血管內支架置入術聯合馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病的臨床效果

羅世煒　林夢羆　林育微

廣東揭陽市人民醫院神經內科　揭陽　522000

血管內支架置入術聯合馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病的臨床效果

羅世煒林夢羆林育微

廣東揭陽市人民醫院神經內科揭陽522000

【摘要】目的觀察血管內支架置入術聯合馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病的臨床效果。方法120例腦血管病患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。2組均給予缺血性腦血管病常規治療，對照組在常規治療的基礎上采用馬來酸桂哌齊特治療，觀察組在對照組的基礎上加用血管內支架置入術治療。比較2組治療前后神經功能改善情況、梗死面積改善情況。結果觀察組治療后神經功能缺損評分顯著優于對照組，觀察組治療后梗死面積顯著少于對照組。結論血管內支架置入術聯合馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病可促進患者神經功能恢復，減少梗死面積，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】血管內支架置入術；馬來酸桂哌齊特；缺血性腦血管病

腦血管病為嚴重危害人類健康的疾病之一，發病率、致死率、致殘率高[1]。顱內外血管狹窄為缺血性腦血管病發生的最常見原因，臨床治療以改善顱內外動脈狹窄程度為主要目的。常用的治療方法包括內科藥物溶栓治療及血管內支架置入治療。抗血小板聚集及他汀類藥物為預防缺血性腦血管病常用藥物，但對嚴重血管狹窄患者，療效不佳。血管內支架置入術可有效緩解患者缺血性腦血管病的復發率，為臨床研究熱點之一[2]。本研究選擇我院2014-04—2015-05收治的120例缺血性腦血管病患者為研究對象，觀察血管內支架置入聯合馬來酸桂哌齊特的臨床效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2014-04-2015-05收治的缺血性腦血管病120例患者，行隨機雙盲分為對照組與觀察組，每組60例，對照組男47例，女13例；年齡42～76歲，平均(58.7±4.2)歲；陳舊性腦梗死4例，短暫性腦缺血發作6例，眩暈16例，急性腦梗死34例；狹窄位置：椎動脈29例，頸內動脈15例，大腦中動脈10例，基底動脈6例。觀察組男44例，女16例；年齡44～75歲，平均(56.3±4.4)歲；陳舊性腦梗死3例，短暫性腦缺血發作5例，眩暈17例，急性腦梗死35例；狹窄位置：椎動脈31例，頸內動脈13例，大腦中動脈9例，基底動脈7例。2組患者基本資料及病情等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參考1995年中華醫學會第4次全國腦血病學術會議修訂的《各類腦血管病的診斷要點》進行診斷[3]。臨床表現：患者均表現為言語障礙、頭暈、肢體麻木無力等缺血性腦病等癥狀。影像評估：經頭顱CT或MR檢查，排除腦出血、蛛網膜下腔出血及顱內占位性病變等。經MRA、CTA、DSA等檢查證實腦動脈狹窄程度≥50%或頸動脈伴有潰瘍斑塊。排除靜脈性卒中等相關腦梗死者；腦外傷、腦腫瘤等引起的栓塞者；對惡性腫瘤放化療者、血管完全閉塞再通者及對氯吡格雷或阿司匹林過敏者；心、肝腎等嚴重臟器損傷者。

1.3治療方法2組患者均給予缺血性腦血管病常規治療，阿司匹林腸溶片100mg，口服，1次/d；阿托伐他汀鈣片20mg，口服，1次/d；腦蛋白水解物60mg+生理鹽水100mL，靜滴，1次/d。連續治療14d。對照組在常規治療的基礎上加用馬來酸桂哌齊特治療，給予馬來酸桂哌齊特240mg+生理鹽水250mL，靜滴，1次/d，連續治療14d。

觀察組在對照組的基礎上加用血管內支架置入術治療。術前完善各項常規檢查，常規術前準備，局麻下取患者右側股動脈行穿刺置鞘，給予靜脈肝素化。血管造影后，將導引導管置于頸總動脈遠段/頸內動脈C1段遠端/鎖骨下動脈近端/椎動脈近顱底段，按NASCET試驗中的方法評估血管狹窄程度。然后在保護傘導絲/微導絲引導下，送入大小長度適宜的預擴張球囊至病變部位行預擴張，選擇相應大小長度的支架，在導絲引導下使支架通過狹窄部位，行造影確定支架位置。確認無誤后，釋放支架，行造影確認展開良好，再回撤保護傘/球囊，術后給予阿司匹林、波立維抗凝治療。

1.4觀察內容采用臨床神經功能缺損評分評價治療前后神經功能改善情況[4]，梗死面積采用DOEGE改良公式計算[5]。

2結果

2.12組治療前后神經功能改善情況比較2組治療前臨床神經功能缺損評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后臨床神經功能缺損評分顯著優于對照組。見表1。

表1　2組治療前后神經功能改善情況比較±s)

2.22組治療前后梗死面積比較2組治療前梗死面積差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后梗死面積顯著少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后梗死面積比較

3討論

缺血性腦血管病病因復雜，主要原因包括：腦供血血管狹窄、閉塞、血液動力學因素、血栓栓塞等[6]。流行病學資料顯示[7-8]，缺血性腦血管病由頸動脈病變引起的占19%～30%，其中頸內動脈病變引起的患者在9%以上。大量文獻資料也證實了[9]，動脈粥樣硬化斑塊栓子脫落為導致缺血性腦血管病可能的病理機制，其中最常見病變部位包括頸內動脈顱內段、椎基底動脈等，這些部位為狹窄最常發生處。臨床多采用藥物治療、血管內支架置入術治療，在擴張血管的同時，防止再狹窄的發生。

本組采用的藥物為馬來酸桂哌齊特，為新型鈣拮抗作用的內源性腺苷增效劑，可通過多種作用機制改善缺血性腦血管病臨床癥狀：(1)抑制鈣離子向腦血管平滑肌內流。可選擇性抑制鈣離子內流，引起血管平滑肌松弛，擴張腦血管，腦血流量增加，腦缺血區血流增加，從而有效避免“盜血”現象。(2)保護腦細胞功能。可促進腦細胞對葡萄糖的利用，改善腦細胞的營養及能量代謝，提高抗缺血缺氧能力，從而保護腦細胞功能。(3)可加強腺苷早期腦保護作用。使血管擴張時間延長，血管擴張強度增加。(4)可改善微循環，提高紅細胞韌性及變形能力。降低血流黏滯度，預防血栓形成。長期臨床應用顯示[10]，馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病達90%左右，可顯著改善患者神經功能缺損程度，縮小缺血面積，改善腦組織血液循環，解除腦血管痙攣，促進神經細胞修復，減輕腦水腫。本研究提示馬來酸桂哌齊特可改善腦組織血液循環、解除腦血管痙攣，促進神經細胞修復、促進神經功能恢復。

支架置入治療腦動脈狹窄為臨床治療缺血性腦血管病的常用治療方法，通過這種手術可重建狹窄部位血管，恢復大腦血液供應，避免缺血性腦卒中的發生。國內外學者對支架成形術治療顱內動脈狹窄的文獻資料進行系統評價[11]，評價手術成功率高達96.61%，30d內臨床終點事件發生率為12.53%，30d后1a累積主要終點事件發生率為5.97%，使用支架成形術后再狹窄發生率為0～32.4%。提示支架置入術治療缺血性腦血管病成功率高，再狹窄發生率低，不良事件發生率低。

本文結果顯示，觀察組治療后神經功能改善效果及腦梗死面積均顯著用優于對照組，提示血管內支架置入術聯合馬來酸桂哌齊特治療缺血性腦血管病可促進患者神經功能恢復，減少梗死面積，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R743

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)10-0076-02