早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能的影響

劉　悅　盧　明　莫創騎(通訊作者)　徐　立　邵先矛

南京市浦口區中心醫院神經外科　南京　211800

早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能的影響

劉悅盧明莫創騎(通訊作者)徐立邵先矛

南京市浦口區中心醫院神經外科南京211800

【摘要】目的分析早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能的影響。方法選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例，分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者均給予常規的基礎治療，包括吸氧、降壓以及抗感染等對癥治療，并行血腫清除術，在此基礎上，觀察組聯合高壓氧治療。結果術后3 d、14 d、21 d腦水腫體積比較，觀察組腦水腫恢復明顯優于對照組，差異具有統計學意義(F=30.52，P<0.05)。觀察組術后3 d、14 d、21 d NIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(F=15.73，P<0.05)。結論早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能恢復有顯著效果。

【關鍵詞】高壓氧；腦出血；血腫清除術；腦水腫；神經功能

腦出血是臨床較嚴重的急性腦血管事件，起病急驟且發病兇險，急性期病死率可達1/3左右，嚴重威脅患者生命健康[1]。除高病死率外，恢復期因腦水腫等導致的神經性損傷引起的并發癥是引發患者再次面臨病情惡化的主要因素，嚴重影響患者預后[2]。血腫清除術是治療腦出血的臨床常用術式，但術后如何改善患者預后，提高患者生存質量仍是臨床面臨的棘手問題。研究報道，高壓氧治療對患者預后有較明顯效果[3]。本研究中，選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例，分析早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-04-2015-04我院治療的腦出血患者60例。納入標準[4]：(1)經影像學檢查確診為腦出血，出血部位為基底節區；(2)出血量>30mL，且在發病24h內行血腫清除術；(3)生命體征平穩。排除標準：(1)非不愿接受本次研究者；(2)未簽署知情同意者；(3)顱內血管畸形者；(4)凝血系統功能障礙者；(5)腦疝征象及腦腫瘤等導致腦出血者；(6)有治療禁忌者；(7)有意識障礙、精神異常等疾病者；(8)有其他系統嚴重疾病者。本研究經倫理委員會批準。年齡54～81歲，平均(67.72±7.49)歲。現將60例患者采用簡單隨機抽樣的方法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組一般資料對比

1.2實驗方法2組患者均給予常規的基礎治療，包括吸氧、降壓以及抗感染等對癥治療，并行血腫清除術，在此基礎上，觀察組聯合高壓氧治療[5]。高壓氧治療措施：采用壓力為252.5kPa的8人艙，升壓時間維持在30min，面罩吸純氧1h，中間休息10min，降壓30min，1次/d，10次1療程[6]，治療2個療程。

1.3評價指標及標準對比2組腦水腫體積及NIHSS評分。腦水腫體積使用Inage-ProPlus圖像系統進行分析[7]。

2結果

2.12組腦水腫體積比較觀察組術后3d、14d、21d腦水腫體積比較，觀察組腦水腫恢復明顯優于對照組，差異具有統計學意義(F=30.52，P<0.05)。見表2。

表2　2組腦水腫體積比較

2.22組NIHSS評分比較觀察組術后3d、14d、21dNIHSS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(F=15.73，P<0.05)。見表3。

表3　2組治療后NIHSS評分比較

3討論

腦出血通常因體內血壓驟變引發動脈粥樣硬化斑塊破裂所致[8]，不但可導致病灶周圍水腫，顱內壓升高，不及時處理易造成腦疝，且遠離出血病灶腦組織易因腦血流灌注不足而導致梗死[9]。由于上述原因，患者雖然在積極救治的情況下挽回生命，但很有可能后期出現意識、肢體、語言、運動等障礙[10]。血腫清除術是臨床常用治療腦出血的手術方式，且相關報道顯示，通過早期血腫清除可降低患者腦內機械壓力及引起的顱壓增高，以此緩解血腫引發的相關癥狀，改善患者局部腦血流供應情況。但術后如何通過適當干預治療措施緩解腦水腫及對神經功能的影響仍是亟待解決的難題。

高壓氧運用物理方式加速血氧深入缺血組織，比普通單純常規溶栓效果更加迅速，到達的組織可更加深入快速，增加缺血部位血氧彌散程度和局部氧濃度，更有效恢復缺血神經細胞的功能[11]。同時，使用高壓氧治療，還可通過盡量恢復血氧供應，減輕毛細血管滲出，從而減輕腦水腫情況[12]，間接減少腦組織受壓癥狀，高壓氧通過上述方式可達到改善腦組織功能恢復及臨床癥狀的效果[13]。而上述機制可能會通過改善腦組織功能，從而改善患者因神經功能受損引起的其他并發癥，提高患者術后生活質量。

本文結果顯示，觀察組腦水腫恢復明顯優于對照組(F=30.52，P<0.05)，表明加以高壓氧同期治療后，患者水腫改善效果更加明顯，加快氧氣在局部病灶周圍的彌散度，修復血管壁，防止水腫進一步擴大，建立更加豐富而完善的側支循環。與研究[14]結果基本相符。

同時，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組(F=15.73，P<0.05)。在原有治療方法基礎上，高壓氧輔助治療可促進藥物在組織內部的擴散速度及深度，更有利于藥物發揮最大效用[15]。同時，高壓氧本身可以改善腦組織及腦血管內皮細胞血液供應，減輕血管張力從而降低血栓形成可能。因缺氧產生的壞死因子降低，對腦功能影響相應降低，患者改善可能相對更好。除此之外，清除炎性細胞和氧自由基及促進腦源性神經生長因子分泌等均可能是高壓氧改善腦神經功能的機制。

綜上所述，早期高壓氧治療對腦出血血腫清除術后腦水腫及神經功能恢復有顯著效果，值得臨床推廣。

4參考文獻

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(收稿2015-05-12)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0037-02