中醫電針聯合體外沖擊波治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

常寧

·論著·

中醫電針聯合體外沖擊波治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效

常寧

目的 觀察電針聯合體外沖擊波療法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法 選取2013年1月至2015年3月在新疆體育職業技術學院附屬運動創傷醫院門診收治確診的36例創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者，隨機分為ESWT組、電針組和聯合組，每組12例。ESWT組只進行ESWT治療；電針組只進行電針治療；聯合組采用ESWT聯合電針交替治療，即首日采用ESWT治療，次日采用電針治療，治療期間如此循環交替。三組患者在治療前和治療后的第1、2、4和8周分別進行VAS疼痛評分，并且在治療后第8周采用VAS評分加權值評定臨床療效。結果 (1)三組患者VAS評分在治療后各時間點均比治療前明顯下降，并且聯合組又低于ESWT組和電針組(P<0.05)；ESWT組在治療后第8周VAS評分改善優于電針組(P<0.05)；ESWT組及聯合組VAS評分逐漸下降，但電針組第8周VAS評分卻有升高；(2)聯合組治愈率明顯優于ESWT組和電針組，ESWT組治愈率優于電針組(P<0.05)。結論ESWT和電針對治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎均具有臨床療效，但二者聯合治療明顯優于單一治療，具有近期和遠期療效方面的雙重優勢，不但可以讓ESWT發揮即時的鎮痛效果，還能彌補電針治療遠期療效差的不足。

電針；體外沖擊波；創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎(deQuervain病)[1]在運動員中非常多見。主要病理變化是腱鞘肥厚、無彈力，且緊緊包壓肌腱。當切開時腱鞘有軟骨樣感覺，并經常有黃色漿液從鞘中溢出。肌腱與腱鞘之間有時有輕度黏連。較早期的病例，肌腱除表面粗糙無光澤外，其外形大致正常。有時肌腱在腱鞘狹窄部變細，其兩端水腫較久，肌腱可肥厚成梭形。病理切片檢查均顯示慢性炎癥改變。病期長且治療困難，發病期極大影響訓練。骨傷科臨床治療多采用體外沖擊波療法(extracorporealshockwavetherapy，ESWT)進行治療，中醫科則通常利用電針等加以治療。本試驗嘗試結合兩種方法(簡稱聯合法)用于創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療，通過臨床數據收集，比較電針、ESWT和聯合法的臨床治療效果，探討聯合法的治療機制，以盡可能提高創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果。

表1 三組患者一般資料比較

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法

資 料 與 方 法

一、一般資料

選取2013年1月至2015年3月在新疆體育職業技術學院附屬運動創傷醫院門診收治的，并且經過確診的創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者共36例。36例入選者按其就診先后順序進行編號，采用隨機數字表法均分成三組，分別編入ESWT組、電針組和聯合組，每組12例。三組患者的性別、年齡、病程、視覺模擬評分法(visualanaloguescale,VAS)等一般資料相比，差異無統計學意義，具有可比性，見表1。診斷及癥狀[2-3]：(1)腕橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局限性腫脹；(2) 拇指與腕關節活動時疼痛加重；(3)Finkelstein試驗陽性。

二、納入和排除標準

1.納入標準：(1)病程超過30d；(2)接受過物理治療或者功能鍛煉等康復治療方案，但沒有明顯的治療效果；(3)提前告知并簽署《知情同意書》，同意參加此次試驗，并配合完成整個研究及后期隨訪。

2.排除標準：(1)患者有電針或者ESWT禁忌；(2)不愿參加該研究方案者；(3)罹患類風濕、風濕關節炎、骨折、骨或軟組織腫瘤、感染等疾病。

三、方法

ESWT組：采用PHYSIO公司生產的POLANDⅡ型體外沖擊波治療儀，治療時在腱鞘周圍尋找明顯壓痛點，并且以此為中心接受變頻沖擊。依靠患者個體的耐受和具體病情，適當對沖擊時長、頻率以及沖擊波能量密度進行調節。沖擊時長：10min；頻率：3Hz；沖擊波能量密度：0.32mJ/mm2。每3天接受1次治療，持續30d，共10次。

電針組：取阿是穴，直刺，進針約0.5寸；在其旁開1寸處分別斜刺，進針約1寸，要求針尖指向阿是穴痛點處。手法均為平補平瀉，以患者得氣感為度，具體感受到酸麻脹痛。然后接6805針灸治療儀，每10分鐘依次換連續波、疏密波和斷續波，以患者能忍受最大的限度為治療強度。每2天治療1次，持續30d，共15次。聯合組則先后交替接受ESWT和電針治療，即首日采用ESWT，次日采用電針治療，治療期間如此循環交替。

四、評定標準

在治療前及治療后的第1、2、4和8周分別對三組患者進行疼痛程度和臨床療效評定。(1)VAS評分[4-5]：0分為不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛。(2)臨床療效：采用加權法評估臨床療效，疼痛減輕的百分數=(A-B)/A×100%。其中，A是治療前VAS評分，B為治療后第8周VAS評分。無效：VAS加權值在<25%；有效：25%≤VAS加權值<50%；顯效：50%≤VAS加權值<75%；臨床治愈：VAS加權值≥75%[6-7]。

五、統計學分析

表2 三組患者治療前、后VAS評分比較(分,

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法；a與治療前相比，P<0.01；b與ESWT組同時間點相比，P<0.05；c與ESTW組同時間點相比，P<0.01

表3 三組患者臨床療效比較

注：ESWT為體外沖擊波療法；VAS為視覺模擬評分法；a與ESWT組相比，P<0.05；b與電針組相比，P<0.05

結 果

一、三組患者VAS評分結果

所有患者均接受治療，并且評定治療效果。治療后第1、2、4和8周VAS評分各組均較治療前有好轉，聯合組較電針組和ESWT組更明顯；治療后第1、2周，電針組和ESWT組相比，差異無統計學意義；而治療后第4周和第8周，ESWT組要比電針組更明顯；聯合組和ESWT組的VAS評分隨著時間延長，進一步下降，而電針組第8周的VAS評分比第4周有明顯提高，詳見表2。

二、三組患者臨床治療效果比較

在治愈率和總有效率方面，聯合組比電針組和ESWT組有顯著提高；ESWT組也均高于電針組,見表3。

討 論

傳統中醫的保守治療方法往往見效慢、易復發，近年臨床上已證實ESWT對橈骨莖突狹窄性腱鞘炎具有肯定的療效，但尚未得到推廣應用。現代醫學的治療方法雖多，但是療效卻不盡相同。為此，筆者力求結合中醫常用的電針治療與西醫現代技術的ESWT進行聯合治療，觀察表明確實能提高療效，彌補單一治療的不足[8]。

電針法治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的療效也是確信的[9-10]。肌腱一般都必須經過一個以上的關節，當肌腱經過骨骼的隆起部及關節時，容易發生摩擦。因此，在這些部位都有腱鞘及滑液鞘保護。但如摩擦過度，即產生肌腱腱鞘炎。由于手腕部的頻繁活動，加上骨骼隆起部和肌腱走形方向有角度，于是增大了肌腱和腱鞘的機械摩擦力[11]。這可能是創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎不易治愈、纏綿反復的主要緣故。依照傳統中醫臨床經驗，在即時鎮痛方面取阿是穴是首選，配穴在其周圍尋找，一并接通電針儀，可以達到止痛、疏經的效果。同時，筆者在試驗中發現：在治療后第1、2和4周的VAS評分方面，電針組和ESWT組差異無統計學意義，而且在近期療效方面，電針組和ESWT組比較接近；但是在治療后第8周的VAS評分方面，電針組比ESWT組較高，而且在遠期療效方面，電針組相比ESWT組有差距。表明在短期治療上，電針法還是有效果的，但是遠期療效不好，也不能在根本上治愈創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

根據VAS評分和治療效果，在對創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的治療效果上，ESWT與電針聯合法比單純的ESWT治療或者電針治療效果明顯。聯合法在即時鎮痛方面可以依靠電針治療，在遠期療效方面又能通過ESWT發揮作用，值得在臨床治療上推廣。

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(本文編輯：胡桂英)

常寧.中醫電針聯合體外沖擊波治療創傷性橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的臨床療效[J/CD]. 中華肩肘外科電子雜志,2016,4(3):166-170.

ClinicalcurativeefficacyobservationofelectroacupunctureoftraditionalChinesemedicinewithextracorporealshockwavetherapyinthetreatmentoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

ChangNing.DepartmentofSportsInjury,XinjiangInstituteofPhysicalEducation,Urumqi830001,China

Correspondingauthor:ChangNing,Email:wylingzhi@126.com

BackgroundStenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess(deQuervaindisease)isverycommoninathletes.Themainpathologicalchangeishypertrophyandinelasticityofthesheathwhichtightlysurroundsthetendon.Mildadhesionsmayhappenbetweentendonandsheath.Inearlycases,inadditiontotheroughnesswithoutbrightness,theshapeoftendonisapproximatelynormal.Sometimesthethickentendonmaylooklikethespindleasitbecomesthinneratthesiteofsheathstricturewithlongtimeedemaatbothends.Biopsiesofcasesshowchronicinflammation.Longerdurationandtreatmentdifficultiesexertgreatinfluenceontrainingattheonsetofillness.Extracorporealshockwavetherapy(ESWT)mayoftenbeappliedastheclinicaltreatmentinthedepartmentoforthopedicsandtraumatologywhileelectroacupuncturetherapymayoftenbeusedinthedepartmentoftraditionalChinesemedicine.Anattemptbycombiningtwomethods(combinationtherapy)isadoptedinthisexperimentfortreatmentofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Bycollectingclinicaldata,comparisonsofclinicalcurativeefficacyaremadeamongtheelectroacupuncturegroup,theESWTgroupandthecombinationmethodgrouptoexplorethetreatmentmechanismofcombinationtherapyandenhancethetherapeuticeffectoftraumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocessasmuchaspossible.MethodsGeneraldata:Atotalof36patientswereadmittedviatheOutpatientClinicofXinjiangInstituteofPhysicalEducationfromJanuary2013toMarch2015withconfirmeddiagnosisofstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess.Thediagnosisandsymptoms: (1)pain,tendernessandlocalswellingontheradialstyloidprocess; (2)aggravatedpainwiththeactivityofthumbandwrist;(3)positiveFinkelsteintest.Inclusivecriteria: (1)thecourseofdiseasewasover30days; (2)patientshad

Electroacupuncture;Extracorporealshockwave;Traumaticstenosingtenosynovitisofradialstyloidprocess

10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2016.03.009

830001烏魯木齊，新疆體育職業技術學院附屬運動創傷醫院運動創傷科 (Email：wylingzhi@126.com)

2015-06-09)