磁共振彌散加權成像鑒別診斷腦膿腫與腦腫瘤壞死的臨床研究

饒德利　邱曉明　盧　玢　王　珍　朱燕莉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫院MR室　黃石　435000

磁共振彌散加權成像鑒別診斷腦膿腫與腦腫瘤壞死的臨床研究

饒德利邱曉明盧玢王珍朱燕莉(通訊作者)

湖北黃石市中心醫院MR室黃石435000

【摘要】目的探討磁共振彌散加權像(DWI)及表觀彌散系數值(ADC)對腦膿腫與壞死囊變腦轉移瘤診斷和鑒別的意義。方法選取2011-01—2015-01于我院進行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對象，其中腦膿腫10例，腦腫瘤壞死12例，均進行常規磁共振檢查及彌散加權檢查。應用1.5T磁共振機SE-EPI序列，取b=1 000 s/mm2，b=0 s/mm2在腦膿腫腦炎期、包膜期及吸收期進行彌散信號測量，獲得DWI圖像，同時測量表觀彌散系數值，并與壞死囊變腦轉移瘤比較。結果常規MRI診斷敏感性、特異性分別為75%、70%，DWI診斷敏感性、特異性則分別為92%、90%；10例腦膿腫9例磁共振彌散加權圖像表現為高信號，表觀彌散系數值為0.335±0.098，12例腦腫瘤中11例壞死囊變部分磁共振彌散加權圖像表現為低信號，表觀彌散系數值2.481±0.391。結論在鑒別腦膿腫和壞死、囊變腦腫瘤方面磁共振彌散加權成像診斷的敏感性和特異性均明顯高于常規MR診斷，幫助提高診斷的正確性。

【關鍵詞】磁共振彌散加權成像；鑒別診斷；腦膿腫；腦腫瘤壞死

腦膿腫和腦腫瘤是顱內主要疾病之一，臨床表現均可見顱內壓升高，出現相應神經區域神經受損，在常規CT和MRI上則出血強化病灶和水腫帶，給臨床診斷帶來困難。因兩者的治療方案及預后不同，準確作出鑒別診斷可以贏得手術時機和避免不必要的手術，具有重要的意義。磁共振彌散加權成像其基礎是水分子的布朗運動，可反映組織局部的結構特征，廣泛應用于診斷急性腦梗死和各種顱內占位性和器質性病變[1-2]，DWI用表觀擴散系數，通過對水分子彌散性表達從而達到很好的效果，且其最重要一點是對同一疾病在不同階段，其內部結構和成分等均有不同，ADC值也有區別。本文選取2011-01—2015-01于我院進行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對象，均進行常規磁共振檢查及彌散加權檢查，并進行比較，以期幫助診斷并鑒別腦膿腫、壞死囊變腦腫瘤。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-01-2015-01于我院進行腦膿腫、腦腫瘤壞死治療的患者為研究對象，病史資料完整，其中腦膿腫10例，壞死囊變性腦腫瘤12例。其中腦膿腫10例，男8例，女2例，年齡12～68歲，平均42歲，膿腫大小2.2～3.5cm，臨床表現包括頭痛伴嘔吐，視野缺損伴肢體乏力3例，癲癇發作3例。壞死囊變性腦腫瘤12例，男7例，女5例，年齡～77歲，平均(45.6±1.5)歲，臨床表現為頭痛、嘔吐、感覺或意識障礙，腫瘤大小2.5～5.5cm。

1.2實驗方法采用GE750 3.0TMR/i磁共振成像系統，對所有患者均同時進行MRI、DWI檢查。掃描包括橫斷面、冠狀面、矢狀面，包括T1WI、T2WI、FLAR、T1WI和增強相對應值。其中TWI：重復時間/回波時間350ms/10ms；T2WI：重復時間/回波時間300ms/90ms。視野為24cm×24cm，層厚以8mm為標準，間隔2s，矩陣256×224，脈沖重復次數為3。DWI采用單次激發SE-EPI序列，其參數重復時間/回波時間為500ms/99ms，層厚與間距與常規掃描保持一致，在相互垂直的X、Y、Z3個方向上施加彌散梯度，取2個彌散梯度因子b(值)=0s/mm2及b=1 000s/mm2，掃描時間為20s。增強掃描用順磁性對比劑為Gd-DTPA15mL，用專用的高壓注射器由護士進行操作，通過前臂穿刺進入，流率2mL/s，注完后生理鹽水沖洗管道，掃描延遲時間為10s[3]。

對所獲得圖像測量膿腫和腫瘤壞死的信號強度，計算出相應的表觀彌散系數值，對比正常側腦室腦脊液、病變側正常腦實質ADC值。取研究的2個樣本之間的秩和檢驗進行評定。

2結果

常規MRI上顯示出腦膿腫和壞死囊變腦腫瘤多為單發，前者全部為單發，后者2例多發，TIWI均表現為低信號，T2WI則均表現為高信號，腦膿腫增強后則為環形強化，壞死囊變腦腫瘤增強掃描后除2例表現不規則外，其他均表現為欠規則、壁較厚的環行強化。DWI上，9例腦膿腫為高信號，ADC值較低，小病灶在DWI上表現為強度下降，ADC值升高。而壞死囊變腦腫瘤則多數明顯表現為低信號，ADC值明顯較高，1例囊腫壞死表現為高信號。

2.1常規MR和DWI對腦膿腫、腦腫瘤診斷結果比較常規MRI診斷的敏感性為75%，特異性70%。DWI診斷的敏感性為92%，特異性90%。DWI診斷的敏感性和特異性均明顯高于常規MR診斷。

2.2腦膿腫、腦腫瘤ROI區的ADC值比較腦膿腫膿腔內DWI為高信號，ADC值較低，腫瘤的壞死囊變區DWI呈低信號，其ADC值較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　腦膿腫、腦腫瘤ROI區的ADC值比較

3討論

腦膿腫和腦內壞死在臨床表現及影像學上缺乏特征性，常規MRI上，腦膿腫或囊性腫瘤無明顯特異性改變，無論是在T1WI和T2WI，還是增強掃描上，均一或不規則的環狀強化或類似信號，這使得常規MRI檢查定性診斷困難[4-5]。

DWI作為一種磁共振功能成像技術，能從微觀角度上觀察組織結構，對組織特異性好，能反映出組織分子彌散運動。彌散是指分子的隨機側向運動，即布朗運動。彌散系數(D)用來表示分子彌散的程度，D值越大，彌散的速率越大，反之則變小[6]。

分子的彌散效應在臨床上無明顯特異性，準確性低，因此，我們會加上一個位置對稱和極性相反、強大的彌散敏感梯度。因加上此梯度后就會促使水分子發生位移，促使組織分子擴散，不存在干擾情況，且信號衰減，形成DWI上的信號。DWI是目前唯一能在微觀水平上反映出活檢組織運動的一種方法，通過對組織水分子彌散運動細胞膜、基底膜等分布的觀察，從而觀察出蛋白質等水平變化情況。病理情況下，膜結構完整性會出現改變，體現在破壞上，大分子細胞會出現彌散改變，從而造成DW1信號出現異常，這是DWI成像機制，也是顱內病變診斷與鑒別診斷的關鍵。腦膿腫是一種含有細菌、炎癥細胞等黏液疾病，患者體內會出現炎癥細胞釋放，故出現彌散速度減慢，故會顯示出DWI上表現為高信號，其ADC值較低[7]。腫瘤的壞死囊變區則恰好相反，其病變組織是以漿液性壞死物質為主，黏稠度低，故DWI呈低信號，ADC值較高[8]。

本研究表明DWI可作為鑒別診斷腦膿腫、壞死囊變性腦腫瘤主要影像學方法之一，是常規MRI檢查的重要判斷鑒別點。

4參考文獻

[1]季鵬，袁曉毅，王全幫.磁共振彌散加權成像在急性腦梗死診斷中的價值[J].安徽醫藥，2012，16(2)：204-206.

[2]黃薩，提正太，李勇，等.磁共振彌散加權成像鑒別腦膿腫和壞死囊變腦腫瘤[J].中國醫學影像技術，2005，21(12)：1 815-1 817.

[3]錢海峰，胡春洪.擴散加權成像在腦膿腫和腦囊型轉移瘤鑒別診斷中的價值[J].中國血液流變學雜志，2012，22(2)：339-342.

[4]胡凱，敬宗林.MRI在腦膿腫診斷中的應用價值[J].川北醫學院學報，2012，26(6)：500-503.

[5]李曉紅，孫林，郭俊濤.低場MRI的DWI在腦膿腫和囊變壞死性腦腫瘤鑒別診斷中的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(16)：24-26.

[6]吳秀娟，劉亢丁，王崢崢，等.磁共振彌散成像及表觀彌散系數早期診斷腦膿腫1例報告[J].中風與神經疾病雜志，2013，30(6)：558-559.

[7]孫鵬，魏新亭，陳若琨，等.腦膿腫90例臨床分析[J].河南醫學研究，2014，23(1)：90-91.

[8]張天柱.磁共振擴散加權成像在臨床腦腫瘤中的應用分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，12(5)：34-36.

(收稿2015-03-19)

Clinicalvalueofdiffusion-Weightedimaginginthedifferentialdiagnosisofbrainabscessandnecroticbraintumor

Rao Deli， Qiu Xiaoming， Lu Bin， Wang Zhen， Zhu Yanli

Department of Magnetic Resonance， the Central Hospital of Huangshi City， Huangshi 435000， China

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of diffusion-Weighted imaging (DWI) and apparent diffusion coefficient (ADC) in the differential diagnosis of brain abscess and necrotic brain tumor. Methods In our study， we selected 10 cases with brain abscess and 12 cases with necrotic brain tumor treated in our hospital from January 2011 to January 2015 as objects. All cases received DWI and ADC examinations， then the related parameters of two groups were compared. Results Diagnostic sensitivity and specificity by using general MRI were 75% and 70%， which were 92% and 90% by using DWI. Of the 10 selected cases with brain abscess， 9 cases presented high signal in diffusion-Weighted images with ADC value of 0.335±0.098； Similarly， of 12 cases with brain tumors， 11 cases with cystic necrosis showed low signal in diffusion-Weighted images with ADC value of 2.481±0.391. Conclusion DWI has higher sensitivity and specificity in the differential diagnosis of brain abscess and necrotic brain tumor， which can help to improve diagnostic accuracy.

【Key words】Diffusion-Weighted imaging； Differential diagnosis； Brain abscess； Brain tumor necrosis

基金項目：黃石市立項課題(No 2013A077-2)

【中圖分類號】R739.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0017-02