腦出血患者預后危險因素分析及血清生化指標的預后意義

孫志剛　曹艷麗

北京中關村醫院神經內科　北京　100176

腦出血患者預后危險因素分析及血清生化指標的預后意義

孫志剛曹艷麗

北京中關村醫院神經內科北京100176

【摘要】目的探討腦出血患者預后危險因素及血清生化指標的預后意義。方法回顧性分析我院神經內科2012-01-2014-06收治的42例腦出血患者的臨床資料，根據患者預后效果分為預后良好組和預后不良組，分析比較2組入院后3 d、7 d、14 d的血清生化指標差異。結果2組年齡、平均動脈壓、出血量、合并感染、血糖、C反應蛋白、血清鐵蛋白、血紅蛋白比較有顯著性差異(P<0.05)；預后良好組血清鐵蛋白在入院后3 d和7 d不斷升高，入院14 d下降，預后不良組血清鐵蛋白在入院后3 d、7 d、14 d呈不斷升高趨勢(P<0.05)；預后良好組在各時間段的血紅蛋白含量均顯著高于預后不良組(P<0.05)；2組在入院后C反應蛋白含量均呈先升高后下降的趨勢，但預后良好組各時間段C反應蛋白含量均顯著低于預后不良組(P<0.05)。結論腦出血預后受多種因素影響，根據患者的動態血清指標變化，評估預后效果以及采取相應的干預治療措施，對改善預后具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】腦出血；預后危險因素；血清生化指標

腦出血指原發性非外傷性腦實質出血[1]，大多病情較為危重，具有較高的病死率和致殘率[2]。據有關統計表明，全世界范圍內亞洲人群腦出血的發病率最高(年發病率為51.8/10萬人)，在我國腦出血患者約占腦血管疾病的2/3[3]。隨著我國腦出血發病率的不斷升高，腦出血的臨床防治和預后已成為臨床醫學工作者所面臨的嚴重考驗。因此，評估腦出血患者預后危險因素，并根據患者相關指標變化建立科學有效的預后治療方案，對提高腦出血患者預后效果、降低臨床病死率和致殘率具有重要的臨床價值。本研究對腦出血患者預后危險因素及血清生化指標進行統計分析，旨在為臨床腦出血的預后治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院神經內科2012-01-2014-06收治的42例腦出血患者為研究對象，男25例，女17例；年齡45～79歲，平均(62.5±7.1)歲；基礎疾病：既往有高血壓史29例，冠心病史10例，糖尿病史4例。

1.2納入及排除標準所有患者均經頭部CT掃描證實，診斷標準符合國家2010年頒布的《成人自發性腦出血診斷標準》，均在知情自愿的條件下參與本次研究，均為24h內發生自發腦出血患者，伴明確的神經系統定位體征，能夠順利完成頭顱CT掃描以及研究所需的各項檢查，排除血液系統疾病、動脈瘤、外傷后出血等繼發性腦出血，排除伴貧血、腫瘤、顱內出血以及需要輸血等影響本次研究指標的患者。

1.3方法回顧性分析42例患者的臨床資料，并隨訪6個月，根據格拉斯哥預后評分(GOS)[4]對患者預后進行評分，5分為預后良好組(26例)，1～4分為預后不良組(16例)，比較2組發病后3d、7d、14d的血清生化指標差異。

2結果

2.1腦出血預后相關因素分析2組年齡、平均動脈壓、出血量、合并感染、血糖、C反應蛋白、血清鐵蛋白、血紅蛋白存在顯著性差異(P<0.05)，表明高齡、高動脈壓、高出血量、并發感染、血糖過高、C反應蛋白和血清鐵蛋白過高以及低血紅蛋白與預后不良密切相關。見表1。

表1　2組預后危險因素分析　(n)

2.22組血漿生化指標比較預后良好組血清鐵蛋白在入院后3d和7d不斷升高，14d下降(F=3.97，P<0.05)，預后不良組血清鐵蛋白在入院后3d、7d、14d呈不斷升高趨勢(F=4.02，P<0.05)；預后良好組各時間段血紅蛋白含量均顯著高于預后不良組(P<0.05)；2組入院后C反應蛋白含量均呈現出先升高后下降的趨勢，但預后良好組各時間段均顯著低于預后不良組(P<0.05)。見表2。

表2　2組血漿生化指標檢測結果比較±s)

注：與預后不良組相比，*P<0.05

3結論

腦出血是一種臨床較為常見的腦血管疾病，多由腦動脈、腦靜脈及腦部毛細血管破裂造成腦實質出血，臨床具有較高的致死率和致殘率。近年來，我國腦出血的臨床發病率呈升高趨勢，嚴重影響患者的身體健康和生活質量，給社會和家庭帶來沉重的擔負。因此，研究腦出血的預后及轉歸對于控制疾病的發展，預防惡性事件的發生具有重要的臨床意義。

臨床研究[5]證實，腦出血的預后與多種因素具有密切關系。本次研究結果表明：高齡、高動脈壓、高出血量、并發感染、血糖過高、C反應蛋白和鐵蛋白過高以及低血紅蛋白與預后不良密切相關(P<0.05)。研究[6]表明，隨著腦出血患者的年齡的升高，紅細胞脆性和凝血酶含量增加，膠質細胞的反應性發生降低，鐵沉積增多。另外，高齡腦出血患者多伴有較多基礎疾病，機體的耐受性及抵抗力均出現不同程度的下降，其預后效果往往較差。高血壓是造成腦出血的重要因素之一，也是引發早出血和血腫擴大的危險因素之一。因此，血壓的變化常被作為腦出血病情變化和預后效果的指示因素之一。出血量在一定程度上反映出患者病情的危重程度，相對出血較多的患者，出血量較少的患者的腦組織損傷程度較低，預后效果也就更好。腦出血患者在預后康復的過程中往往出現感染并發癥，極易誘發臟器功能衰竭，導致較高的致殘率和病死率[7]。腦出血患者血糖越高，血液黏稠度越高，血流越慢，病灶部位建立側支血液循環能力越差，導致患者神經功能損傷越嚴重；此外，高血糖影響細胞無氧代謝及腦部膠原代謝，導致腦部出現酸中毒和動脈粥樣硬化，增加出血面積，降低預后效果。

在血清生化指標檢測中發現，血清鐵蛋白等指標在腦出血發生后呈現一定的變化趨勢。在一段時間內，血清鐵蛋白在機體內的含量較為恒定，能夠更為精確的反映腦出血周圍的鐵和鐵蛋白含量。腦出血發生后，出血部位血凝塊的回縮將血紅蛋白釋放至血腫部位。

雖然目前高血清鐵蛋白與神經損傷的機制研究尚不明確，但臨床已確定血清鐵蛋白的增高能夠加重神經損傷。腦出血患者的血清鐵蛋白含量越高，表明患者紅細胞破壞越為嚴重，鐵離子升高導致的神經功能損傷也就越嚴重。臨床研究發現，貧血(Hb<9g/dL)是導致腦出血病死率和住院時間增加的重要因素之一[8]。因此，在臨床治療中，應根據患者血紅蛋白的含量，及時的改善腦出血貧血情況，以促進患者的康復。炎癥反應是造成腦出血相關性腦損傷的重要原因之一，在機體發生嚴重創傷以及疾病等應激事件時，血清C反應蛋白濃度在炎癥刺激后的8～10h內迅速升高，激活體內補體系統，導致細胞內膜損傷，釋放大量自由基，對腦出血病情的演變以及轉歸產生重要影響。研究表明，C反應蛋白對致死率及致殘率的預測效果比其他危險因素更高[9]。因此，及時的檢測血清C反應蛋白，根據檢測結果采取相應的治療措施，及時終止和減輕炎癥反應，對于降低腦損傷，提高預后效果具有積極的治療意義。

4參考文獻

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[2]SaccoS，MariniC，ToniD，etal.Incidenceand10-yearsurvivalofintracerebralhemorrhageinapopulation-basedregistry[J].Stroke， 2009， 40(2)：394-399.

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[5]錢佳棟，萬默各，徐德明，等.高血壓性腦出血預后影響因素Logistic回歸分析[J].浙江預防醫學，2011，23(11)：30-31.

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[7]SaloheimoP，LappTM，JuvelaS，etal.Theimpactoffunctionalstatusatthreemonthsonlong-termsurvivalafterspontaneousintracerebralhemorrhage[J].Stroke， 2006， 37(2)：487-491.

[8]CorwinHL，GettingerA，PearlRG，etal.TheCRITStudy：Anemiaandbloodtransfusioninthecriticallyill-currentclinicalpracticeintheUnitedStates[J].CriticalCareMedicine， 2004， 32(1)：39-52.

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(收稿2015-03-24)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0048-03