定向軟通道微創治療高血壓腦出血的臨床療效

熊建平　李　炯　陳玄斌

四川巴中市中心醫院神經外科　巴中　636000

定向軟通道微創治療高血壓腦出血的臨床療效

熊建平李炯陳玄斌

四川巴中市中心醫院神經外科巴中636000

【摘要】目的對定向軟通道微創術在高血壓腦出血治療中的臨床療效進行探討，研究并評價其臨床應用價值。方法選擇2010-03-2015-02收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組36例，觀察組采用定向軟通道微創術治療，對照組采用定向硬通道微創術治療，比較2組患者術后2周臨床療效及并發癥情況。結果觀察組臨床總有效率86.11%高于對照組63.89%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組發生感染2例，再出血3例，氣顱5例，其他2例，對照組均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論定向軟通道微創在高血壓腦出血治療中臨床療效確切，且可減少并發癥，值得推廣應用。

【關鍵詞】定向軟通道微創；高血壓腦出血

高血壓腦出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage，HICH)易導致繼發性腦水腫，急劇升高顱內壓，腦損害加重，致殘率和病死率都很高[1]。對高血壓腦出血治療的關鍵是將血腫迅速有效清除，以減少其壓迫周圍腦組織，從而降低顱內壓。定向軟通道微創治療術是在對體表用CT掃描進行定位，對血腫用專用引流管進行定向穿刺，以實現抽吸血腫、引流以及降低顱內壓，臨床報道效果良好[2]。本文對定向軟通道微創術在高血壓腦出血治療中的臨床療效進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010-03-2015-02收治的72例高血壓腦出血患者為研究對象，年齡54～75歲，平均(62.6±5.4)歲；男43例，女29例；發病至就診時間0.5～9h，平均(3.16±0.64)h；丘腦基底節出血37例，腦葉出血8例，皮質下出血6例，外囊出血21例；血腫量31.2～76.4mL，平均(45.3±7.9)mL。隨機分為觀察組和對照組，每組36例。2組患者年齡、性別、發病至就診時間、出血部位、血腫量等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　2組一般資料比較　[n(%)]

1.2標準

1.2.1納入標準：所有患者均為原發性高血壓患者在情緒激動、活動等誘因下發生，其臨床表現均符合腦出血的診斷標準，并經顱腦CT或MRI證實；未發生腦疝征象；排除出血量<30mL者；有嚴重的心力衰竭疾病者除外；嚴重的肝腎功能損害者除外；凝血功能障礙者除外[3]。

1.2.2療效判斷標準：療效判斷根據患者神經功能的缺損程度、病殘程度分為惡化、無變化、進步、顯著進步、痊愈5個等級。總有效率=(進步+顯著進步+痊愈)/總例數×100%。惡化：患者神經功能缺損評分增加超過18%；無變化：患者神經功能缺損評分減少<18%且>1%；進步：患者神經功能缺損評分減少18%～45%；顯著進步：患者神經功能缺損評分減少>45%，但<90%，病殘程度1～3級；痊愈：患者神經功能缺損評分減少>90%，病殘程度0級[4]。

1.3治療方法及研究指標2組患者均進行常規對癥治療，吸氧、控制血壓、降低顱內壓、預防并發癥等。對照組應用定向硬通道術進行治療：術前CT確定血腫中心靶點及入顱路徑，穿刺點確定后，將YL-Ⅰ型一次性穿刺針固定在電鉆上，并隨其進入血腫中心，建立硬通道后緩緩對血腫進行抽吸，然后連接引流器引流，血腫基本清除后將穿刺針拔除。觀察組應用定向軟通道術治療：術前CT確定血腫中心靶點及入顱路徑，對顱骨及硬膜在頭部非功能區進行定向穿刺，將軟通道穿刺引流管導入顱腦內靶點處，對腦內血腫的抽吸用5mL注射器完成，若抽吸不動時則不能強行進行，6h后，將2萬～3萬U尿激酶加入5mL生理鹽水后注入，開放在閉管2～4h后，開放引流據患者情況進行，1～2次/d。CT復查于術后3～4d進行，引流管若無不良反應時則可拔管[5]。比較2組患者術后2周臨床療效及并發癥情況。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組并發癥發生率比較對照組并發癥發生情況均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組并發癥發生率比較　[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3討論

高血壓腦出血在我國的發病率為(50.6～80.7)/10萬人，在腦卒中占10%～30%，是腦血管病中預后較差的一種疾病；出血后血液成分崩解產物對神經產生的毒性作用、血腫導致的占位效應是高血壓腦出血損傷的病理生理過程[6]。

傳統開顱手術和定向硬通道血腫穿刺引流術是高血壓腦出血的常用治療方法。但傳統開顱手術需全麻、手術時間長、創傷性大、失血多，對腦組織的損傷在對血腫進行清除時不可避免地增加，且損傷性腦水腫反應較重，術后心肺感染及再出血等并發癥的發生率高[7]。定向硬通道微創術具有簡單易行、血腫液化好和引流效果滿意等特點，但其對小腦出血和腦室內出血的治療不適用，且穿刺后易對腦組織產生慢性切割作用，致使術后再出血的發生[8]。

應用定向軟通道微創術對高血壓腦出血進行治療時，術前通過顱腦CT顯示，對血腫在體表的投影進行準確定位，從而對穿刺點、穿刺方向及穿刺深度進行確定，并將其在體表的標記作好，以避開重要部位和功能；定向軟通道微創術對引流于顱內各部位血腫都適用，克服了硬通道的明顯不足，尤其在小腦出血、腦室內出血(或血腫破入腦室)的治療方面優勢更明顯[9]。

定向軟通道微創術具有如下特點：一方面該手術可以準確定位、引流系統密閉、抽吸和引流血腫的速度利于控制，對血腫腔內壓力的急劇變化能有效避免，進而減輕發生術后腦水腫，促進康復；另一方面，采用的引流管質地軟，因此對周圍腦組織切割作用不明顯，與定向硬通道穿刺比，在穿刺過程中對腦組織產生的損傷小，不但減輕了手術創傷，也降低了術后再出血率；此外，定向軟通道微創術還可以顯著縮短患者的平均住院時間，降低醫療費用[10]。符合盡量對大腦減少醫源性干擾和損傷，以獲得最佳療效的現代微創神經外科學手術要求。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且感染、軟組織損傷、再出血、氣顱等并發癥發生率均低于對照組，提示應用定向軟通道微創術治療高血壓腦出血，對患者生存質量的改善及生存率的提高作用明顯；此外，應用定向軟通道微創術還可以最大限度地避免傳統手術方式所引起的軟組織損傷問題，這與鄭偉杰等[11]的研究結論相符。

4參考文獻

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(收稿2015-05-17)

Clinicalefficacyofsoft-directionalchannelminimallyinvasivetechniqueinthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage

Xiong Jianping， Li Jiong， Chen Xuanbin

Department of Neurosurger， the Central Hospital of Bazhong City， Bazhong 636000， China

【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy of soft-directional channel minimally invasive technique in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage and to evaluate its clinical value. Methods Seventy-two cases with hypertensive cerebral hemorrhage from March 2010 to February 2015 study were randomly divided into observation group and control group， 36 cases in each group. Patients in the observation group were treated by soft-directional channel minimally invasive technique while those in the control group received hard-directional channel minimally invasive technique. Finally， the clinical efficacy and adverse events of two groups were compared after two weeks of operation. Results The clinical total effective rate was 86.11% in the observation group significantly higher than 63.89% in the control group (P<0.05)； There were 2 cases complicated with infection， 3 cases with rebleeding， 5 cases with pneumothorax and 2 cases with others in the observation group， which had lower incidence of complications compared with the control group (P<0.05). Conclusion Soft-directional channel minimally invasive technique has an effect on clinical efficacy and reduces incidence of complications in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which should be promoted in clinical applications.

【Key words】Soft-directional channel minimally invasive technique； Hypertensive cerebral hemorrhage

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0015-03