加但再礦化能力下降的狀態中，最終引發齲病，或者導致病情不斷加重.

綜上所述，兒童齲病發生與其唾液中的乳酸脫氫酶、SIgA 含量和 pH 值存在密切相關性，pH 值、LDH 含量增高，齲病發生率就越低.

〔1〕龔小利.學齡前兒童齲病相關因素臨床分析及預防對策[J].中國醫藥導刊,2013,18(11)：305-306.

〔2〕Nima TabatabaeiAndreas MandelisMehdi Dehghany,at el. On the sensitivity of thermophotonic lock-in imaging and polarized Raman spectroscopy to early dental caries diagnosis[J].Journal of biomedical optics,2012,17(02)：408-409.

R788.1

：A

：1673-260X（2016）02-0072-02

2015 年 10 月 29 日