瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護理效果觀察

曾　婧,趙　艷,曾　文,邢　淼,桑　俞

(荊州市第一人民醫院眼科,湖北 荊州　434000)

◇臨床護理◇

瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護理效果觀察

曾婧,趙艷,曾文,邢淼,桑俞

(荊州市第一人民醫院眼科,湖北 荊州434000)

摘要：目的探討瞼板腺按摩對瞼板腺功能障礙性干眼的護理效果。方法瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼分為對照組和觀察組，對照組：進行常規的抗生素滴眼液及人工淚液補充治療；觀察組：進行常規的抗生素滴眼液及人工淚液補充治療，輔以瞼板腺按摩每周護理2次。在治療前、治療結束以及治療結束后4周時記錄患者淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分，并使用SPSS 21.0對測量結果進行統計學分析。結果治療結束時，觀察組患者的淚膜破裂時間長于對照組 (F=11.364,P=0.020)，角膜熒光素染色評分低于對照組(F=2591.741,P<0.001)，瞼緣評分高于對照組(F=20.941,P<0.006)；治療結束后4周時，觀察組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分結果均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于瞼板腺功能障礙性干眼患者，瞼板腺按摩是一種有效的護理及治療方法，可顯著改善眼表、淚膜及瞼板腺狀況。

關鍵詞：干眼病；按摩；瞼板腺；護理

角結膜干燥癥，又稱干眼，是指任何原因引起的淚液質和量異常或動力學異常導致的淚膜穩定性下降，并伴有眼部不適，導致眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱[1-4]。瞼板腺功能障礙[5](meibomainglanddysfunction,MGD)以瞼板腺終末導管阻塞、瞼板腺分泌物質或量的改變為特征，常見于油性皮膚及年老患者。MGD患者可反復發生瞼板腺囊腫，瞼板腺開口常因有白色角質蛋白阻塞而凸起變形。隨病情進展，瞼板腺會有黃色黏液樣分泌物。瞼板腺反復炎癥發作后，腺體可發生不同程度的萎縮。因此MGD患者的淚膜不穩定、淚液滲透壓增加，進而發生瞼板腺功能障礙性干眼。因此，保持瞼板腺導管正常的生理功能和通暢程度至關重要。目前，常規的眼瞼熱敷和瞼緣清潔對MGD患者尚不能發揮根本性的治療作用，而瞼板腺按摩作為一種新的治療和護理方法，是否有助于MGD和MGD源性干眼的治療呢？因此，本研究選取瞼板腺功能障礙性干眼患者69例，研究瞼板腺按摩這一護理方法對其治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料連續選取2014年7月至2015年5月于我院就診的瞼板腺功能障礙性干眼患者69例138眼，其中男28例56眼，女41例82眼；年齡31～52歲，平均年齡(42.21±6.14)歲。本研究經醫院倫理委員會批準，在獲得患者知情同意后進行。

本研究的研究對象均為瞼板腺功能障礙性干眼患者。依據2013年中華醫學會眼科學分會角膜病學組的《干眼臨床診療專家共識》[6]對來診患者進行診斷和篩選。使用隨機數字表法將研究對象分入對照組和觀察組，對照組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，其中0.1%氟米龍滴眼液第1周每天4次、第2周每天3次，第3周每天2次，第4周每天1次，0.1%玻璃酸鈉滴眼液每天4次；觀察組：給予0.1%氟米龍滴眼液及0.1%玻璃酸鈉滴眼液點眼，頻率和用量同對照組，此外輔以瞼板腺按摩護理每周2次。所有患者均接受規律治療4周，并在治療結束后4周時遵醫囑復診。所有患者在治療前后以及治療結束后4周時接受淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色評分(FLS)和瞼緣評分(LMS)檢查，從而對兩組患者的治療和護理效果進行評估。

1.2方法

1.2.1瞼板腺按摩的護理方法(1)清潔瞼緣：以溫和無刺激性的香波或肥皂清潔眼瞼后，使用無菌棉簽蘸取生理鹽水清除睫毛根部皮脂或鱗屑，囑患者避免使用眼部化妝品。(2)眼瞼熱敷：瞼脂溶點為19.5～32.9 ℃，使用35～40 ℃濕熱無菌紗布對眼瞼進行熱敷，每次5min，每日2次。(3)瞼板腺按摩：將涂抹抗生素眼膏的眼瞼墊板輕輕置入球結膜和瞼結膜之間，從而支撐保護角膜。用玻璃棒或消毒棉簽從瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向滾動擠壓按摩。對于存在瞼板腺口的阻塞的MGD患者，可在瞼板腺按摩前行腺口挑排。按摩結束后，清潔瞼緣，并將妥布霉素地塞米松眼膏涂布于瞼板腺開口處。

1.2.2評價方法 (1)BUT：主要反映淚膜的穩定性，用消毒的玻璃棒蘸取少許熒光素鈉輕觸患者下瞼結膜，囑患者眨眼數次，以使熒光素鈉在眼表均勻分布，從末次瞬目后睜眼至角膜出現第一個黑斑的時間即為淚膜破裂時間。(2)FLS：具體評分方法依照《中華醫學會干眼臨床診療專家共識》[6]中的標準：裂隙燈鈷藍光下觀察角膜染色情況，將角膜分為4個象限，每個象限中，無染色為0分，1～30個點狀著色為1分，>30個點狀著色但染色未融合為2分，出現點狀著色融合、絲狀物及潰瘍等為3分，4個象限的得分相加即得到該眼的角膜熒光素染色評分。(3)LMS：用手指從睫毛根部壓迫瞼緣，觀察受壓區域的5個瞼板腺，計數出現分泌物的腺口數量，5個為0分，3～4個為1分，1～2個為2分，5個腺口均未見分泌物為3分。

各檢測指標變化量=治療結束(/治療結束后4周)時的測量值-治療前測量值。

表1　兩組患者治療前后各評價指標變化量的比較

2結果

兩組患者治療前后各評價指標變化量的比較見表1。兩組患者術前BUT、FLS和LMS相比差異無統計學意義。

治療結束時及治療結束后4周時，觀察組患者的BUT、FLS和LMS均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

近年來的研究表明，瞼板腺功能障礙是引起眼表刺激的一個既常見而又不可忽視的原因。淚膜分為三層，從內向外依次為黏蛋白層、水樣層和脂質層。脂質層由瞼板腺分泌，瞬目時脂質被瞼板腺釋放至角膜表面從而參與淚膜的形成。脂質層可減少淚液蒸發，保證閉瞼時的水密狀態。瞼板腺功能障礙患者常常出現淚液缺乏，導致淚膜不穩定，淚膜蒸發速度加快，淚液滲透壓增加[7-9]。因此，瞼板腺功能障礙的患者除瞼緣異常(瞼緣充血、肥厚、不光滑；瞼板腺開口阻塞、凸起、變形；壓迫瞼板腺分泌物異常；復發性瞼板腺囊腫)外，還可能出現干眼的癥狀和體征，如眼疲勞、異物感、干澀感、燒灼感等，臨床上稱之為瞼板腺功能障礙性干眼[10]。

本研究結果顯示，治療結束以及治療結束后4周隨訪時，觀察組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光素染色評分和瞼緣評分變化量均優于對照組(P<0.05)，這說明對于瞼板腺功能障礙性干眼患者，聯合瞼板腺按摩的綜合治療效果明顯優于單純的局部抗生素和人工淚液補充治療。因此，本研究認為局部的抗生素和人工淚液補充治療只能增加淚液儲備，即“治標”，而瞼板腺按摩的護理方法不僅可以改善瞼緣及瞼板腺狀況，還可以緩解干眼癥狀，優化淚膜構成[11]，達到“治本”的效果。在瞼板腺功能障礙以及瞼板腺功能障礙性干眼患者的護理工作中，對瞼板腺進行清潔、熱敷、按摩及疏通，可以促進瞼板腺導管的通暢、脂質的分泌、從而保證淚膜的穩定和干眼癥狀的緩解。

參考文獻

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doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.067

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-10)