雙源CT評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死的關(guān)系

張保朋　王道清　程留慧　周　舟　溫澤迎

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科　鄭州　450000

雙源CT評(píng)價(jià)糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊與腦梗死的關(guān)系

張保朋王道清程留慧周舟溫澤迎

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放射科鄭州450000

【摘要】目的采用雙源CT血管成像技術(shù)(DSCTA)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，探討糖尿病患者不同斑塊性質(zhì)與腦梗死的關(guān)系。方法選擇117例行DSCTA檢查的臨床診斷急性缺血性腦血管病患者，分為糖尿病組(A)和無(wú)明確糖尿病組(B)，明確有無(wú)急性腦梗死存在，利用DSCT后處理軟件對(duì)頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，將其分為易損斑塊及穩(wěn)定斑塊，并記錄患者的一般資料情況，分析糖尿病患者不同性質(zhì)的斑塊與腦梗死事件的關(guān)系。結(jié)果按有無(wú)急性腦梗死劃分，腦梗死組較無(wú)腦梗死組具有更高的斑塊陽(yáng)性率；按斑塊性質(zhì)劃分，易損斑塊組較穩(wěn)定斑塊組具有更高的腦梗死發(fā)生率；糖尿病組腦梗死發(fā)生率及斑塊發(fā)生率均高于無(wú)明確糖尿病組。結(jié)論糖尿病患者更易形成頸動(dòng)脈斑塊，尤其易損斑塊的形成，能明顯增加腦梗死事件的發(fā)生；DSCT血管成像可對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，提高患者防范意識(shí)，給臨床醫(yī)生制定預(yù)防及治療方案提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】雙源CT；頸動(dòng)脈斑塊；糖尿病；腦梗死

頸動(dòng)脈斑塊作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，與缺血性腦血管病的發(fā)生密切相關(guān)，導(dǎo)致腦部血供不足以及不穩(wěn)定斑塊脫落引發(fā)的一系列缺血性腦血管疾病，已成為威脅人類生命健康的重要危險(xiǎn)因素，腦梗死形成的主要因素之一[1]。隨著人們生活水平的升高，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素，增加腦梗死的發(fā)生率。DSCT作為當(dāng)今世界領(lǐng)先影像檢查設(shè)備，可清晰顯示頸動(dòng)脈斑塊分布、大小、質(zhì)地及管腔狹窄情況。本文對(duì)117例缺血性腦血管患者的CTA圖像和臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討不同病因、不同性質(zhì)斑塊與腦梗死之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2013-08-2015-07在我院住院的117例臨床診斷急性缺血性腦血管病且行雙源CT頭頸部CTA檢查的患者。按照有無(wú)糖尿病分為2組。糖尿病組(A組)67例，男31例，女36例，年齡52～79歲；無(wú)高血壓及糖尿病組(B組)50例，男28例，女22例，年齡57～80歲。分別記錄2組患者的年齡、性別、高血脂及吸煙史。

1.2研究方法

1.2.1DSCTA掃描方法：采用西門(mén)子雙源CT(SOMATOMDefinition)機(jī)，運(yùn)用DualEnergy掃描模式，掃描范圍：自主動(dòng)脈弓下緣至頭頂，方向自足側(cè)至頭側(cè)；采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑及生理鹽水，速率4.5mL/s，對(duì)比劑：碘海醇(雙北，350mg/mL)50～70mL，生理鹽水40mL，監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)定為注射對(duì)比劑的對(duì)側(cè)頸總動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端，手動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：A球管：電壓140kV，電流80mA；B球管：電壓80kV，電流340mA，層厚1.0mm，準(zhǔn)直器寬度0.7mm。

1.2.2圖像分析：將圖像傳至工作站(MMWP9594)進(jìn)行分析，在原始橫斷位圖像的基礎(chǔ)上，運(yùn)用MPR、MIP、VR等后處理軟件進(jìn)行圖像重建。所有圖像均由2位高年資放射診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估，如有異議，協(xié)商后取得一致。

圖1

圖2

圖3

圖1～3，男性，66歲，糖尿病史8a，左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)動(dòng)脈管腔內(nèi)可見(jiàn)大量易損不穩(wěn)定斑塊(箭頭所示)，管腔重度狹窄，對(duì)應(yīng)左側(cè)半卵圓中心腦梗死

1.2.3斑塊成分和形態(tài)分析：根據(jù)測(cè)量的CT值劃分斑塊的成分[2-3]：脂質(zhì)成分(32.6±20.0)HU，纖維成分(46.4±19.9)HU，出血(97.5±22.0)HU，鈣化(256.7±30.2)HU。斑塊表面不規(guī)則定義為斑塊表面凹凸不平或突入管腔內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損；潰瘍斑塊定義為對(duì)比劑突入到斑塊內(nèi)，深度≥2mm。根據(jù)斑塊成分和形態(tài)將斑塊分成易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。易損斑塊：斑塊內(nèi)見(jiàn)較大脂質(zhì)核心(脂核≥斑塊體積40%)，斑塊表面潰瘍或不規(guī)則，有或無(wú)鈣化；其余為穩(wěn)定斑塊。

2結(jié)果

2.12組一般資料比較2組年齡、性別及吸煙史構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而B(niǎo)組合并高血脂比例低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床資料比較

注：*P<0.05

2.22組不同斑塊性質(zhì)與腦梗死關(guān)系見(jiàn)表2。

表2　2組斑塊性質(zhì)與腦梗死情況比較　(n)

注：2組比較，*P<0.001

2.3頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率與腦梗死明顯相關(guān)117例缺血性腦血管疾病中經(jīng)DSCTA檢查確診為腦梗死患者60例，無(wú)明確腦梗死患者57例；在腦梗死患者中，能明確發(fā)現(xiàn)斑塊58例，未見(jiàn)明顯斑塊2例；無(wú)明顯腦梗死患者中，能明確發(fā)現(xiàn)斑塊18例，未見(jiàn)明顯斑塊39例；頸動(dòng)脈斑塊陽(yáng)性率腦梗死組(58/60，96.7%)與無(wú)腦梗死組(18/57，31.6%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=103.504，P=0.000)，腦梗死發(fā)生率斑塊組(60/76，78.9%)與無(wú)斑塊組(5/41，12.2%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=103.504，P=0.000)。

2.4易損斑塊較穩(wěn)定斑塊更易發(fā)生腦梗死有斑塊的腦梗死患者中，頸動(dòng)脈斑塊表現(xiàn)為完全易損斑塊11例，完全表現(xiàn)為穩(wěn)定斑塊45例，即同時(shí)存在易損斑塊和穩(wěn)定斑塊(混合斑塊)16例；在18例有斑塊而無(wú)腦梗死的患者中，存在易損斑塊2例，穩(wěn)定斑塊16例；易損斑塊組腦梗死發(fā)生率(9/11，81.8%)與穩(wěn)定斑塊組腦梗死發(fā)生率(31/45，68.9%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.140，P=0.000)。

2.5斑塊發(fā)生率比較A組腦梗死發(fā)生率及斑塊發(fā)生率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們飲食習(xí)慣改變，急性缺血性腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率等特點(diǎn)，已成為嚴(yán)重危害人類健康的三大疾病之一。流行病學(xué)研究表明，目前我國(guó)現(xiàn)存腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約70%為缺血性腦卒中，而以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病發(fā)病率更是不斷增長(zhǎng)[4]。

3.1糖尿病對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的影響糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦及周圍血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5-6]。研究表明，糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率顯著高于血糖正常人群[7]。長(zhǎng)期的高血糖可引起血管內(nèi)皮功能障礙致內(nèi)膜損傷從而啟動(dòng)血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，此外，糖尿病患者常合并胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂等并發(fā)癥；以上因素均可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[8]。本研究結(jié)果表明糖尿病患者斑塊的發(fā)生率高于無(wú)糖尿病患者(P<0.05)。因此，糖尿病作為頸動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素能顯著影響頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生。

3.2頸動(dòng)脈斑塊對(duì)腦梗死的影響頸動(dòng)脈斑塊按其性質(zhì)分為穩(wěn)定斑塊及不穩(wěn)定的易損斑塊，穩(wěn)定斑塊不易脫落，主要對(duì)管腔造成一定程度的狹窄，大量研究證實(shí)，頸動(dòng)脈易損斑塊是導(dǎo)致缺血性腦卒中重要、獨(dú)立的預(yù)示危險(xiǎn)因素，易損斑塊主要由以下4種類型構(gòu)成：(1)較大脂質(zhì)核心(占斑塊面積的40%以上)和較薄的纖維帽(厚度多<0.15mm)。(2)潰瘍斑塊：局部纖維帽破裂且被巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。(3)斑塊表面血栓形成：斑塊表面內(nèi)皮細(xì)胞剝脫并有血小板聚集及纖維素沉積。(4)斑塊內(nèi)出血[9-10]。本研究通過(guò)雙源CT頭頸血管成像分析易損斑塊和穩(wěn)定斑塊與急性腦梗死發(fā)生率的關(guān)系得出，易損斑塊較穩(wěn)定斑塊更易引起腦梗死的發(fā)生。

3.3雙源CT頭頸部血管成像在檢測(cè)頸動(dòng)脈斑塊中的價(jià)值近年研究表明，易損斑塊脫落是導(dǎo)致腦梗死事件發(fā)生的重要因素，因此，如何利用影像學(xué)方法準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)地評(píng)估易損性斑塊是當(dāng)前重要任務(wù)。目前，利用MRI評(píng)價(jià)易損性斑塊的研究很多，其能準(zhǔn)確顯示斑塊成分，可較為可靠地定性和定量斑塊成分及其形態(tài)特征，MRI所顯示易損斑塊特征與缺血性事件發(fā)生的危險(xiǎn)性明顯相關(guān)[10]；但其檢查耗時(shí)長(zhǎng)，費(fèi)用較高，不宜用于臨床急性腦缺血患者檢查；而雙源CT運(yùn)行速度快，圖像分辨率高，后處理軟件功能強(qiáng)大，可進(jìn)行多平面、多角度重建，結(jié)合原始橫斷位圖像，可更為清晰顯示斑塊內(nèi)部成分和特征，與MRI血管成像對(duì)比，其掃描速度明顯更快，對(duì)臨床急性缺血性腦血管病患者能在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，節(jié)省檢查時(shí)間，盡早給予治療，在頭頸部血管成像中已得到廣泛應(yīng)用，但是，其也有一定的局限性，對(duì)較小的脂質(zhì)和小范圍出血顯示欠佳。

綜上所述，糖尿病是頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生的高度危險(xiǎn)因素，尤其是頸動(dòng)脈易損斑塊的形成，可顯著增加腦梗死的發(fā)病率，DSCT血管成像可清晰顯示斑塊主要成分，對(duì)斑塊性質(zhì)進(jìn)行分析，評(píng)估其易損性無(wú)疑對(duì)進(jìn)展性腦卒中的診斷及預(yù)后具有重要意義，早期提高患者防范意識(shí)，給臨床醫(yī)生制定預(yù)防及治療方案提供依據(jù)。

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(收稿2016-01-03)

基金項(xiàng)目：河南省科技廳項(xiàng)目，編號(hào)：122102310180

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0029-02