臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測效果*

邸菁華　海冬　陳瑞珊　喬艷秋　王彩芳

(開灤總醫院兒科, 河北 唐山 063000)

·論著·

臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測效果*

邸菁華海冬陳瑞珊喬艷秋王彩芳

(開灤總醫院兒科, 河北 唐山 063000)

【摘要】目的探究臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測效果。方法選擇2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生兒88例。研究不同臍血膽紅素水平的ABO溶血足月新生兒黃疸的發生率、治療率，分析其預測能力，比較黃疸新生兒和非黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度、臍血間接膽紅素濃度和臍血直接膽紅素濃度。結果隨臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發生率也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸的發生率高達80.00%。隨臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%。臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預測值和特異性高達100%。黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度和臍血間接膽紅素濃度明顯高于非黃疸新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組新生兒的臍血直接膽紅素濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論臍血膽紅素水平可作為預測ABO溶血病足月兒發生黃疸的有效指標，具有一定的臨床實用價值。

【關鍵詞】臍血膽紅素；ABO溶血；新生兒黃疸；預測效果

黃疸是很多疾病的重要癥狀及體征，黃疸的起因源于膽紅素代謝環節的異常，通過對膽紅素、尿膽原、糞膽原的分析，可初步對黃疸的性質進行歸類，但要對病因作出準確的判定仍有賴于臨床醫師根據病史、體征、實驗室和其他輔助檢查等所取得的結果，進行綜合分析與判斷，才能得到正確診斷[1，2]。母嬰血型不合引起的ABO溶血病是我國常見的溶血病之一，胎兒血中的紅細胞通過臍帶進入母親的體內，母親在胎兒不同血型的刺激下會產生相應的血型抗體，再通過臍帶進入胎兒的體內，與胎兒紅細胞中的相應抗原結合，損傷胎兒的紅細胞，從而出現了溶血癥狀。溶血三項檢查能夠有效診斷新生兒ABO溶血病，溶血病患者如果出現高膽紅素血癥則稱為溶血病的臨床型，否則為亞臨床型。約40%的新生兒高膽紅素血癥都由ABO溶血病引起。溶血三項檢查雖然能夠對ABO溶血病做出早期診斷，卻無法對病情程度做出準確的診斷。ABO溶血病新生兒如果出現高膽紅素血癥，再出現治療延誤，則很容易導致病情的進一步發展，對患兒的生命健康造成威脅。臍帶將母體與胎兒連接起來，進行營養、代謝產物的傳輸，臍帶血能夠反映新生兒的代謝情況。臍血膽紅素能夠在新生兒還未出現黃疸之前就能預測其出現高膽紅素血癥的發生。因此，具有較好的預測價值。黃疸是新生兒常見的臨床表現，大部分新生兒出生1周內都會出現黃疸癥狀，導致新生兒再次住院，早期診斷對黃疸的治療具有較好的臨床療效[3-5]。為預測新生兒在血清膽紅素迅速增加之前病理性黃疸發生的可能性，以達到早期診斷和治療，減少膽紅素腦損傷的發生。本文研究臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象 選擇2013年1月～2015年1月在我院出生的ABO溶血足月新生兒88例。納入標準：①新生兒經Coombs試驗，以及抗體釋放試驗和游離抗體試驗證實為ABO溶血病，新生兒溶血病的診斷標準參照《實用新生兒學》第4版。②新生兒胎齡在37～42周之間。③產婦無肝臟系統疾病。④新生兒Apgar評分>7分。⑤患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。經醫院倫理委員會批準，共納入符合標準的新生兒88例。其中男性新生兒47例，女性新生兒41例，平均胎齡(39.02±0.94)周，平均體重(3402.71±427.85)g，Apgar評分(8.79±1.47)分。

1.2觀察指標胎兒娩出后立即從胎盤臍帶殘端以注射器抽取臍血2mL(不含溶血標本)，采用全自動生化分析儀(型號為HITACHI7600-020)測定臍血膽紅素。研究不同臍血膽紅素水平的ABO溶血足月新生兒黃疸的發生率、治療率，分析其預測能力，比較黃疸新生兒和非黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度、臍血間接膽紅素濃度和臍血直接膽紅素濃度。

1.3統計學方法采用SPSS20.0進行數據分析和處理。計量資料用t檢驗，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸的發生情況隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發生率也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸的發生率高達80.00%，見表1。

表1不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸的發生情況[n(×10-2)]

Table 1Occurrence of neonatal jaundice of different cord blood bilirubin levels

臍血膽紅素水平(μmol/L)n黃疸發生率0～3030(0.00)31～40435(11.63)41～50295(17.24)51～6084(50.00)>6054(80.00)合計8818(20.45)

2.2不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸治療情況隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%，見表2。

表2不同臍血膽紅素水平新生兒黃疸治療情況[n(×10-2)]

Table 2Neonatal jaundice treatment of different cord blood bilirubin level

臍血膽紅素水平(μmol/L)例數需治療無需治療0～3000(0.00)0(0.00)31～4051(20.00)4(80.00)41～5052(40.00)3(60.00)51～6043(75.00)1(25.00)>6044(100.00)0(0.00)合計1810(55.56)8(44.44)

2.3臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測能力分析臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預測值和特異性高達100%，見表3。

表3臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測

Table 3The predictive power of cord blood levels of bilirubin on ABO hemolytic jaundice

臍血膽紅素水平(μmol/L)陽性預測值(×10-2)陰性預測值(×10-2)敏感度(×10-2)特異性(×10-2)0～30100.0096.8275.00100.0031～4012.8488.9415.9685.8241～5028.3985.7133.0982.1351～6065.3651.3328.2981.09>60100.0036.2987.41100.00

2.4黃疸新生兒與非黃疸新生兒臍血膽紅素比較黃疸新生兒的臍血總膽紅素濃度和臍血間接膽紅素濃度明顯高于非黃疸新生兒，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組新生兒的臍血直接膽紅素濃度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

Table 4The umbilical blood bilirubin of neonatal jaundice and non-neonatal jaundice

組別例數臍血總膽紅素濃度臍血直接膽紅素濃度臍血間接膽紅素濃度黃疸新生兒1838.94±13.318.68±4.4930.17±14.36非黃疸新生兒7026.25±6.078.16±3.9218.53±6.28t值2.3051.6832.521P值0.0280.0940.015

3討論

黃疸是指高膽紅素血癥，臨床表現為患者機體組織出現黃染現象[6-7]。新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥。本病有生理性和病理性之分[8，9]。當血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L時則為顯性黃疸。黃疸是新生兒常見的病癥之一，發病率高達80%，早期干預可以減少膽紅素對新生兒的腦損傷。新生兒黃疸一般在新生兒出生3～7天內發生，臨床癥狀不太明顯，容易被忽視，早期診斷手段較少[10，11]。

本研究結果顯示，隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸進展到需要治療地步的比例也隨之升高，臍血膽紅素水平>60μmol/L的新生兒黃疸需要治療的概率為100.00%。母親和胎兒ABO血型不合的妊娠中，10%左右的新生兒會發生溶血，引發高膽紅素血癥。40%左右的ABO溶血病患兒出生24小時以后出現黃疸，嚴重程度不一。輕癥患兒僅出現輕度黃疸，易被認為生理性黃疸而漏診。因此，臍血膽紅素含量可以作為ABO溶血病新生兒對黃疸發生的預測指標[1]。黃小霞[12]等研究結果顯示，ABO溶血病足月新生兒高膽紅素血癥的發病率會隨著臍血膽紅素的濃度上升而增加，但敏感度和特異性尚不理想。若聯合溶血三項檢查和臍血膽紅素測定，當臍血膽紅素含量<21μmol/L或≥55.1μmol/L時，對新生兒高膽紅素血癥的特異性和陽性預測值可高達100.00%，敏感性和陰性預測值也較好。聯合分析臍血血清膽紅素及溶血三項結果，可早期預測母嬰ABO血型不合所致的新生兒高膽紅素血癥的發生，臨床上具有一定的實用價值。柳錫永等研究[13]，高膽紅素血癥的新生兒較正常新生兒的臍血膽紅素值明顯較高，當臍血膽紅素水平≥30μmol/L后，黃疸的發生率也會隨著臍血膽紅素水平的增加而明顯增加，臍血膽紅素水平預告新生兒黃疸的臨界值為37μmol/L。臍血膽紅素水平預告新生兒黃疸發生的ROC曲線下面積為0.867±0.016，可見臍血膽紅素水平作為預告新生兒黃疸指標有一定的臨床意義。臍血膽紅素水平對ABO溶血足月新生兒黃疸的預測能力總體較好，其中臍血膽紅素水平在0～30μmol/L和>60μmol/L的陽性預測值和特異性高達100%。梁安玉[14]等研究結果顯示，黃疸組臍血總膽紅素、間接膽紅素水平高于非黃疸組，隨著臍血膽紅素水平的增高，高膽紅素血癥發生率也增加。臍血膽紅素水平可用于預測早期新生兒黃疸。動態監測早期黃疸兒血清膽紅素水平對患兒診治價值更高。曹鳳娥[15]等研究結果顯示，臍血總膽紅素≥30μmol/L ，或間接膽紅素≥20μmol/L者，48小時內發生黃疸的可能性顯著增高。新生兒高膽紅素血癥的病因較為復雜，如果治療不及時，卻有可能導致膽紅素腦病等并發癥，產生不可逆的神經系統損傷。 膽紅素在新生兒出生時機體內主要起過氧化物清潔劑的作用，以保護機體[16-20]。膽紅素為脂溶性，過高濃度的膽紅素能夠通過生物膜進入細胞質和細胞核，影響細胞的正常代謝，當膽紅素大量增高并超過肝臟代謝能力，也可能作為氧自由基堆積體內，成為對組織有害的物質，造成組織的損傷。臍帶血可以在新生兒出生后獲得，簡單便捷，容易被產婦接受，可以作為新生兒黃疸的預測指標。

臍血膽紅素水平可作為預測ABO溶血病足月兒發生黃疸的有效指標。隨著臍血膽紅素水平的升高，ABO溶血足月新生兒黃疸的發生率也隨之升高，黃疸進展到需要治療地步的比例也隨之升高。

4結論

臍血膽紅素水平可作為預測ABO溶血病足月兒發生黃疸的有效指標，具有一定的臨床實用價值。

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The prediction effect of cord blood bilirubin levels on ABO hemolytic term neonatal jaundice

DI Jinghua,HAI Dong,CHEN Ruishan,et al

(DepartmentofPediatrics,KailuanGeneralHospital,Tangshan063000,Hebei,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the umbilical cord blood bilirubin level prediction effect of ABO hemolytic full-term neonatal jaundice. Methods88 ABO hemolytic term newborn infants born in our hospital from January 2013 to January 2015 were involved in the present study. The incidence of neonatal jaundice in term neonates with different levels of serum bilirubin, and the predictive power of ABO, and the concentrations of total bilirubin, indirect bilirubin and direct bilirubin concentration of umbilical cord blood were observed.ResultsWith the increase of serum bilirubin level, the incidence of jaundice in term neonates with ABO was also increased, and the incidence rate of neonatal jaundice with umbilical cord blood bilirubin level of 60 mol/L was as high as 80%. With the increase of serum bilirubin level, the proportion of ABO hemolytic term neonatal jaundice to the point of treatment was also increased. The rate of umbilical cord blood bilirubin level >60 mol/L neonatal jaundice needing treat was 100%. The serum bilirubin level of ABO hemolytic term neonatal jaundice prediction ability was generally good. The umbilical cord blood bilirubin levels in 0～30 mol/L and 60 mol/L positive predictive value and specificity was up to 100%. The concentrations of total bilirubin and indirect bilirubin were significantly higher than those of non jaundice neonates, and the difference was statistically significant (P<0.05), and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).ConclusionUmbilical cord blood bilirubin levels as a predictor of ABO hemolytic disease of the full-term infants jaundice index has certain practical value.

【Key words】Umbilical cord blood bilirubin; ABO hemolysis; Neonatal jaundice; Prediction effect

基金項目：河北省科技廳攻關項目(20132761361)

【中圖分類號】R 722.17

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.05.022

(收稿日期：2016-02-01； 編輯： 張文秀)