急性腦梗死患者手肌張力增高與肌力時間的相關(guān)性分析

王　岳　覃宏偉　周冬亮　王建民　徐　瑛　于　嵐　關(guān)　穎

華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科　上海　200431

急性腦梗死患者手肌張力增高與肌力時間的相關(guān)性分析

王岳覃宏偉周冬亮王建民徐瑛于嵐關(guān)穎△

華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科上海200431

【摘要】目的探討急性腦梗死患者手肌張力增高與肌力、時間的相關(guān)性。方法連續(xù)收集2012-10-2014-03在我院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科住院且發(fā)病時間在7 d內(nèi)的急性腦梗死患者78例為研究對象。采用改良的Ashworth量表(modified ashworth scale，MAS)評估癱瘓側(cè)手的肌張力，采用Brunnstrom分級法評估手的肌力。所有患者均在入院時、3個月時由同一個人評估患者的肌張力、肌力。比較3個月內(nèi)肌張力、肌力的構(gòu)成比是否存在差異，并采用多分類的Logistic回歸分析評估肌張力與肌力、時間的相關(guān)性。結(jié)果78例患者入院、3個月后手肌張力的構(gòu)成比無顯著性改變(χ2=1.758，P=0.631)，肌力的構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=16.837，P=0.003)。多分類的Logistic回歸分析(似然比檢驗)顯示，肌張力與肌力密切相關(guān)(χ2=80.472，P<0.001)，與時間無密切相關(guān)性(χ2=64.492，P=0.090)。結(jié)論急性腦梗死前3個月肌張力無明顯改善，肌張力與肌力顯著相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】肌張力增高；肌力；腦梗死

慢性腦梗死患者中超過1/2的人存在上肢功能障礙，其中包括上肢肌力、靈活性的損失，上肢痙攣、肌肉攣縮，疼痛和水腫[1-3]。如未經(jīng)過合適的抗痙攣和預(yù)防肌肉攣縮的治療，患者易發(fā)展為clenchedfist(腦梗死后由于手指屈肌和軟組織的攣縮，造成手握拳的狀態(tài))畸形[4]，嚴(yán)重影響患者的日常生存能力和生活質(zhì)量[5-7]。目前對于clenchedfist畸形沒有較好的治療方法[8]。因此，對于觀察腦梗死早期患者手指肌張力與Brunnstrom、腦梗死時間變化的關(guān)系，指導(dǎo)早期腦梗死手康復(fù)治療具有重要的意義。

1對象與方法

1.1研究對象收集我院從2012-10-18-2014-03-17的新發(fā)腦梗死患者78例，均為1周以內(nèi)發(fā)病，并出現(xiàn)手腕、四指和(或)某些合并拇指肌張力增高的患者。男50例，女28例，年齡52～78歲，平均68歲。所有患者均在入院時、發(fā)病3個月后由同一個人(經(jīng)過培訓(xùn)，專業(yè)人員)評估患者手的Brunnstrom分級、肌力與肌張力。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。(2)首次發(fā)病。(3)所有患者均為1周內(nèi)入院，為小腦幕上病變，無意識障礙，能配合體格檢查。(4)出現(xiàn)手肌張力增高，被研究的肢體既往肌力、肌張力無異常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)意識不清，認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙，不能配合體格檢查。(2)上肢存在周圍神經(jīng)損傷。(3)因外傷、骨折、組織損傷、感染等導(dǎo)致患者手、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動受限。(4)完全性或感覺性失語。(5)剔除肌張力正常、肌張力下降的病例。

1.4研究方法

1.4.1入院時和3個月后分別評定患者癱瘓側(cè)手的肌力與肌張力：肌張力評定采用改良的Ashworth量表(modifiedashworthscale，MAS)評估[10]MAS：共分為6級：手肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力為0級；肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到活動范圍終末端時有輕微的阻力為1級；肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體在活動范圍后1/2有輕微的阻力為1+級；肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可活動為2級；肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個活動范圍內(nèi)均有阻力，活動困難為3級；肌張力重度增加，肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難為4級。

1.4.2肌力評定采用Brunnstrom分級法[11-12]：Brunnstrom共分為6級：手無任何運動為1級；僅有極細(xì)微屈伸為2級；可作鉤狀抓握，但不能伸指為3級；能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動為4級；可作球狀和圓柱狀抓握，手指同時伸展，但不能單獨伸展為5級；所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比鍵側(cè)差為6級。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，MAS、Brunnstrom構(gòu)成比采用Fisher’s確切概率法；采用多分類的Logistic回歸法分析肌張力與時間(time)、Brunnstrom分級的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

78例新發(fā)腦梗死患者于入院時、3個月后分別測量癱瘓側(cè)手的肌張力、肌力。見表1、2。患者入院與3個月后手肌張力的構(gòu)成比無顯著性改變(P>0.05)，肌力的構(gòu)成比有顯著性改善(P<0.05)。見表3。采用多分類的Logistic回歸法分析肌張力與測評時間、Brunnstrom分級的相關(guān)性。肌張力與肌力有顯著的相關(guān)性(P<0.05)，與測評時間無顯著的相關(guān)性(P>0.05)。

表1　急性腦梗死患者入院時、3個月后手肌張力情況

說明：本次研究患者肌張力均為1級以上，無4級患者

表2　急性腦梗死患者入院時、3個月后手肌力情況

表3　急性腦梗死患者住院時及3個月后手肌張力、肌力的構(gòu)成比

3討論

肌張力是肌肉松弛狀態(tài)下的緊張度和被動運動時遇到的阻力。肌張力增高表現(xiàn)為肌肉較硬，被動運動阻力增加，關(guān)節(jié)活動范圍縮小。發(fā)生腦梗死后，由于皮質(zhì)對運動的下行抑制作用減弱或喪失，腦干脊髓束對運動的下行異化性指令異常活躍，往往造成肌張力異常增高，出現(xiàn)肌痙攣。手的肌張力增高表現(xiàn)為手四肢和或拇指被動運動時阻力增加，活動范圍受限[13]。急性腦梗死患者中早期一部分患者可出現(xiàn)肌張力下降，本研究剔除肌張力正常或下降的患者。新發(fā)腦梗死患者78例，均存在不同程度的肌張力增高，分別于入院時、3個月后測量癱瘓側(cè)手的肌張力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肌張力的構(gòu)成比無明顯變化。其原因可能為：(1)本次入組患者入院發(fā)病時間段(<1周)，治療及時；其中發(fā)病1d40例，發(fā)病2d12例，發(fā)病3d15例，發(fā)病4～7d11例。(2)患者癱瘓輕，恢復(fù)較好。本次研究入組患者肌張力1和1+級共40例，4級0例。(3)患者肌張力的改變可能3個月后更明顯。

肌力是肌肉的收縮力。肌力下降，是由于損傷了皮質(zhì)運動中樞、皮層下運動中樞或皮質(zhì)脊髓束，造成患者隨意運動能力下降，不能及時、準(zhǔn)確地完成隨意運動[14]。本研究新發(fā)腦梗死患者78例，于入院時、3個月后肌力的構(gòu)成比存在明顯變化，3個月后患者的肌力較前有明顯的恢復(fù)。

同一組患者3個月后肌力有顯著改善，肌張力無明顯改善，而Logistic回歸分析肌張力與肌力有顯著的相關(guān)性，與測評時間無顯著的相關(guān)性。另有研究表明，嚴(yán)重的肢體癱瘓，更易發(fā)生手腕、手指肌肉攣縮、肌痙攣[15]，可見肌張力與肌力相關(guān)。以往，國內(nèi)外研究大多數(shù)為患者腦梗死12個月后肌張力已經(jīng)增高的基礎(chǔ)上[5]，已出現(xiàn)了clenchedfist畸形的情況下，討論痙攣的治療[4]，但對于新發(fā)腦梗死患者肌張力的演變過程，尤其前3個月內(nèi)卻很少見報道。肌張力的改善可能滯后于肌力的改善，但會隨著肌力的變化而變化。

綜上所述，首次腦梗死患者，在康復(fù)中心治療12個月后發(fā)生有癥狀上肢痙攣者占30%，嚴(yán)重肌力障礙的患者更易形成嚴(yán)重的上肢痙攣[16]，因此，在腦梗死早期改善患者肌力的同時，預(yù)防肌張力增高治療，對于減少患者clenchedfist的形成，改善患者的生活質(zhì)量可能更有意義。

本研究的不足在于影響肌張力的因素很多，如腦梗死的部位等，本次納入的研究因素不全面。另本研究患者例數(shù)少，單中心研究，新發(fā)腦梗死患者癥狀較輕，肢體癱瘓程度較輕，亟待多中心、大樣本的進一步研究。

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Correlationanalysisofhighmuscletensionwithmusclestrengthandevaluationtimeinpatientswithacutecerebralinfarction

Wang Yue， Qin Hongwei， Zhou Dongliang， Wang Jianmin， Xu Ying， Yu Lan， Guan Ying

Department of Neurology， Baoshan Branch of Huashan Hospital， Shanghai 200431， China

【Abstract】Objective To investigate correlation of high muscle tension of hands with muscle strength and evaluation time in patients with acute cerebral infarction. Methods We continuously selected 78 inpatients with acute ischemic stroke within 7 days after symptom onset in our hospital from October 2012 to March 2015. We used modified Ashworth scale (MAS) to assess the muscle tension of paralyzed-side hand and used Brunnstrom grading method to evaluate muscle strength. The muscle tension and strength were tested by the same person on admission and in the third month. Then we comparatively analyzed the constituent ratio of muscle tension and muscle strength and used the multinomial logistic regression analysis to assess the relationship between the muscle tension and muscle strength， evaluation time. Results On admission and in the third month， the constituent ratio of muscle tension did not showed significant changes (χ2=1.758，P=0.631)， while significant changes were found in terms of constituent ratio of muscle strength (χ2=16.837，P=0.003). Logistic regression analysis of multi-classification (likelihood ratio test) showed muscle tension had close correlation with muscle strength (χ2=80.472，P<0.001)， but had no correlation with the evaluation time (χ2=64.492，P=0.090).Conclusion The muscle tension has no obvious changes in the first three months in patients with acute ischemic stoke， and which may be significantly correlated with muscle strength.

【Key words】Muscle tension； Muscle strength； Cerebral infarction

基金項目：寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃資助，項目編號：BSWSYQ-2014-A07

通訊作者：△關(guān)穎，神經(jīng)內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，E-mail：wangyuesh@126.com

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0011-03