腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的臨床護理經驗探析

陳麗嫚

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腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的臨床護理經驗探析

陳麗嫚

【摘要】目的 觀察腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的臨床護理經驗。方法 納入的對象為我科2013年2月～2015年12月所收治的20例PICC置管后并發靜脈血栓的腫瘤患者，按照抽簽尾數奇偶法將患者分為常規組（10例）和優質組（10例）。常規組實施常規護理；優質組實施優質護理。分析的指標：（1）護理滿意度；（2）癥狀消失時間；（3）PICC繼續使用率、拔管率。結果 （1）優質組患者護理滿意度比常規組高，滿意率經χ2檢驗顯示P＜0．05；（2）優質組癥狀消失時間更短，經t檢驗顯示P＜0．05；優質組PICC繼續使用率明顯較高，拔管率低于常規組，χ2檢驗顯示P＜0．05。結論 腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓給予優質護理，可促進癥狀消失，提高PICC繼續使用率和患者滿意率。【關鍵詞】腫瘤患者；PICC置管；靜脈血栓；臨床護理經驗

作者單位：475000 開封市中心醫院腫瘤診療中心

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是通過導管從外周靜脈進行穿刺，導管達到靠近心臟大靜脈部位，避免藥物和靜脈直接接觸，減少藥物對血管的刺激作用，有效保護靜脈血管，減少靜脈炎發生，在腫瘤化療患者、需長期輸液治療患者中應用廣泛。雖然PICC應用技術逐漸完善和成熟，并發癥也有所減少，但靜脈血栓仍是其常見危重并發癥，需加強預防[1]。本研究就腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的臨床護理經驗進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的對象為我科2013年2月～2015年12月所收治的20 例PICC置管后并發靜脈血栓的腫瘤患者。按照抽簽尾數奇偶法將患者分為常規組（10例）和優質組（10例）。所有患者均經血管彩色多普勒超聲檢查確診為上肢靜脈血栓。

其中常規組男6例，女4例，年齡43～75歲，平均（61.73±5.28）歲。體重41～82 kg，平均（63.24±1.31）kg。置管靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭臂靜脈分別6例、3例和1例。置管后平均（9.02±1.21）d出現靜脈血栓。

優質組男6例，女4例，年齡45～74歲，平均（60.58±5.17）歲。體重41～82 kg，體重均值（63.63±1.92）kg。置管靜脈包括貴要靜脈、肘正中靜脈和頭臂靜脈分別5例、4例和1例。置管后平均（9.14±1.67）d出現靜脈血栓。

兩組患者基線資料（年齡、體重、置管靜脈和靜脈血栓發生時間）有良好的可比性，經χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統計學意義。

1.2 方法

所有患者給予常規治療。常規組實施常規護理；優質組實施優質護理。（1）心理疏導。出現靜脈血栓后，患者可出現恐慌、焦慮心理，應給予疏導，穩定其情緒，并解釋發生原因和相應的處理方法，取得患者配合。（2）靜脈輸液途徑重建。出現血栓后停止PICC輸注化療藥物，抗凝藥物和抗生素繼續用PICC輸注，其他藥物經外周靜脈輸注。（3）患肢護理和全身情況觀察。抬高患者患肢20°～30°，臥床休息1～2周，并給予凝血功能監測，皮膚顏色和皮溫監測等，若患者出現咯血、發紺、胸悶等癥狀，需考慮肺栓塞，立即通知醫生進行處理。在抗凝藥物使用中應加強對皮膚、牙齦出血和血便、血尿等的監測。（4）拔管。在血栓消失后，可繼續用PICC完成化療，化療結束后常規拔管。若血栓不消退，治療2周后可拔管。拔管動作輕柔，拔管后觀察血栓側患肢1周，觀察患者有無不適癥[2]。

1.3 觀察指標、評價標準

分析的指標：（1）護理滿意度；（2）癥狀消失時間；（3）PICC繼續使用率、拔管率。

滿意度調查表我科自制，于出院前發放給PICC置管后并發靜脈血栓的腫瘤患者填寫，調查內容包括對護理人員服務態度、操作水平、緊急情況處理能力、宣教工作等的滿意情況，調查表滿分為100分，得分≥90分者為非常滿意，70～89分者為比較滿意，＜70分者為不滿意。護理滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%[3]。

1.4 統計學方法

所有數據采用SPSS 21.0軟件進行處理，護理滿意度、PICC繼續使用率、拔管率等數據行χ2檢驗（均為計數資料，百分率表示）。癥狀消失時間等數據行t檢驗[均為計量資料，（±s）表示]。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

優質組患者護理滿意度比常規組高，滿意率經χ2檢驗顯示P ＜0.05，見表1。

表1 常規組和優質組患者護理滿意度比較[例數（%）]

2.2 癥狀消失時間比較

優質組癥狀消失時間（3.23±1.34）d短于常規組（6.22±1.12）d，經t檢驗顯示P＜0.05。

2.3 PICC繼續使用率、拔管率比較

優質組PICC繼續使用率、拔管率低于常規組，χ2檢驗顯示P＜0.05。見表2。

表2 PICC繼續使用率、拔管率比較[例數（%）]

3 討論

腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的原因主要包括血管內皮損傷、血液凝固性高、血流狀態改變、藥物刺激作用等，需在置管時做好預防性護理，如置管前加強宣教，疏導患者恐懼和緊張心理[4]；充分了解患者靜脈情況，掌握適應證和禁忌證，對術后血栓風險進行評估；操作時應熟練，避免多次穿刺，以免將血管內皮損傷，并嚴格執行無菌操作；置管后囑患者休息，稍微抬高患肢并適當活動，促進血流通暢，避免過度外展和屈曲；加強對患者皮膚、血運、血常規、疼痛感等的觀察，并囑患者多喝水，飲食上采取低脂高纖維素飲食[5]。

在靜脈血栓發生后，應先做好患者健康教育和心理疏導工作，提高其配合度，并給予患側肢體護理、全身癥狀觀察、拔管護理等，以促進血栓的盡快消退[6-7]。

本研究常規組實施常規護理；優質組實施優質護理。結果顯示，優質組患者護理滿意度比常規組高，癥狀消失時間更短，PICC繼續使用率較高，拔管率低于常規組，提示腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓給予優質護理，可促進癥狀消失，提高PICC繼續使用率和患者滿意率。

參考文獻

[1] 王曄光． 腫瘤患者 PICC 置管后并發靜脈血栓原因分析及護理[J]．國際護理學雜志，2014，21（12）：3608-3610．

[2] 陳虹，李學勤，王緣． 胃腸腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的原因分析與護理對策[J]． 實用臨床醫藥雜志，2013，17（18）：15-16．

[3] 陳桂寶，黃玉珍，陳葉影． 腫瘤患者行PICC置管后并發靜脈血栓的原因及護理對策[J]． 嶺南急診醫學雜志，2015，12（2）：162-163．

[4] 陸萌． 腫瘤患者PICC置管后并發靜脈血栓的護理[J]． 醫療裝備，2013，26（12）：94．

[5] 楊金紅，高迎香． 一例腫瘤病人PICC置管并發對側上肢靜脈血栓的觀察與護理[J]． 護士進修雜志，2013，28（7）：672，封3．

[6] 田愛萍． PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J]． 護士進修雜志，2013，28（13）：1230-1231．

[7] 陸美艷，沈曉莉，姚惠芳，等． 超聲引導聯合改良塞丁格技術對惡性腫瘤患者PICC早期相關靜脈血栓的影響[J]． 護士進修雜志，2015，30（13）：1212-1213．

Clinical Nursing Experience of Patients With PICC After the Tumor Patients Complicated With Venous Thrombosis

CHEN Liman, Tumor diagnosis and treatment center, Kaifeng Central Hospital, Kaifeng 475000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical nursing experience of patients with PICC after the tumor patients complicated with venous thrombosis. Methods 20 patients with PICC catheter patients with venous thrombosis in tumor patients were integrated into the object in our department since december from February 2013 to December 2015, according to the draw mantissa even method will patients were divided into routine treatment group (10 cases) and high quality group (10 cases). Routine nursing care was implemented in the routine group, and the quality group was implemented in the high quality nursing. Analysis of the indicators: (1) nursing satisfaction, (2) the disappearance time of symptoms, (3) PICC continue to use rate, extubation rate. Results (1) the group of high-quality patient care satisfaction significantly than that of the conventional group high and satisfaction rate by χ2test showed P＜0.05, (2) quality group, the symptoms disappear time is shorter, by t test shows P＜0.05. Quality of the PICC group continue to use rate was significantly higher and decannulation rate was significantly lower than that of the routine group, χ2test showed P＜0.05. Conclusion The patients with PICC after the tumor patients with venous thrombosis and quality care, can promote the disappearance of symptoms, improve the PICC continue to use rate and patient satisfaction rate.

[Key words]Cancer patients, PICC catheter, Venous thrombosis, Clinical nursing experience

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0263-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．184